病人授权委托

病人授权委托合同编号：__________甲方（授权方）：甲方地址：乙方（受托方）：乙方地址：第一条授权范围（1）为病人提供医疗救治服务；（2）代表病人与医疗机构进行沟通、协商；（3）代表病人办理医疗费用支付、结算等相关事宜；（4）代表病人行使其他与医疗事务相关的权利和义务。1.2乙方在甲方授权范围内，以甲方名义行使相关权利和履行相关义务。第二条授权期限2.1本授权委托自双方签署之日起生效，有效期为____年。2.2如病人康复或涉及的其他医疗事务办理完毕，甲方提前书面通知乙方，本授权委托立即失效。第三条代理费用3.1乙方接受甲方委托，按照约定为病人提供医疗服务，由病人承担相关费用。3.2乙方代理病人办理医疗事务所需费用，包括但不限于交通、通讯、资料制作等费用，由病人承担。第四条保密条款4.1除非依法应当向医疗机构、政府部门等披露的信息外，乙方在授权期限内和授权范围外，对病人个人信息和病情等信息予以保密。4.2乙方违反本保密条款的，应承担相应的违约责任。第五条违约责任5.1任何一方违反本授权委托的约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。5.2乙方未按约定履行代理职责，给病人造成损失的，由乙方承担赔偿责任。第六条争议解决6.1本授权委托履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本授权委托一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本授权委托自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：乙方（受托方）：签订日期：__________一、附件列表：1.病人病历资料2.医疗机构收费标准3.授权委托书4.代理人身份证明5.病人同意书6.医疗费用支付凭证7.相关法律法规文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付医疗费用，认定违约。2.乙方未按约定范围和期限为病人提供医疗服务，认定违约。3.乙方未保守病人个人信息和病情保密，认定违约。4.甲方未按约定时间通知乙方解除授权委托，认定违约。5.双方未按约定协商解决争议，认定违约。三、法律名词及解释：1.授权方：指病人或其合法监护人。2.受托方：指被授权代理人为病人办理医疗事务的代理人。3.医疗救治：指医疗机构对病人进行的诊断、治疗和护理等服务。4.医疗事务：指与病人医疗救治相关的各项事宜，如费用支付、保险理赔等。5.授权委托书：指甲方授权乙方代为办理医疗事务的书面文件。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：病人病情变化，需要调整治疗方案。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，共同决定治疗方案的调整。2.问题：医疗费用超出预算。解决办法：甲方应提前与乙方商议，调整医疗预算。3.问题：病人要求解除授权委托。解决办法：甲方应书面通知乙方，解除授权委托。4.问题：乙方无法联系到甲方。解决办法：乙方应通过医疗机构或其他途径，尝试联系甲方。5.问题：医疗事故发生。解决办法：乙方应立即报告甲方，并按照相关法律法规处理。五、所有应用场景：1.病人因病情严重，无法亲自办理医疗事务。2.病人家属无法长期陪伴，需要委托代理人代为办理医疗事务。3.病人需要进行手术或其他重大