第十章 妇女保健课件

妇幼-4新妇幼保健员（第四讲）

妇幼-4新

第十章妇女保健第一节乳房护理一、乳房的解剖结构：皮肤、脂肪组织、乳腺构成妇幼-4新乳管口乳管乳管膨大妇幼-4新二、生理功能：

哺乳、第二性征、参与性活动。

妇幼-4新三、乳房异常及矫正方法：

1、多乳头、多乳房畸形；

2、扁平乳头和乳头内陷：（1）判断；（2）矫正时间：妊娠5-6个月时开始矫正；妇幼-4新（3）矫正方法；妇幼-4新妇幼-4新（4）注意事项：刺激乳头可以诱发宫缩，因此有早产史、流产史或有早产、流产迹象者，避免做乳头矫正。3、乳头过大：直径达到或超过1.5厘米。妇幼-4新妊娠期：乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围皮脂腺增生形成“蒙氏结节”，无乳汁分泌。

二、孕产期乳房生理变化及护理：

妇幼-4新妊娠期乳房的护理：（1）用合适的胸罩托起增大的乳房；（2）孕6个月后每日用温水擦洗乳头1次；（3）孕晚期每天两次乳房按摩1-3分钟。妇幼-4新泌乳：为产后乳房最主要的变化影响泌乳的因素新生儿吸吮、排空乳房母亲的营养、睡眠、情绪和健康产褥期乳房的变化妇幼-4新1.乳房清洁每天用温水清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或乙醇擦洗。2.乳头平坦或凹陷，产前未纠正者，产后给予特殊指导。产后乳房的护理妇幼-4新3.按需哺乳，每次哺乳后及时排空乳房，若有淤积及时借助吸奶器排出乳汁。妇幼-4新4.哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。5.注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，应及时治疗。6.预防乳腺炎的发生，一旦发生及时就医。妇幼-4新（一）母乳喂养方法：

1.皮肤早接触、早吸吮

2.射乳反射活跃的征象及感觉

3.正确的哺乳姿势三、母乳喂养方法和哺乳期乳房问题妇幼-4新选择正确的哺乳体位（坐位或侧卧位）妇幼-4新妇幼-4新婴儿正确含接乳房的姿势：婴儿不仅要含住母亲的乳头，还要含住大部分的乳晕。妇幼-4新婴儿正确含接乳房姿势的判断妇幼-4新

（5）哺乳时的注意事项：母婴紧贴；防止婴儿鼻部受压；母亲的拇指和四指分别放在乳房上下方，托起整个乳房；每次哺乳后将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟；吸空一侧再吸另一侧乳房妇幼-4新

（二）哺乳期乳房问题及处理；

1、乳房胀痛：（1）原因：乳腺分泌过量，乳腺管阻塞；（2）临床表现：乳房肿胀、皮肤发亮，形成硬结。（3）预防：局部湿热敷，按摩，增加哺乳次数，及时排空乳房，口服通乳散结中药。

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2、乳汁不足：（1）原因：乳腺组织发育不良；产妇健康、营养、睡眠、情绪；延迟哺乳；乳汁淤积（2）处理：增加哺喂次数，保证休息、睡眠，针刺穴位，服用中药及中成药催乳，如：月子汤、催乳师。3、退奶：停止哺乳；限制进食汤汁；生麦芽煎水当茶引，外服芒硝，针刺退乳。

妇幼-4新4、乳头皲裂。每次哺乳前热敷及按摩乳房先在损伤轻侧乳房哺乳增加哺喂次数，缩短哺喂时间哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上皲裂严重时应停止哺乳，用吸乳器将乳汁吸出后哺喂新生儿。妇幼-4新四、急性乳腺炎：急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇。

1、病因：（1）产后全身抵抗力下降；（2）乳汁淤积；（3）细菌入侵。妇幼-4新

2、临床表现：

局部：乳房红肿热痛，可形成局部脓肿，当脓肿位置表浅时可出现波动性疼痛，腋窝淋巴结肿大。

全身症状：乳房胀痛，精神不振，疲乏无力，甚至高热，寒战。

辅助检查：白细胞升高，超声检查发现炎性肿块，穿刺抽出脓液。

3、治疗：消除感染、排空乳汁。

妇幼-4新3、治疗：消除感染、排空乳汁。早期休息，暂停患侧乳房哺乳，用吸乳器吸净乳汁；局部理疗，促进血液循环；用清热解毒的中药；脓肿形成前，应用青霉素或红霉素控制感染；脓肿形成后切开引流：以乳头、乳晕为中心呈弧形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口；感染严重或出现乳瘘者应终止乳汁分泌。妇幼-4新

（4）营养过剩、肥胖、高脂饮食；（5）环境因素；（6）情绪。

2、临床表现：（1）乳房肿块：多见于外上象限；（2）皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、铠甲状；（3）乳头改变溢液；（4）水肿、疼痛、转移表现。

3、治疗：尽早手术治疗，辅助化疗、放疗、免疫

妇幼-4新五、孕产妇药物使用的注意事项

妇幼-4新妊娠期用药原则

单药有效的避免联合用药；有老药避免用新药；小剂量有效的避免用大剂量；早孕期间避免使用C类、D类药物；若病情必需应用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠，再用药；妇幼-4新治疗。九、乳房自检：

1、最佳时间：月经后7~10天内1次/月；

2、视诊；

3、触诊：顺时针方向，上内象限→上外象限→下外象限→下内象限→乳晕十、定期普查：临床体检、乳腺摄影检查和B超检查。

妇幼-4新致畸敏感期(孕早期)此期为器官形成期，胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感，主要表现为结构畸形并伴随胚胎死亡和自发性流产；孕中期：神经性耳聋；孕晚期：用药时考虑药物影响新生儿；哺乳期：考虑药物对新生儿的影响。妇幼-4新妊娠期常用药物——抗生素

对胎儿有不良影响链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害氯霉素可导致“灰婴综合征”四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓呋喃妥因可能导致溶血磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。

妇幼-4新（一）症状

（1）停经:平素月经周期规则的育龄期已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状第二节孕期监护

一、早期妊娠的诊断妇幼-4新（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应，多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起。妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第二章妊娠期孕妇的护理妇幼-4新（二）体征1.妇科检查：阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色（静脉充血所致）。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征，子宫随孕周增加而明显。妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第二章妊娠期孕妇的护理妇幼-4新2.乳房检查乳房增大，静脉充盈，乳头增大、着色，蒙氏结节出现。妇幼-4新3.辅助检查1、尿妊娠试验（HCG）2、黄体酮试验3、超声检查：停经6周可见胎芽、胎心搏动妇幼-4新（二）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期（１）计算法：

阳历：月份+9或-3，日期+7阴历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经阳历2015年９月2日，则预产期为？EDC:2016年6月9日妇幼-4新（2）早孕反应时间：停经6周；（3）胎动时间：妊娠18~20周；（4）宫高及胎儿大小情况。

妇幼-4新子宫按孕周增大胎动胎心音胎体二、中晚期妊娠的表现及诊断：1、临床表现：妇幼-4新1、子宫按孕周增大手测宫底高度、尺测耻骨联合以上子宫长度判断胎儿发育、羊水量、孕周数等妇幼-4新2、胎动胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，初产妇孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。妇幼-4新3、胎心音听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次妇幼-4新4、胎体可及：胎儿各部位手感：胎头圆而硬浮球感胎背宽而平胎臀宽而软胎儿肢体小而不规则妇幼-4新（二）产前检查：1.产前检查（1）首次产检时间：确定早孕开始；（2）20—36周每4周检查一次，37周后每周检查一次。即：20，24，28，32，36，37，38，39，40周各检查一次，共9次；（3）高危孕妇增加产检次数。妇幼-4新2.检查内容：孕早期：详细询问病史；推算预产期；体格检查；常规实验室检查；填写保健手册；进行孕期卫生及营养指导。孕中期：询问健康情况，了解胎动出现时间；产科常规检查；实验室检查；自我监护指导。孕晚期：询问身体状况；产科常规检查；高危妊娠评分管理；识别临产症状；预测分娩方式，决定分娩地点；宣传母乳喂养

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3、检查方法：（1）测宫高（2）四步触诊法（3）骨盆外测量妇幼-4新妊娠周数（月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18cm24周（6个月末）脐上1横指24cm28周（7个月末）脐上3横指26cm32周（8个月末）脐与剑突之间29cm36周（9个月末）剑突下2横指32cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33cm第三节妊娠诊断（1）测宫高不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度宫高妇幼-4新妇幼-4新（2）腹部检查：视诊、触诊、听诊。体位—平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。妇幼-4新视诊

观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。妇幼-4新测量宫高、腹围腹围：用软尺测量腹围（绕脐一周）。宫高：（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离）第三章正常妊娠期孕妇的护理妇幼-4新触诊第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。妇幼-4新第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

妇幼-4新第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断先露部是否入盆。妇幼-4新

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。妇幼-4新每次至少听诊1分钟，正常胎心音为120～160次/分。听诊体位：四步触诊后双下肢伸直

妇幼-4新(1)骨盆外测量：5条径线（1）髂棘间径：间接了解（2）髂嵴间径：间接了解（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要（4）坐骨结节间径：反映（5）耻骨弓角度：反映入口横径出口横径2、骨盆测量妇幼-4新坐骨棘坐骨结节耻骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂关节耻骨坐骨耻骨联合骶尾关节妇幼-4新1、髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离23～26cm妇幼-4新2.髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离25～28cm妇幼-4新3.骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，18～20cm。妇幼-4新4、坐骨结节间径（出口横径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，两坐骨结节内侧缘间距离，8.5～9.5cm。或能容纳成人手拳横径大小妇幼-4新4、坐骨结节间径（出口横径）

8.5～9.5cm如果小于8cm，再测骨盆出口后矢状径，两者之和若大于15cm，可考虑经阴道分娩。妇幼-4新妇幼-4新

4、胎姿势、胎产式胎先露胎方位妇幼-4新（1）胎姿势胎儿在子宫内的姿势称胎姿势妇幼-4新（2）胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式有三种：纵产式（最多见）横产式斜产式（是暂时性胎产式）妇幼-4新

妇幼-4新妇幼-4新妇幼-4新（3）胎先露

最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露.头先露臀先露肩先露复合先露等妇幼-4新妇幼-4新

根据抬头屈伸程度，头先露又可分为：妇幼-4新臀先露分为：妇幼-4新（4）胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。妇幼-4新胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横

枕左前

枕左横枕左后

妇幼-4新妇幼-4新

妇幼-4新（三）孕期家庭自我监护1.胎动计数：每日早中晚分别左侧卧位1小时，测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为每12小时内胎动次数。12小时胎动数正常在30次以上，小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。

2.称体重：整个孕期增加约12.5kg，晚期每周不增加500g.3.听胎心妇幼-4新

三、孕期常见症状及处理：

1、消化系统症状：维生素B6口服；

2、贫血：铁需求量增多，补充铁剂；

3、腰背痛：卧床休息、局部热敷及服止痛；

4、下肢及外阴静脉曲张；

5、下肢肌肉痉挛；

6、下肢水肿；

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7、痔；

8、便秘；

9、仰卧位低血压。

妇幼-4新【定义】

高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。妇幼-4新产后卫生指导：注意休息，不做重活；保证营养供应；注意卫生；进行母乳喂养；新生儿脐部护理；接种疫苗；避孕指导。妇幼-4新妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下终止者称流产早期流产：12周以前晚期流产：12周至不足28周自然流产人工流产自然流产妇幼-4新【病因】1.遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常2.母体方面的因素（1）全身性疾病（2）内分泌功能紊乱（3）生殖器官疾病（4）异常妊娠（5）宫内感染（6）外伤（7）母儿血型不合3.外界不良因素妇幼-4新胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69xxx。

妇幼-4新妇幼-4新流产类型1、先兆流产2、难免流产3、不全流产4、完全流产5、稽留流产6.习惯性流产妇幼-4新1、先兆流产症状停经后出现少量阴道出血或（和）轻微下腹痛或腰背疼。体征宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与停经周数相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。妇幼-4新2、难免流产（流产不能避免）症状阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。体征宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。第一节流产妇幼-4新3、不全流产症状妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经周数。第一节流产妇幼-4新4、完全流产症状妊娠产物已全部排出体外，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。体征宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。第一节流产妇幼-4新四种流产的出血及宫口的示意图宫口未开宫口已开妊娠产物嵌顿宫口关闭先兆流产难免流产不全流产完全流产妇幼-4新流产的发展过程正常妊娠

先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产习惯性流产妇幼-4新5、稽留流产（胎死宫内）

稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内死亡但尚未自然排出者。

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症状早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。

体征子宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。妇幼-4新即习惯性流产，是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。每次流产往往发生在同一妊娠月份早期流产见于黄体酮功能不足、甲状腺低下、染色体异常晚期流产见于宫颈内口松弛、子宫肌瘤、子宫畸形

第一节流产6、复发性流产妇幼-4新流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等第一节流产妇幼-4新处理原则1.先兆流产：保胎治疗2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。保胎治疗第一节流产妇幼-4新总结一下：宫颈口妊娠产物子宫大小处理先兆流产未扩张未排除相符保胎难免流产已扩张堵于宫颈口相符或略小促排出清宫不全流产已扩张部分排出小于清宫完全流产已关闭排出恢复至非孕检查排出物稽留流产未开未排除小于清宫妇幼-4新一、概念异位妊娠：正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕。

异位妊娠妇幼-4新部位输卵管：95%左右，其中壶腹部最常见。卵巢腹腔宫颈子宫残角第二节异位妊娠妇幼-4新输卵管间质部妊娠第二节异位妊娠妇幼-4新卵巢妊娠第二节异位妊娠妇幼-4新【病因】输卵管炎症：最常见

输卵管发育不良或功能异常受精卵外游输卵管妊娠史或手术史盆腔肿物的压迫其他第二节异位妊娠妇幼-4新慢性输卵管炎第二节异位妊娠妇幼-4新输卵管发育不良或畸形第二节异位妊娠妇幼-4新盆腔肿瘤压迫或牵引第二节异位妊娠妇幼-4新【临床表现】（一）生理方面1.症状（1）停经（2）腹痛（3）阴道流血：量少（4）腹部包块第二节异位妊娠流产或破裂前一侧下腹部隐痛或酸胀感。流产或破裂时一侧下腹撕裂样疼痛肛门坠胀感、晕厥与休克。妇幼-4新（1）一般情况孕妇贫血貌，大量出血者，可出现休克体征（2）腹部检查下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音。（3）盆腔检查阴道后穹窿饱满，有触痛。

宫颈抬举痛/宫颈摇摆痛：将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一。2.体征第二节异位妊娠妇幼-4新妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是ß-HCG阳性有助诊断。阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。(四)辅助检查妇幼-4新前置胎盘妇幼-4新

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率20世纪60～80年代为0.22％～0.27％，1992年报道为0.24％～1.57％。妇幼-4新病因妇幼-4新

可能与下列因素有关

1．子宫内膜病变与损伤如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。

2．胎盘面积过大如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。妇幼-4新

3．胎盘异常如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与囊胚在子宫内膜种植过深，使包蜕膜绒毛持续存在有关。

4．受精卵滋养层发育迟缓位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。妇幼-4新分类妇幼-4新

以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型(图12-1)妇幼-4新

1．完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

2．部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

3．边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。妇幼-4新妇幼-4新1.

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。2.贫血、休克、3.胎位异常出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。临床表现妇幼-4新对母儿的影响妇幼-4新

1．产后出血分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。2．植入性胎盘因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。3．产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。4．胎儿宫内缺氧

5．早产及围生儿死亡率高前置胎盘出血多发生于妊娠晚期，被迫早产。妇幼-4新辅助检查B超：根据胎盘下缘与子宫颈口之间的关系确定前置胎盘的类型。妇幼-4新处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。妇幼-4新

1．期待疗法在保证孕妇安全的前提下保胎。适用于：孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足34周或体重估计低于2000g者期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查，必要时可用宫缩抑制剂妇幼-4新

2.终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。剖宫产术：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。术前做B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口非常重要。切口应避开胎盘附着处以减少术中出血，胎盘附着于后壁选下段横切口；附着于前壁选下段偏高纵切口或体部切口；附着于前壁偏左，切口从右侧进入；胎盘大而薄或呈筒状附着于前壁大部分，则可直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。妇幼-4新

2.阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

3.紧急转送的处理：患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。妇幼-4新胎盘早剥妇幼-4新

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

妇幼-4新病因妇幼-4新

胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

1．血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素

外伤(特别是腹部直接受撞击)、外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。

妇幼-4新妇幼-4新

3.子宫压力骤然缩小

双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。妇幼-4新类型及病理变化妇幼-4新

胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种。若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，。妇幼-4新

胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。显性剥离或外出血：若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，。隐性剥离或内出血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为。混合性出血由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，官底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢人羊水中成为血性羊水。妇幼-4新

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系膜。妇幼-4新

严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎