关注抑郁症焦虑症患者心理健康

关注抑郁症焦虑症患者YOURLOGO抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司YOURLOGO无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司目录/CONTENTS/抑郁症的概念壹/Theconceptofdepression抑郁症的表现贰/Manifestationsofdepression抑郁症的治疗叁/Treatmentofdepression抑郁自评量表肆/Self-ratingDepressionScaleYOURLOGO无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司壹/抑郁症的概念/Theconceptofdepression抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一1/4抑郁症的概念无论生活怎样/都不要忘记微笑01/抑郁症的概念抑郁症是现在最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，是现代人心理疾病最重要的类型。临床可见，心情低落和现实过得不开心，情绪长时间地低落消沉，从一开始的闷闷不乐到最后的悲痛欲绝，自卑、痛苦、悲观、厌世，感觉活着每一天都是在绝望地折磨自己，消极，逃避，最后甚至更有自杀倾向和行为。患者患有躯体化症状。胸闷，气短。每天只想躺在床上，什么都不想动。有明显的焦虑感。更严重者会出现幻听、被害妄想症、多重人格等精神分裂症状。抑郁症每次发作，持续至少2周以上、一年，甚至数年，大多数病例有复发的倾向。抑/郁/症/的/心/境无论生活怎样/都不要忘记微笑01/抑郁症的概念无趣无力无助无望无能无价值YOURLOGO无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司贰/抑郁症的表现/Manifestationsofdepression抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一2/4无论生活怎样/都不要忘记微笑02/抑郁症的表现抑郁症的表现主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。1.心境低落2.思维迟缓3.意志活动减退无论生活怎样/都不要忘记微笑02/抑郁症的表现研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。4.认知功能损害主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。5.躯体症状YOURLOGO无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司叁/抑郁症的治疗/Treatmentofdepression抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一3/4无论生活怎样/都不要忘记微笑03/抑郁症的治疗抑郁症治疗的方法：体育锻炼心理治疗药物治疗轻微严重无论生活怎样/都不要忘记微笑03/抑郁症的治疗①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；抑郁发作的治疗要达到三个目标：②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。YOURLOGO无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司肆/抑郁自评量表/Self-ratingDepressionScale抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一4/4无论生活怎样/都不要忘记微笑04/抑郁自评量表抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是W.K.Zung编制的抑郁量表（1965）。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。只是对严重迟缓症状的抑郁，评定有困难。同时，SDS对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。量表优点SDS的优点为使用简单，不需要经专门的训练即可指导自评者进行相当有效的评定，而且它的分析相当方便。在一定程度上能够了解被调查者近期心境，可应用于心理咨询门诊中。如用于评估疗效，应在开始治疗或研究前让自评者评定一次，然后至少应在治疗后或研究结束时再自评一次，以便通过SDS总分变化来分析自评者的症状变化情况。在治疗或研究期间评定，其时间间隔可由研究者自行安排。抑郁自评量表无论生活怎样/都不要忘记微笑04/抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale)我感到情绪沮丧我感到早晨心情最好我要哭或想哭我夜间睡眠不好我吃饭像平时一样我我的性功能正常我感到体重减轻我为便秘感到烦恼我的心跳比平时快我无故感到疲劳我的头脑像往常一样清楚我做事情像平时一样不感到困难我坐卧不安，难以保持平衡我对未来感到有希望我比平时更容易激怒我觉得决定什么事很容易我感到自己是有用的和不可缺少的人我的生活很有意义假若我死了别人会过得更好我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西实际感觉偶尔少有常用持续[注]:前*为反序记分抑郁严重度指数=各条目累计分/800.5以下者为无抑郁;0.5~0.59为轻微至轻度抑郁;0.6~0.69为中至重度;0.7以上为重度抑郁。***抑郁自评量表关注抑郁症焦虑症患者YOURLOGO抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，是现代人心理疾病最重要的类型之一无论生活怎样/都不要忘记微笑XXX有限公司焦虑症和抑郁症

的早期识别与处理XXX医院神经内科20XX.03.20目录1精神障碍概述2抑郁症与焦虑症识别3躯体疾病与抑郁焦虑共病4抑郁、焦虑症的处理与治疗01.精神障碍概述精神障碍（一）流行病学：高患病率北京回龙观医院的Michael

Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%——JAMA2003，289：3095在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。——WHO研究报告和中国卫生部有关资料精神病学会主席（2年前预言）：未来10年将是精神病学发展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障碍（一）流行病学：高危害性危害给患者带来极大的健康负担和经济负担严重影响患者的社会功能和生活质量现状1.高患病率2.用于诊治的资源投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见、就医者少、得到正确诊治干预者少精神障碍（二）定义DSM-5精神障碍是一个综合征，是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability），病程大多是持续迁延的，病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。精神障碍（三）发病机制生物学因素心理社会因素·遗传·脑发育异常·躯体疾病·机体功能状态·性格特征·应对方式·应激·（生活事件）02.抑郁症与焦虑症识别抑郁症的核心症状与伴随症状注意力、思考力下降无用感、自责、自罪自杀精神运动改变、焦虑精力减退或疲乏感食欲、体重改变睡眠障碍性欲减退疼痛、血管舒缩障碍等植物神经功能紊乱行为认知受损情绪低落：兴趣愉快感下降躯体症状现实中的常见三种抑郁情况抑郁情绪抑郁抑郁状态抑郁症1.是一种负性情绪。2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。3.一般为正常心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。3.至少持续2周，影响社会功能。4.需要医学处理。焦虑症的核心症状与伴随症状思想难以集中，头脑空白或拥堵强迫、易激惹惊恐发作、回避精神运动兴奋心慌气促胃肠道反应尿频尿急睡眠障碍疲乏虚弱、出汗、四肢湿冷、运动性不安（肌肉紧张、坐立难安）行为认知受损焦虑：过度担忧躯体症状焦虑情绪焦虑焦虑状态焦虑症现实中的常见三种焦虑情况1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。3.至少持续6月，影响社会功能。4.需要医学处理。03.躯体疾病与抑郁焦虑共病抑郁与焦虑共病（一）睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退焦虑症

过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁症

抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念抑郁与焦虑共病（二）抑郁症合并焦虑症状1.60%以上的抑郁症患者合并有焦虑症状。

2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中的一种亚型焦虑症合并抑郁症状3.焦虑症+持续情绪低落者少见。

4.40%焦虑障碍患者在其一生中有过抑郁发作，而且符合抑郁症的诊断标准抑郁与焦虑共病（三）抑郁症伴发睡眠障碍焦虑症伴发睡眠障碍早醒梦的困扰入睡困难、睡眠感缺乏、中间觉醒增加（应激时期）04.抑郁、焦虑症的处理与治疗抑郁、焦虑症的处理与治疗（一）发病机理5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人5-HTNE5-HTNE抑郁、焦虑症的处理与治疗（二）一、排除类似抑郁症的躯体疾病酗酒药物（利血平）甲状腺功能异常电解质紊乱（低钠血症）贫血（铁、叶酸；B12缺乏）二、心理治疗1.适应症：轻中度的焦虑抑郁障碍患者可以作为单独的治疗措施；对于中重度患者、药物疗效欠佳/依从性差可联合心理治疗；对于儿童、孕妇、哺乳期或计划怀孕者采用心理治疗作为初始治疗.2.治疗方法：支持性心理治疗、认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力学心理治疗、生物反馈治疗、家庭治疗等。三、药物治疗阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、异烟肼、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰/艾司西酞普兰、文拉法辛和度洛西汀、米氮平、曲唑酮