抑郁症护理查房

抑郁症护理查房微信查房目的壹抑郁状态的临床症状贰治疗与预防叁病例介绍肆目录CONTENTS查房目的第一单元查房目的1、了解抑郁症的临床表现2、掌握抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁主要的治疗，药物不良反应4、掌握抑郁症患者的心理护理click抑郁状态的临床症状第二单元抑郁状态的临床症状一、抑郁症的概念二、抑郁发作的表现：是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。1.抑郁心境是抑郁状态的特征症状2.自我评价过低是抑郁心境的一加工症状3.精神运动迟滞4.自杀观念和行为抑郁的自杀率比一般人群约高20倍，约有3/4的患者有此症状。5.昼夜节奏指患者晨重夕轻的变化，是抑郁症的典型症状。6.躯体症状治疗与预防第三单元治疗与预防治疗主要包括（一）药物治疗（二）躯体治疗（三）心理治疗（一）药物治疗代表药物:1）三环四环：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明帕罗西丁3)5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法辛、米氮平治疗与预防（二）躯体治疗一）躯体治疗无抽电休克治疗经颅磁治疗二）心理和社会治疗治疗与预防治疗的目的（一）控制急性发作和预防复发（二）降低心理社会性的不良后果（三）增强发作间歇期的心理社会功能（四）提高生活工作能力治疗与预防病例介绍第四单元病例介绍一般资料姓名：李文成年龄:63岁性别：男民族:汉族文化程度:小学籍贯：宁夏:无婚否：已婚工作单位:无一般资料入院方式：步行入院入院诊断：：心境障碍疾病学分类：抑郁发作主管医生：殷月珍主任主管护士：张娜入院时间：2015年02月02日病例介绍入院原因及经过患者主因“脾气大,紧张,害怕2月,情绪低落,兴趣减退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生气逐渐出现脾气大,有时心慌,紧张,害怕,全身不舒服,烦躁不安.不愿与人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述症状加重,明显情绪低落,对什么都不感兴趣,食欲下降明显,不想吃饭,夜眠差,表现入睡慢,早醒,有时晚上做噩梦.睡眠中猛然惊醒,感乏力.有时烦躁,坐立不安,在屋内来回走动,症状严重时有消极念头,觉得活着没意思,想这还不如死了算了,曾在外院及我院门诊就诊,给予帕罗西丁40mg\日治疗.服药半月症状无明显缓解,为进一步治疗,来我院求治.患者自患病以来,无自伤行为,食欲,睡眠均较差,二便正常,近期体重无明显减轻。病例介绍既往身体状况家族史:阳性(两系三代有精神病史)过敏史:无食物及药物过敏史既往史：平素体健。否认肝炎,结核等传染病史,有“高血压病”4年,否认糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘘”行手术治疗,无输血史病例介绍实验室及其它检查生化:未见明显异常血常规:未见明显异常心电图检查:正常乙肝甲肝梅毒HIV:正常胸片，尿、便常规均无异常诱发电位:提示在无主动条件下,大脑对新刺激信息自动分类功能减弱,定向活动和认知活动减退病例介绍主要治疗曾在外院及我院门诊就诊,给予帕罗西丁40mg\日治疗。护理程序(一)护理评估①生理评估②心理社会方面评估③精神状况(二)护理诊断(三)护理计划(四)护理措施、评价(五)护理要点病例介绍(一)护理评估T36.4度P80次/分R18次/分BP110/70mmHg进食情况:正常排便情况:正常睡眠形态:入睡困难早醒自理形态:自理病例介绍(一)护理评估：②心理社会方面评估病前性格特征:暴躁倔强经济状况:良好对疾病和健康的认识:有一定认识病例介绍(一)护理评估：③精神状况患者情绪低落，多独处、不愿与人接触、言语内容少、活动明显减少。病例介绍（二）护理诊断①有自杀的危险与抑郁、自我评价有关②睡眠形态紊乱与情绪低落有关③个人应对无效与情绪低落有关④知识缺乏与缺乏来源有关病例介绍日期护理诊断护理目标护理措施评价2015.2.2.10am1、有自杀（自伤）的危险与情绪低落，有消极念头有关1)在住院期间患者避免发生自杀或自伤行为1)安置患者住在护理人员易观察的监护室，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗环境中。2)要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管和检查工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服3）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，15分钟巡视病房，（尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，特别要注意防范）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护4)会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，避免带入危险物品，同时做好患者的疏导工作5)采用主动热情,耐心细致的方法做好入院宣教,病人不离开护士或家属视线范围，对病人去向心中有数。2015.3.10未发生自杀自伤行为（三）护理计划和护理评价病例介绍日期护理诊断护理目标护理措施评价2015.2.2.10am1、有自杀（自伤）的危险与情绪低落，有消极念头有关1)在住院期间患者避免发生自杀或自伤行为6）应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、烦躁、拒餐、卧床不起等。7）鼓励患者抒发自己的想法；以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。8)利用晨查房与病人沟通,及时发现有无消极念头9）不让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，外出检查工作人员或家属陪护2015.3.10未发生自杀自伤行为病例介绍（三）护理计划和护理评价日期护理诊断护理目标护理措施评价2015.2.2.10am2、睡眠形态紊乱与情绪低落、入睡困难、早醒有关1）患者睡眠在两周内改善，能达到6小时2）患者在住院期间学会一些促进睡眠的方法1.为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。2.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，尽量减少日间睡眠时间3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。4.指导病人运用放松技术，比如催眠治疗5.遵医嘱给助眠药物1.患者在药物帮助下2天后睡眠能达到6小时以上2.患者掌握催眠治疗方法病例介绍（三）护理计划和护理评价日期护理诊断护理目标护理措施评价2015.2.2.10am个人应对无效与情绪低落有关1）患者能表达出内心的感受2）患者能主动参加各项活动3)患者能主动谈论个人爱好、优点等1）阻断患者的负向思考，鼓励患者倾诉，协助患者确认负向的想法并加以取代和减少。帮助患者回顾自己的个人爱好、优点、长处、成就的机会来增加正向的看法2）鼓励患者抒发自己的想法鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流3)在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法4)鼓励患者多参与一些不需要竞争的活动，如跑步、健身等，对于患者能每完成一项活动，及时给予肯定，以增加患者的自尊感病例介绍（三）护理计划和护理评价日期护理诊断护理目标护理措施评价2015.2.2.10am知识缺乏1）患者能说自身疾病的症状，病因2）患者能说出影响睡眠的原因，并掌握一些促进睡眠的方法3）患者能认识和分析自己的病态行为。1)帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因．症状2)介绍一些影响睡眠的原因，如睡前喝些刺激强的饮料，浓茶、以及剧烈运动等，并教会患者一些促进睡眠的方法。3）指导病人了解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，不随便减药，加药4)教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，做到早发现，早治疗5）定期复查6）不脱离社会，培养兴趣患者对疾病有部分认识病例介绍（三）护理计划和护理评价病例介绍护理要点（1）预防患者采取伤害自己的行为自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。应采取积极针对抑郁症治疗的措施。病例介绍护理要点（2）首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。病例介绍护理要点（3）安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。（4）严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。感谢各位观看！焦虑症和抑郁症

的早期识别与处理XXX医院神经内科20XX.03.20目录1精神障碍概述2抑郁症与焦虑症识别3躯体疾病与抑郁焦虑共病4抑郁、焦虑症的处理与治疗01.精神障碍概述精神障碍（一）流行病学：高患病率北京回龙观医院的Michael

Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%——JAMA2003，289：3095在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。——WHO研究报告和中国卫生部有关资料精神病学会主席（2年前预言）：未来10年将是精神病学发展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障碍（一）流行病学：高危害性危害给患者带来极大的健康负担和经济负担严重影响患者的社会功能和生活质量现状1.高患病率2.用于诊治的资源投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见、就医者少、得到正确诊治干预者少精神障碍（二）定义DSM-5精神障碍是一个综合征，是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability），病程大多是持续迁延的，病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。精神障碍（三）发病机制生物学因素心理社会因素·遗传·脑发育异常·躯体疾病·机体功能状态·性格特征·应对方式·应激·（生活事件）02.抑郁症与焦虑症识别抑郁症的核心症状与伴随症状注意力、思考力下降无用感、自责、自罪自杀精神运动改变、焦虑精力减退或疲乏感食欲、体重改变睡眠障碍性欲减退疼痛、血管舒缩障碍等植物神经功能紊乱行为认知受损情绪低落：兴趣愉快感下降躯体症状现实中的常见三种抑郁情况抑郁情绪抑郁抑郁状态抑郁症1.是一种负性情绪。2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。3.一般为正常心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。3.至少持续2周，影响社会功能。4.需要医学处理。焦虑症的核心症状与伴随症状思想难以集中，头脑空白或拥堵强迫、易激惹惊恐发作、回避精神运动兴奋心慌气促胃肠道反应尿频尿急睡眠障碍疲乏虚弱、出汗、四肢湿冷、运动性不安（肌肉紧张、坐立难安）行为认知受损焦虑：过度担忧躯体症状焦虑情绪焦虑焦虑状态焦虑症现实中的常见三种焦虑情况1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。3.至少持续6月，影响社会功能。4.需要医学处理。03.躯体疾病与抑郁焦虑共病抑郁与焦虑共病（一）睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退焦虑症

过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁症

抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念抑郁与焦虑共病（二）抑郁症合并焦虑症状1.60%以上的抑郁症患者合并有焦虑症状。

2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中的一种亚型焦虑症合并抑郁症状3.焦虑症+持续情绪低落者少见。

4.40%焦虑障碍患者在其一生中有过抑郁发作，而且符合抑郁症的诊断标准抑郁与焦虑共病（三）抑郁症伴发睡眠障碍焦虑症伴发睡眠障碍早醒梦的困扰入睡