上消化道大出血护理成品模板

模块3消化系统疾病病人的护理单元4上消化道大出血护理

上消化道大出血护理（1）

教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、三腔二囊管、治疗巾、手套、石蜡油、治疗碗2个、牵引绳、注射瓶问题导入

什么是上消化道大出血？

是指屈氏韧带以上的消化道

，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。

上消化道出血消化道大出血

消化道出血量

▲数小时＞

1000ml▲数小时＞循环血量的20％实训：模拟上消化道出血病人，请识别是否是上消化道大出血。（1）上消化道疾病。（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。（3）上消化道邻近器官或组织的疾病。（4）全身性疾病。

病因

常见四大疾病：

▲消化性溃疡（最常见）

▲急性糜烂出血性胃炎

▲食管胃底静脉曲张

▲胃癌问题导入

上消化道大出血有什么表现？1.呕血与黑便

是上消化道出血的特征性表现

▲咖啡色呕吐物（正铁血红素）

▲柏油样便（硫化铁）2.周围循环衰竭

头昏、心悸、口渴、晕厥、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降

3.发热多数病人在24小时内出现低热4.贫血贫血程度主要取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。尿素NH35.氮质血症▲肠源性氮质血症▲肾源性氮质血症实训：模拟病人有周围循环衰竭情况，请识别是否是上消化道大出血。问题导入

上消化道出血常做哪些检查？如何诊断？1.实验室检查

▲粪便隐血试验强阳性

▲血常规出血后3～4h有改变

▲肝功能有助于病因诊断辅助检查2.胃镜检查

是病因诊断的首选检查方法出血后24～48h内进行紧急内镜检查3.X线检查

血管造影、钡餐检查等对病因诊断、确定出血部位有帮助4.B超检查

有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别1.上消化道大出血表现

2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降

3.粪便隐血试验强阳性诊断要点病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步诊断为：？案例视频

病例

病人有十二指肠溃疡表现。进食山芋后出现呕血和黑便，总量约1200ml,提示上消化道大出血。有头晕、心慌，口唇苍白，心率快，BP80/50mmHg，提示有休克。故初步诊断为：十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。

病例分析结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？2.病因是什么？诱因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超过多少？４.如何抢救护理？

病例分析问题导入

如何应用三腔二囊管？

检查管子、做标记

用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒消毒管子润滑管子服石蜡油10ml插管

插至50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml。牵拉。胃囊注气若血不止再向食管气囊注气100ml食管囊注气

必要时连接0.5kg物质牵拉。固定管子观察胃内容物每日清洁鼻、口。嘱患者勿咽唾液每日放气15-30分钟牵引线→食管囊→胃囊拔管

放气、观察24小时无出血，服石蜡油，10分钟后拔管。

若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管

拔管后禁食24小时。以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食实训：模拟为病人插入、拔出三腔二囊管

检查→消毒→润滑→插管→注气→固定→观察→放气→拔管上消化道大出血的表现、识别方法三腔二囊管的应用小结作业

上消化道大出血抢救及护理

预习

1、上消化道大出血的表现、识别方法、三腔二囊管的应用

2、P240“目标检测”上消化道大出血护理（2）

教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、三腔二囊管、治疗巾、手套、石蜡油、治疗碗2个、牵引绳、注射瓶、橡胶单、中单问题导入

如何配合抢救上消化道大出血病人？

▲立即在床头、床中铺橡胶单、中单

▲取休克位,未休克取平卧位，头偏一侧

▲保持呼吸道通畅，吸氧，床头备吸引器

▲禁食

安置病人▲立即建立静脉通道

▲快速输液

▲配血

迅速补充血容量1.非食管胃底静脉曲张破裂出血处理

▲口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶

▲抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集

▲内镜直视下止血立即止血

2.食管静脉曲张破裂出血处理

▲药物止血血管加压素、生长抑素

▲内镜直视下止血

▲三腔二囊管压迫止血实训：模拟抢救上消化道大量出血病人问题导入

上消化道大出血一般护理措施有哪些？

1．饮食

▲大量出血禁食

▲食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。

▲其他上消化道少量出血可进温凉流质2．观察

▲生命体征、神志、尿量

▲呕血、黑便的性状、量和次数

▲判断有无活动性出血或再出血

▲伴随症状、有无休克、肝昏迷等并发症▲反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色▲排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色▲补足血容量后休克仍不能纠正▲尿量正常但血尿素氮仍高▲网织红细胞持续升高

活动性出血或再出血证据3.心理护理

病人情绪稳定有助于止血4．做好皮肤、口腔、肛周护理5．健康指导实训：根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等，制定健康指导内容上消化道大出血的抢救程序上消化道大出血的一般护理小结作业

急性胰腺炎预习

1、上消化道大出血的抢救程序、一般护理

2、P240“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品