阿尔茨海默病的护理专家讲座

2024/7/191第四章

器质性精神障碍病人护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders阿尔茨海默病的护理专家讲座第1页2024/7/192第二节阿尔茨海默病病人护理阿尔茨海默病的护理专家讲座第2页2024/7/193阿尔茨海默病病人护理病例张某，女，50岁，汉族，已婚，高汉字化程度，为某企业总经理。3年前她丈夫逝世后，独自居住并管理房屋和财务，企业在她掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对企业业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。另外，记不住邻居名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈时间，对自己制订企业规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以填补记忆缺失，造成同事与客户困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误判断和解释。

阿尔茨海默病的护理专家讲座第3页2024/7/194六个月前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去她大有不一样。最近记忆显著降低，重复购置相同物品，做饭忘了关火将锅烧干，以后屡次遗失珍贵物品，近期记忆差，如不能回想早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己姓名，但当被问及现在年纪时，她说：“我不知道，大约8岁。”两周前上街，找不到回家路。因家庭组员都需工作，家人无足够时间和人力长久地帮助病人。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊疗和治疗。阿尔茨海默病的护理专家讲座第4页2024/7/195概念阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一组病因未明原发性、退行性脑变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功效减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（15％左右可逆）智能减退与人格衰退。阿尔茨海默病的护理专家讲座第5页2024/7/196传统上按发病年纪不一样，将老年前期和老年期归为不一样类别，后发觉在病理上存在相同性，故当前倾向于将二者统一称为老年期痴呆AD型或阿尔茨海默型痴呆。阿尔茨海默病的护理专家讲座第6页2024/7/197在世界范围内总痴呆患病率65岁以上为2.2%-8.4%；75岁以上为10.5%-16%；85岁以上为15.2%-38.9%。在美国，每年死于AD超出10万人，占引发死亡第四位。女性高于男性。阿尔茨海默病的护理专家讲座第7页2024/7/198病因病机本病病因当前还未说明。比较公认于本病相关危险原因有年纪、家族遗传史（AD患者家庭组员患AD危险性比普通人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。高龄女性、丧偶、教育水平低、单身、生活贫困等原因相互联络、互为因果，组成本病发病诱因。AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。阿尔茨海默病的护理专家讲座第8页2024/7/199阿尔茨海默病病人三个阶段1．轻度阶段近记忆障碍常为首发及最显著症状，出现近事记不住远事回想不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己约会误期，最初这种退化是很细微、不显著，极难让人觉察到。思维迟缓，思索问题困难，学习新事物困难，尤其是对新事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病早期，病人变得缺乏主动性，活动降低，孤独，自私，对周围环境兴趣降低。对新环境难以适应。阿尔茨海默病的护理专家讲座第9页2024/7/1910阿尔茨海默病病人三个阶段2．中度阶段病人不能独自生活，表现为：①日益严重记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回想自己工作经历，甚至不知道自己出生年月；②言语功效障碍显著，讲话无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放物品忘记后则认为被盗，包括对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退基础上产生配偶另有外情猜疑或无中生有，怀疑对象多是亲属或邻居，另外还可出现被害、夸大妄想等。阿尔茨海默病的护理专家讲座第10页2024/7/1911阿尔茨海默病病人三个阶段3．重度阶段记忆力、思维及其它认知功效皆严重受损。病人经常忘记自己住址、日期，不能准确地穿上自己衣服，甚至因为不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤恨、嫉妒，逐步地因为不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐步降低，并逐步丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至因为说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。阿尔茨海默病的护理专家讲座第11页2024/7/1912阿尔茨海默病病人护理（一）护理评定1.健康史（1）既往史：是否有脑外伤史、药品中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三体综合征家族史等。（3）个人生活史：低教育水平等。（4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功效衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。阿尔茨海默病的护理专家讲座第12页2024/7/1913阿尔茨海默病病人护理（一）护理评定2.生理心理情况（1）认知功效障碍：①近记忆障碍(RetroactiveAmnesia)常为首发及最显著症状，以后逐步发展到包含近期记忆和远期记忆在内全部记忆丧失；②计算能力减退，思维迟缓，思索问题困难。（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退基础上产生配偶另有外情等无中生有想法；③另外还可出现被害妄想、夸大妄想等。阿尔茨海默病的护理专家讲座第13页2024/7/1914阿尔茨海默病病人护理（一）护理评定2.生理心理情况（3）人格改变：往往出现在疾病早期，病人变得缺乏主动性，活动降低，孤独，自私，对周围环境兴趣降低。（4）失语症(Aphasia)：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话降低，最终降低到只会咿哑做声或缄默不语。（5）失用症（Apraxia）：指因为动机或感觉丧失不能完成有目标动作。（6）失认症(Agnosia)：即失去识别能力。阿尔茨海默病的护理专家讲座第14页2024/7/1915阿尔茨海默病病人护理（一）护理评定3.社会情况（1）家庭情况：①病人需要天天二十四小时照料；②病人情况是否影响家庭经济负担；③负责照料家人是否以为负担太重且不能得到放松；④家人是否热心照料病人。（2）环境情况：①是否有安全、适宜空间让病人活动而不受干扰；②是否有大钟或日历帮助病人保持时间定向力；③各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间定向力。阿尔茨海默病的护理专家讲座第15页2024/7/1916（一）护理评定4.辅助检验（1）监测生命体征（2）确定阳性体征阿尔茨海默病的护理专家讲座第16页2024/7/1917(二)护理诊疗有受伤危险与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等相关言语沟通障碍与病人了解能力减弱、失读、失认、失语相关自理能力缺点与病人认知能力丧失相关思维过程改变与病人认知能力改变相关家庭应对无效与病人认知能力改变、智能减退等相关阿尔茨海默病的护理专家讲座第17页2024/7/1918（三）护理目标1.护理诊疗为“有受伤危险”护理目标长久目标：病人能够降低或不发生外伤危险。短期目标：①病人能说出危险原因；②在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小时内返回。2.护理诊疗为“言语沟通障碍”护理目标长久目标：当病人出现失语症时能够用别方式表示自己需求，如能借助图片和标签表示思想。短期目标：①当病人听到一个词时，能正确地打手势；②病人对你所提问题回答“是”或“不是”。阿尔茨海默病的护理专家讲座第18页2024/7/1919（三）护理目标3.护理诊疗“自理能力缺点”护理目标长久目标：病人能参加力所能及自我料理，在录音带或护理人员指导下病人能穿好自己衣服。短期目标：①病人能一步步地按照提醒穿衣服、洗澡、梳理；②对长久受压部位能保持皮肤完好无损。4.护理诊疗为“思维过程改变”护理目标长久目标：最大程度地推迟病人思维衰退。短期目标：病人能正确表示自己需求。阿尔茨海默病的护理专家讲座第19页2024/7/1920（三）护理目标5.护理诊疗“家庭应对无效”护理目标长久目标：家眷对疾病有正确认知，能正确处理病人各种情况。短期目标：家眷能认清病人疾病及表示内心感觉，知道相关病人病情哪些是家眷能控制，哪些是不能控制。阿尔茨海默病的护理专家讲座第20页2024/7/1921（四）护理办法1.护士感觉与反应病人严重精神错乱、躁狂精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。2.安全护理评定病人可能受伤危险原因，降低或预防危险原因发生。阿尔茨海默病的护理专家讲座第21页2024/7/1922（四）护理办法3．基础护理连续评定病人病情进展情况，针对病人制订详细适宜护理计划，创造舒适、安全病房环境和休养环境。①新病人入院后，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，方便病人尽快适应病房环境；②室内采光柔和，病人病床、就餐座位以及日惯用具放在固定处，便于使用；③保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等要有扶手架；④在病人进行日常生活料理时，给予充分时间，切忌催促；⑤经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。阿尔茨海默病的护理专家讲座第22页2024/7/1923（四）护理办法4.生活护理经常评定病人生理需要及自理能力，帮助病人制订日常生活时间表，勉励自理生活，制订针对性护理方案。①：做好晨晚间护理；②定时督促或帮助病人洗澡、更衣、剪发、剃须、修剪指（趾）甲等；③依据天气改变及时给病人增减衣物；④教会病人使用必要生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、洁净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；⑤对生活自理困难病人，应有专员照料；⑥对长久卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功效活动；⑦病人要尽可能保持规律性生活方式。5.饮食护理为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好食物。阿尔茨海默病的护理专家讲座第23页2024/7/1924（四）护理办法6.心理护理与其交谈时要态度和善、亲切，用句简单，吐字清楚，语速迟缓，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好病护关系。7社会功效训练(1)定向力训练：定向力指导范围包含时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确