关节基本病变影像学评估专家讲座

王选像学评估关节基本病变关节基本病变影像学评估专家讲座第1页内容关节基本病变关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤

膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第2页一、关节基本病变关节基本病变影像学评估专家讲座第3页1.关节肿胀关节肿胀常因关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致常见于关节炎症早期、关节外伤与关节周围软组织感染

关节基本病变影像学评估专家讲座第4页（1）关节肿胀X线表现

X线平片不能分辨关节腔内有没有积液和/(或)关节周围软组织肿胀只能靠一些间接征象进行推测。表现为周围软组织影膨隆、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽关节基本病变影像学评估专家讲座第5页膝关节正侧位（关节肿胀）膝关节关节周围软组织肿胀，密度增高关节基本病变影像学评估专家讲座第6页

（

2）关节肿胀CT表现

CT比X线平片更易显示关节肿胀，可直接显示关节囊增厚和关节腔内积液表现为关节囊肿胀、增厚呈软组织密度影，关节腔内积液普通呈水样密度，如合并出血或积脓时其密度可增高关节基本病变影像学评估专家讲座第7页

软组织肿胀关节腔积液1关节积液2关节囊增厚关节肿胀CT表现:左膝软组织肿胀，关节腔积液关节基本病变影像学评估专家讲座第8页（3）关节肿胀MRI表现MRI在显示关节周围软组织肿胀、关节积液方面优于CT关节积液普通T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血时T1WI及T2WI均为高信号关节基本病变影像学评估专家讲座第9页

（3）关节肿胀MRI表现滑膜增厚关节积液关节积液关节基本病变影像学评估专家讲座第10页2.关节破坏关节破坏

是指关节软骨及其下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替常见于各种急、慢性关节感染、肿瘤、痛风及代谢性骨病等关节基本病变影像学评估专家讲座第11页

急性化脓性关节炎软骨破坏始于关节承重部位，进展快，很快即可累及关节软骨下骨质滑膜型关节结核，软骨破坏始于关节边缘，进展迟缓，累及骨质较晚类风湿性关节炎在晚期才发生关节破坏，普通双侧同时进行，往往从边缘开始，多呈小囊状关节基本病变影像学评估专家讲座第12页

（1）关节破坏X线表现

关节破坏早期普通仅累及关节软骨，X线无法直接显示，仅表现为关节间隙变窄病变继续发展，侵及软骨下骨质，表现为骨性关节面不光整，形成缺损。严重者可产生关节半脱位和畸形关节基本病变影像学评估专家讲座第13页关节破坏X线表现:腕关节结核关节基本病变影像学评估专家讲座第14页膝关节正位（关节破坏）关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘对称性骨质破坏（箭头）关节基本病变影像学评估专家讲座第15页髋关节CT多平面重组图像（关节破坏）髋关节间隙变窄（绿箭），股骨头及髋臼关节面下见有类圆形低密度破坏（红箭）关节基本病变影像学评估专家讲座第16页（2）关节破坏CT表现

CT可清楚显示关节软骨下骨质细微破坏，能较早发觉细小骨质破坏灶

关节基本病变影像学评估专家讲座第17页骶髂关节结核

骶髂关节骨关节面和软骨破坏伴脓肿钙化

关节破坏CT表现关节基本病变影像学评估专家讲座第18页（3）关节破坏MRI表现

可直接显示关节软骨破坏情况，破坏早期可见关节软骨表面毛糙、局部变薄，严重时可见关节软骨不连续甚至大部分破坏消失关节基本病变影像学评估专家讲座第19页股骨内侧髁表面部分软骨全层缺失，内侧髁骨髓水肿显著，为关节软骨III期退变表现（箭头）

关节基本病变影像学评估专家讲座第20页3.关节退行性变

关节退行性变是指关节软骨变性、坏死和溶解，逐步被纤维组织替换，继而引发骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，关节囊肥厚、韧带骨化关节退行性变多见于老年人，是组织退行性变表现以承受体重较大脊柱和髋、膝关节最为显著不少职业病和地方病也可引发继发性关节退行性变关节基本病变影像学评估专家讲座第21页（1）关节退行性变X线表现

早期主要表现为关节面含糊、中止、消失中晚期因为关节软骨破坏，关节间隙变窄、软骨下骨质致密、关节面下方骨内出现圆形或不规整形透光区、骨性关节面边缘骨赘形成关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩，而骨骼普通也无骨质疏松现象，不发生显著骨质破坏关节基本病变影像学评估专家讲座第22页

关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病关节基本病变影像学评估专家讲座第23页膝关节正侧位（关节退行性变）膝关节内侧间隙显著变窄，相对关节面硬化，关节边缘较广泛骨赘形成关节基本病变影像学评估专家讲座第24页（2）关节退行性变CT表现

CT轴位图像结合MPR可清楚地显示关节间隙变窄、软骨下骨性关节面囊变、关节边缘骨赘形成关节基本病变影像学评估专家讲座第25页关节退行性变CT表现

两侧髋关节退行性骨关节病关节基本病变影像学评估专家讲座第26页膝关节CTMPR图像膝关节间隙局部变窄（弯箭），对应关节面骨质硬化，关节面下见囊状低密度影，关节边缘骨赘形成（白箭），尾箭示关节游离体颈椎退行性骨关节病关节基本病变影像学评估专家讲座第27页（3）关节退行性变MRI表现可早期发觉关节软骨改变，表现为关节软骨变薄、不规则缺损关节面下骨质增生在T1WI和T2WI均为低信号，骨赘表面骨皮质表现为低信号，其内骨髓表现为高信号关节面下囊变区在T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘清楚关节基本病变影像学评估专家讲座第28页

关节退行性变MRI表现左膝退行性骨关节病示胫骨内髁骨质增生、关节面塌陷、关节腔积液T1WIT2WI关节基本病变影像学评估专家讲座第29页4.关节强直

关节强直是指由骨或纤维组织连接对应关节面病理改变，是关节破坏后果分为骨性强直和纤维性强直两种骨性强直是关节显著破坏后，两侧关节面由骨组织连接，多见于化脓性关节炎愈合后纤维性强直是指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功效，也是关节破坏后果，多见于关节结核和类风湿性关节炎关节基本病变影像学评估专家讲座第30页

（1）关节强直X线表现

骨性强直X线表现为关节间隙显著变窄或消失，并见有骨小梁连接两侧关节面关节基本病变影像学评估专家讲座第31页膝关节正位（关节骨性强直）关节间隙消失，有骨小梁连接两侧关节面（黑箭）。胫骨上段见骨质破坏及周围硬化影（白箭）关节基本病变影像学评估专家讲座第32页化脓性关节炎骨性强直关节基本病变影像学评估专家讲座第33页

（1）关节强直X线表现

纤维性强直表现为关节间隙变窄，其间并无骨小梁跨越或贯通，诊疗需结合临床关节基本病变影像学评估专家讲座第34页关节结核纤维强直关节基本病变影像学评估专家讲座第35页

膝关节正侧位（关节纤维性强直，A:侧位，B:正位）膝关节间隙变窄，未见骨小梁连接两侧关节面关节基本病变影像学评估专家讲座第36页（2）关节强直CT表现

CT横断面图像显示关节强直整体性不如X线平片，多平面重组图像可清楚显示关节间隙变窄或消失，两侧关节面之间有没有骨小梁连接等关节基本病变影像学评估专家讲座第37页

关节强直CT表现：距下关节骨性强直

重建踝关节冠状面像CT平扫（骨窗）关节基本病变影像学评估专家讲座第38页

3.关节强直MRI表现关节骨性强直时，MRI可见关节软骨完全破坏，关节间隙变窄或消失，可见骨髓信号贯通于关节骨端之间纤维性强直时，尽管关节间隙仍可存在，但关节骨端边缘不光整，有破坏，骨端之间可见有高、低混杂异常信号关节基本病变影像学评估专家讲座第39页关节脱位是指组成关节两个骨端正常相对位置改变或距离增宽

依其程度可分为半脱位（关节面还有部分接触）或全脱位（关节面完全不接触）两种

关节脱位临床上大多见于外伤，也可见于先天性或病理性

任何关节疾病造成严重关节破坏都可能引发不一样程度关节脱位

5.关节脱位关节基本病变影像学评估专家讲座第40页关节脱位示意图

关节基本病变影像学评估专家讲座第41页

（1）关节脱位X线表现

表现为对应关节面位置改变或关节间隙增宽关节基本病变影像学评估专家讲座第42页

关节脱位X线表现

外伤性先天性

病理性(神经营养性)关节基本病变影像学评估专家讲座第43页（2）关节脱位CT表现

易于显示一些平片难以发觉脱位，如胸锁关节脱位、骶髂关节脱位经过多平面重组及三维重建等图像后处理技术可直观显示关节解剖关系，并可进行角度和距离测量关节基本病变影像学评估专家讲座第44页肘关节正侧位（上）和髋关节CT（下）上：肘关节完全性脱位，尺桡骨向肱骨后方移位，尺骨滑车切迹显著脱离肱骨滑车；下：右髋关节半脱位伴髋臼骨折关节基本病变影像学评估专家讲座第45页膝关节CT（髌股关节半脱位）髌骨向外移位，部分脱离股骨髌面（箭头），关节肿胀，关节腔积液（尾箭）关节基本病变影像学评估专家讲座第46页

关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折

平扫容积重建关节基本病变影像学评估专家讲座第47页（3）关节脱位MRI表现

不但能够显示关节脱位还能够直观显示关节脱位合并损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第48页

关节脱位MRI表现：左髋关节脱位

T1WIT2WI关节基本病变影像学评估专家讲座第49页内容关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第50页二、关节软骨与软骨病变关节基本病变影像学评估专家讲座第51页软骨结构人和其它脊椎动物体内广泛分布，或为永久性、或为暂时性骨骼组件。软骨是由成软骨细胞、软骨细胞、和外形、组成、性质均不一样纤维组成。软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨。1.软骨关节基本病变影像学评估专家讲座第52页软骨营养绝大多数软骨细胞均远离营养血管。软骨周围毛细血管和软骨细胞之间，营养物质和代谢产物在基质内沿浓度梯度扩散。软骨组织祛血管特征：软骨内存在抗血管长入抗血管生长因子和抗溶软骨蛋白酶抑制素是软骨祛血管物质基础，这也使得其代谢率低下，损伤后不易修复。关节基本病变影像学评估专家讲座第53页维持和支撑组织器官形态如喉和气管软骨主要用以维持其形态；软骨是一个可负重组织，能够把力均匀分布到软骨下组织；为关节活动提供无或少摩擦表面，关节内软骨可扩大关节活动范围；是溶质和营养物质弥散到软骨细胞媒介；当代研究结果显示部分软骨还有免疫功效。软骨生理功效关节基本病变影像学评估专家讲座第54页关节软骨组织学结构依据成熟软骨组织学表现、细胞排列情况以及功效作用，将关节软骨由表及里划分为四层：浅层（切线层）胶原直径较细，与关节面平行排列。这一层基本上对水是不透过，是关节产生液压负重基质根本所在。2.关节软骨

关节基本病变影像学评估专家讲座第55页

中层又称中间层或过渡层，胶原纤维排列不规则，含有较多斜行方向纤维能够抵抗关节表面剪切力。关节基本病变影像学评估专家讲座第56页深层又称辐射层或辐散层，该层胶原纤维多呈垂直平行状排列，较少交叉，软骨细胞常聚成团。关节基本病变影像学评估专家讲座第57页最深层，又称钙化层，胶原纤维经过钙化层牢靠锚定于软骨下骨（如图）。关节基本病变影像学评估专家讲座第58页关节软骨主要有三种功效：★缓解压力★润滑关节★营养作用关节软骨功效关节基本病变影像学评估专家讲座第59页★传统X线平片对比分辨力有限，对关节软骨应用含有一定不足。★CT对比分辨力有显著提升，但因其空间分辨力有限，也不能提升对关节软骨显示。★MRI空间分辨力高，尤其是其组织分辨力很高，能很好显示关节和关节软骨不一样结构，是当前显示关节软骨最理想检验方法，且没有辐射损伤。3.正常表现关节基本病变影像学评估专家讲座第60页★关节软骨厚约1-7mm不等，在膝关节，透明软骨厚约2-4mm，均匀被覆于关节面。★关节软骨MRI表现与选取设备及序列不一样而表现不一。★自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列标准T1WI和T2WI上，关节软骨呈单层均匀信号；★在重T1WI和T2WI上呈双层形态，即T1WI上表层为低信号、深层为高信号，T2WI上恰好相反；此时表层相当于组织上切线层和过渡层，深层相当于放射层和钙化层。关节基本病变影像学评估专家讲座第61页★短回波时间（TE）序列上关节软骨可显示四层结构，由浅入深呈低信号与中等信号相间排列。这些层次特征可与软骨组织学结构大致对应：①浅层低信号对应组织学切线带；②浅层带下中等信号对应切线带深层、全层过渡带和放射带最表浅部分；③放射带显示为一低信号带；④最深层中等信号带对应放射带深部和钙化带。关节基本病变影像学评估专家讲座第62页★伴随TE时间延长，软骨信号从深部放射带开始衰减，表现为三层结构，即低信号表层带，中等信号过渡带和上部放射带，低信号放射带深部及钙化带。关节基本病变影像学评估专家讲座第63页

关节软骨外伤性改变主要是指急性损伤所造成软骨改变。★概念:是指外伤造成关节软骨连续性中止，而软骨下骨质形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号线形态、信号正常，即X线上所见“关节面”完整。★单纯软骨骨折是不存在，常合并软骨下骨髓挫伤，临床上常见外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨骨折，即所谓骨软骨骨折。4.关节软骨外伤性改变（1）软骨骨折关节基本病变影像学评估专家讲座第64页膝关节MRI（冠状位PDWI图像）胫骨上端软骨裂隙样骨折（箭头），邻近胫骨上端骨折、骨髓水肿；关节内少许积液，膝关节周围软组织挫伤。关节基本病变影像学评估专家讲座第65页软骨骨折分类：依据关节镜表现，大多数学者都认可关节软骨损伤分为软骨变软、软骨变薄压迹、软骨表面不规则、软骨断裂、软骨缺损、软骨游离体。关节基本病变影像学评估专家讲座第66页软骨骨折MRI表现（1）软骨形态正常，在T2WI上可见点状条状信号增高；（2）软骨不足变薄，软骨底层钙化带光滑；（3）软骨压迹，软骨底层钙化带内凹；（4）软骨局部不光滑，凹凸不平(皱褶)

（5）软骨连续性中止，呈裂隙状；（6）软骨缺损；（7）软骨缺损伴关节内游离软骨体。（8）往往合并软骨下骨损伤及邻近骨髓挫伤、水肿，表现为T2WI上地图状高信号（9）合并其它关节内损伤，如邻近脂体挫伤、半月板损伤、关节内及周围韧带损伤、创伤性滑膜炎等。关节基本病变影像学评估专家讲座第67页膝关节MRI（a：矢状位PDWI/FS图像）胫骨近端关节面处局部软骨全层缺损（箭头），其后方胫骨平台后份软骨肿胀；邻近骨髓挫伤显著，关节内少许积液。关节基本病变影像学评估专家讲座第68页概要：外伤造成软骨胶原纤维结构完整性破坏或排列次序改变、软骨内蛋白聚糖等成份丢失，而对应游离水就会经过损伤处进入关节软骨内或在软骨基质内与亲水氨基葡萄糖结合，造成软骨基质水肿或软骨细胞肿胀，局部含水量增加。（2）软骨挫伤、水肿关节基本病变影像学评估专家讲座第69页★软骨挫伤、水肿MRI表现★局部软骨T2WI信号增高、软骨增厚。★受损关节软骨边缘毛糙。★正常软骨分层样表现消失。★邻近组织损伤、水肿表现。关节基本病变影像学评估专家讲座第70页

图a：股骨内侧髁前份关节软骨显著增厚（箭头），信号增高，边缘略显毛糙，正常分层结构（如图b对应部位显示）消失；损伤部位软骨下骨髓内挫伤表现。图b：正常关节软骨呈分层改变（箭头）。关节基本病变影像学评估专家讲座第71页★早期退变主要是基质松软、软骨胶原定向排列方式改变、蛋白多糖大量丢失以及水分进入软骨间质；★晚期主要是软骨形态异常,表现为软骨水肿、裂隙变、弥散性变薄、裸露。★退变关节软骨细胞胶原合成及降解远比正常关节要大，结果是总量虽无改变，但其形态和排列方式发生改变。软骨修复结果是在软骨下骨上部生长软骨绒毛，这些绒毛束能够分布到骨，越过骨表面，形成新软骨覆盖，即关节软骨原纤维化(纤绒样变)。5.关节软骨退行性改变（1）关节软骨退行性改变病理基础关节基本病变影像学评估专家讲座第72页Shahriaree依据关节镜和MRI所见将软骨退行性变分为4期。关节镜分期:Ⅰ期,可触知软骨软化,但无形态改变。Ⅱ期,局部泡状改变和软骨表面变形但无破损。Ⅲ期,局部纤维化(或呈蟹肉状)或溃疡形成，但未抵达软骨下骨。IV期,软骨溃疡达软骨下骨(火山口样或骨质象牙化)（2）关节软骨退行性变分期关节基本病变影像学评估专家讲座第73页

Ⅰ期，高信号不足增厚。

Ⅱ期,软骨内小囊状缺损但未侵及表面。

Ⅲ期,表面变薄、变细，软骨内呈低信号,软骨缺损未侵及骨。

Ⅳ期,软骨呈低信号并侵及骨。

（3）MRI表现关节基本病变影像学评估专家讲座第74页图a：髌骨内侧面软骨不足增厚，呈高信号，为关节软骨I期退变表现（箭头）；图b：股骨外侧髁表面软骨不足变薄，但无破损，为关节软骨II期退变表现（箭头）；关节基本病变影像学评估专家讲座第75页图e：髌骨外侧面软骨全层缺失，软骨下骨受侵，为关节软骨IV期退变表现（箭头）图c、d：股骨内侧髁表面部分软骨全层缺失，内侧髁骨髓水肿显著，为关节软骨III期退变表现（箭头）；关节基本病变影像学评估专家讲座第76页内容关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤

膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第77页三.关节内软骨与半月板损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第78页关节内软骨（1）解剖学结构关节内软骨主要是指关节内软骨盘（如膝关节内半月板结构、颞颌关节内关节盘等）及关节边缘软骨（如肩胛盂唇软骨、髋臼唇软骨等）等，是纤维软骨组成关节从属器。关节基本病变影像学评估专家讲座第79页（2）组织学结构纤维软骨是一个致密白纤维组织，纤维束间有成纤维细胞和小群软骨细胞，这些细胞周围有条纹状基质围绕。不一样于透明软骨是基质中含有大量I型胶原，极少或不含有II型胶原成份。关节基本病变影像学评估专家讲座第80页★正常纤维软骨在平片及CT上不能显示，★发生钙质沉积，此时X线平片和CT能够在关节窝周围显示不规则形或铸型高密度影★在MRI图像上，不论是T1WI、T2WI还是质子密度加权（PDWI）上都是均质、边缘清楚低信号结构（如图）。（3）正常影像表现关节基本病变影像学评估专家讲座第81页膝关节半月板矢状位MRI（a：T1WI，b：PDWI/FS）内侧半月板呈均匀低信号影（箭头）关节基本病变影像学评估专家讲座第82页膝关节半月板矢状位MRI（c：T1WI，d：PDWI/FS）外侧半月板呈均匀低信号影（箭头）。关节基本病变影像学评估专家讲座第83页正常内侧半月板

内侧半月板呈均匀低信号影（箭头）前角后角关节基本病变影像学评估专家讲座第84页正常外侧半月板PDI前角后角正常外侧半月板

关节基本病变影像学评估专家讲座第85页

半月板损伤为多发病、常见病，多见于从事猛烈运动青壮年。多数患者有膝关节扭伤史。半月板损伤诊疗既往主要依赖膝关节造影，现基本已被MRI取代。有文件报道以关节镜为标准，MRI对半月板损伤诊疗敏感度高达90%-97%，特异度高于95%。半月板损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第86页MRI表现MRI表现分为三度：

I度损伤表现为低信号半月板内点片状稍高信号改变（病理研究显示其为粘液变性，当前还没有证据显示年轻人半月板内高信号会发展为撕裂），多见于内侧半月板后角。

II度损伤表现为半月板内横行、不达关节面高信号影，提醒半月板慢性损伤。

III度损伤表现为半月板内斜行、垂直或者放射状高信号影，并涉及半月板表面（如图）关节基本病变影像学评估专家讲座第87页正常外侧半月板关节基本病变影像学评估专家讲座第88页半月板损伤MRI表现（A.MRI矢状位B.MRI冠状位）外侧半月板前、后角均可见点状、小片状信号增高影，未累及半月板边缘半月板Ⅰ度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第89页半月板Ⅰ度损伤半月板内可见圆形、孤立高信号

关节基本病变影像学评估专家讲座第90页半月板内可见圆形、孤立高信号

半月板Ⅰ度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第91页（a：矢状位T1WI，b：矢状位T2WI/FS，c：冠状位T2WI/FS）

箭头示内侧半月板后角横行线状高信号，未达关节面，符合半月板II度损伤表现。半月板II度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第92页

半月板损伤MRI表现A.MRI矢状位：半月板损伤Ⅱ级，外侧半月板后角见水平线状信号增高影，延伸至关节囊缘，未达关节面下；半月板II度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第93页半月板内异常高信号影（水平线样）延伸至半月板关节囊缘半月板II度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第94页半月板内异常高信号影（水平线样）延伸至半月板关节囊缘半月板II度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第95页（a：T1WI矢状位，b：T2WI/FS矢状位，c：T2WI/FS冠状位）箭头示外侧半月板后角内线状高信号影贯通半月板，与关节面连通，符合半月板撕裂（III度损伤）。半月板III度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第96页半月板损伤MRI表现A.MRI矢状位：、B.MRI矢状位：半月板损伤Ⅲ级，外侧半月板前角见线状信号增高影，抵达关节面半月板III度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第97页半月板III度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第98页半月板内异常高信号灶（斜形）延伸至半月板关节面缘半月板III度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第99页半月板形态不完整，后角消失

④

半月板III度损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第100页盘状半月板概念：盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个宽盘状。临床表现：主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时，可出现关月板撕裂类似症状。关节基本病变影像学评估专家讲座第101页盘状半月板：连续四层前后角相连关节基本病变影像学评估专家讲座第102页半月板撕裂诊疗标准

1.矢状面和冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至其关节边缘，而线形或球形高信号影不延伸到关节边缘则提醒变性

2.半月板形态异常：半月板边缘不规则，在关节面处出现小缺损或看到异常小半月板碎片。关节基本病变影像学评估专家讲座第103页内容关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤

膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第104页

四、膝关节韧带损伤关节基本病变影像学评估专家讲座第105页

临床：膝关节疼痛、肿胀和活动受限，膝关节抽屉试验阳性，关节浮髌试验阳性。交叉韧带损伤也常合并膝关节侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤。病理：

1.前交叉韧带损伤股骨过分外旋、胫骨内旋过分、膝关节过伸位时，易造成损伤；单纯损伤不多见，多与内侧副韧带联合损伤。

2.后交叉韧带损伤膝关节屈曲位、重度外展或合并旋转时，易造成损伤。（一）膝关节交叉韧带损伤临床与病理关节基本病变影像学评估专家讲座第106页1.X线表现可见交叉韧带附着部撕脱骨折，应力X线片上可见胫骨平台向前、后活动范围加大，关节对位不良。2.MRI表现正常交叉韧带在MRI图像上均呈低信号。

影像学表现关节基本病变影像学评估专家讲座第107页

完全性撕裂：韧带连续性中止，断端能够有移位或退缩，或可见扭曲和波浪状形态改变，韧带全程或局部信号可见增高。

部分性撕裂：则可见韧带不一样程度松弛，韧带全程或局部信号增高，可伴发出血水肿或邻近骨端撕脱性骨折等。可出现局部粘连，分界不清。如韧带周围结构信号紊乱较重，有可能会掩盖韧带信号。关节积液则表现为T2WI高信号影像学表现关节基本病变影像学评估专家讲座第108页正常交叉韧带PDI正常后交叉韧带正常前交叉韧带髌上囊关节基本病变影像学评估专家讲座第109页正常交叉韧带STIR正常后交叉韧带正常前交叉韧带髌上囊关节基本病变影像学评估专家讲座第110页胫侧腓侧正常侧副韧带关节基本病变影像学评估专家讲座第111页髌上韧带髌下韧带关节基本病变影像学评估专家讲座第112页

前交叉韧带损伤MRI表现

A.MRI矢状位：前交叉韧带增宽，边缘欠清，T1WI呈等信号；

B.MRI矢状位C.MRI矢状位：T2WI脂肪抑制像呈略高信号关节基本病变影像学评估专家讲座第113页后交叉韧带断裂MRI表现A.B.MRI矢状位：后交叉韧带松弛，下端连续性欠佳;C.MRI冠状位：T2WI脂肪抑制像见片状高信号影

关节基本病变影像学评估专家讲座第114页韧带撕裂正常前交叉韧带前交叉韧带完全撕裂关节基本病变影像学评估专家讲座第115页后交叉韧带信号增高正常后交叉韧带关节基本病变影像学评估专家讲座第116页

内侧副韧带复合体损伤机制为暴力作用于膝关节外侧面。患者膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫和显著压痛；如完全断裂，侧方应力试验阳性。外侧副韧带损伤膝关节外侧不足猛烈疼痛，腓骨小头附近肿胀，局部压痛显著，膝关节内收应力试验阳性。（二）膝关节内、外侧韧带复合体损伤临床与病理关节基本病变影像学评估专家讲座第117页

MRI表现：正常内侧副韧带复合体在T1WI和T2WI上均呈低信号带，损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚、变形和（或）中止。内侧副韧带撕裂以其近端股骨附着点处撕裂最多见，中部次之，而远端最少见。继发征象：关节间隙增宽、积液、半月板撕裂、交叉韧带撕裂和挫伤等。影像学诊疗关节基本病变影像学评估专家讲座第118页内侧副韧带损伤MRI表现

A.MRI冠状位：内侧副韧带增粗，T1WI呈等信号；B.脂肪抑制像：T2WI压脂呈略高信号（白箭）关节基本病变影像学评估专家讲座第119页胫侧副韧带损伤：韧带和周围脂肪间隙不清呈波浪状改变正常胫侧副韧带正常腓侧副韧带关节基本病变影像学评估专家讲座第120页正常内侧副韧带内侧副韧带损伤伴骨髓水肿关节基本病变影像学评估专家讲座第121页中止腓侧副韧带中止、增粗，信号增高正常腓侧副韧带关节基本病变影像学评估专家讲座第122页内容关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤

膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第123页五、膝关节骨性关节炎关节基本病变影像学评估专家讲座第124页膝关节骨性关节炎定义：骨性关节炎是一个关节退化性疾病，为各种致病原因引发进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。关节基本病变影像学评估专家讲座第125页流行病学此病发病率高，据统计，50岁以上人群中50％患有骨性关节炎，65岁以上人群中90％患有此病。在骨性关节炎中，膝关节骨性关节炎最常见，占其41%，这是因为膝关节负重大、活动多，易受外伤。关节基本病变影像学评估专家讲座第126页临床表现膝关节骨性关节炎发病迟缓，起病隐匿，临床多相关节疼痛、活动受限、晨起时关节僵直、关节肥大肿胀、关节活动时有摩擦音、关节活动受限、关节功效障碍、关节固定畸形等一系列症状表现长距离行走或下台阶时疼痛加重，蹲下站起时疼痛难忍，而走平路时没有任何不适感觉，但在下蹲时用手触摸膝关节能够感觉到异常摩擦感。久坐久站时自感关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失，症状时轻时重，甚至天天可有差异。若猛烈运动、受凉或阴雨天气时病情加重。

关节基本病变影像学评估专家讲座第127页临床表现急性炎症发作时症状：可表现为局部关节肿、热、痛，普通连续1~7天，休息后消失。在膝关节部可触及无症状骨凸出物，关节表面粗糙不平时可出现关节活动时摩擦音，提醒关节软骨损伤、关节表面不平、骨表面裸露。因为关节表面不平整、肌肉痉挛和挛缩、关节囊挛缩或者骨赘、游离体使活动阻滞而造成关节活动受限。

关节基本病变影像学评估专家讲座第128页正常膝关节X线表现膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带和几个滑液囊组成，普通形态由髌骨、股骨髁和胫骨髁决定。

关节基本病变影像学评估专家讲座第129页正常膝关节X线表现

侧位片上，股骨内髁比外髁大。髁间隆突：为胫骨上端两髁间嵴状隆起。髌骨：为全身最大籽骨，其前面粗涩，后面光滑覆相关节软骨，与股骨髌骨面形成关节。

关节基本病变影像学评估专家讲座第130页正常膝关节X线表现1股骨内上髁2股骨内髁3髁间嵴4髌骨5股骨外上髁6股骨外髁7腓骨头8股四头肌腱9髌韧带10胫骨粗隆关节基本病变影像学评估专家讲座第131页膝关节CT检验优势

CT密度分辨力显著高于X线检验，且为断面成像，防止了各种解剖结构重合，能清楚显示各骨结构。伴随多层螺旋CT广泛应用，密度分辨力日益提升，对膝关节薄层原始图像进行冠状及矢状面三维重组，能够清楚显示膝关节整体结构。关节基本病变影像学评估专家讲座第132页正常膝关节CT表现1髌骨,2关节腔,3髌内侧支持带,4股骨外髁,5股骨内髁

关节基本病变影像学评估专家讲座第133页正常膝关节CT表现1股四头肌腱，２髌骨，３髌韧带，４关节软骨，５骨骺线，６关节间隙，７髌上囊，８骨性关节面，9髁间窝关节基本病变影像学评估专家讲座第134页膝关节MR检验优势MRI能清楚显示关节软骨、韧带、肌腱、关节囊和骨髓等组织结构，对膝关节病变诊疗优于其它影像学检验方法半月板：膝关节半月板由纤维软骨组成，外缘厚、相连，内缘薄而游离于关节腔。关节基本病变影像学评估专家讲座第135页关节软骨：膝关节诸组成骨关节面上均覆有透明软骨，在SE序列：T1WI像上呈中等信号，T2WI像上呈低信号；在GRE序列上均呈高信号；脂肪抑制序列呈中等或低信号韧带：前后交叉韧带及内、外侧副韧带是膝关节4条主要韧带，MRI可清楚显示4条韧带。

关节基本病变影像学评估专家讲座第136页正常膝关节MR表现1髌骨，2髌下脂肪垫，3股骨，4股骨外侧髁，5胫骨，6前交叉韧带，7后交叉韧带

关节基本病变影像学评估专家讲座第137页正常膝关节MR表现1股骨外侧髁2股骨内侧髁3外侧半月板4内侧半月板5前交叉韧带6胫骨髁间嵴7内侧副韧带8外侧副韧带9关节软骨10骨皮质

关节基本病变影像学评估专家讲座第138页膝关节阅片关键点膝关节解剖关系是否存在，有没有脱位、半脱位关节间隙有没有变窄或增宽改变。膝关节半月板、韧带、软骨形态信号有没有异常。诸组成骨骨质结构是否完整，有没有骨质增生、破坏、囊变等骨皮质是否连续，有没有缺损、断裂。周围软组织有没有肿胀、肿块及钙化改变。关节基本病变影像学评估专家讲座第139页膝关节骨性关节X线表现白箭示骨质增生，黑箭示关节间隙变窄。关节基本病变影像学评估专家讲座第140页膝关节骨性关节X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，关节面硬化，关节面下小囊变灶形成。关节基本病变影像学评估专家讲座第141页膝关节骨性关节CT表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，关节面硬化，关节面下小囊变灶形成。关节基本病变影像学评估专家讲座第142页膝关节骨性关节CT表现骨质增生（箭头），关节腔积液（尾箭）

关节基本病变影像学评估专家讲座第143页膝关节骨性关节MR表现1半月板损伤2骨损伤3软骨缺如，软骨下骨质裸露4关节腔少许积液5关节软骨变薄6骨质增生关节基本病变影像学评估专家讲座第144页膝关节骨性关节MR表现1关节腔少许积液2外侧半月板后角损伤（Ⅱ级表现）

关节基本病变影像学评估专家讲座第145页影像诊疗关键点一月来大多数时间膝部疼痛。X片示关节边缘骨赘。关节液检验符合骨关节炎。年纪≥40岁。晨僵≤30分钟。关节活动时骨响声。注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊疗为本病。关节基本病变影像学评估专家讲座第146页内容关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第147页六、股骨头无菌性坏死

关节基本病变影像学评估专家讲座第148页定义股骨头无菌性坏死又称缺血性股骨头坏死，系各种原因所致股骨头局部在无菌条件下发生血液循环障碍、局部缺血而致骨结构破坏，骨组织营养中止，骨细胞死亡，骨小梁破坏出现骨坏死。

关节基本病变影像学评估专家讲座第149页临床表现股骨头无菌性坏死可发生于任何年纪，无性别差异。儿童则多见于5～14岁男性儿童，成人则以31～60岁最多。

其临床表现开始多为髋关节或其周围不一样程度疼痛、运动功效障碍甚至丧失、肢体缩短。如治疗不及时，可致终生残疾。按照股骨头坏死程度及其临床表现，可划分为早、中、晚三期。

关节基本病变影像学评估专家讲座第150页临床表现早期：早期即急性期症状主要是进行性迟缓发展髋关节或膝关节疼痛，髋关节活动轻度受限。有患者早期可无显著临床症状，仅仅在拍摄X线平片时发觉疼痛可为连续性或间歇性，逐步或突然出现髋、膝关节部疼痛，向后可出现沿坐骨神经放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌放射痛为主。可伴有腰痛，患侧臀部、腹股沟、膝关节疼痛

关节基本病变影像学评估专家讲座第151页临床表现中期：中期症状非常显著，可见髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行，髋关节僵硬、运动功效障碍，间歇性跛行，其跛行可在休息后缓解。疼痛以髋关节局部隐痛、钝痛、胀痛、针刺样疼痛为主。髋关节僵硬、运动功效障碍主要表现为外展、内旋受限随病情进展，活动范围逐步变小。跛行起初是因疼痛所致，以后则是因为下肢缩短所致，几乎全部患者都有腰胯痛或腿痛，甚至休息时也感疼痛。

关节基本病变影像学评估专家讲座第152页临床表现晚期：晚期患者症状深入加重，可因劳累而疼痛加重，可见髋关节向各个方向活动严重受限，髋关节囊肥厚挛缩、髋关节融合，出现髋关节僵直。患者跛行愈加严重，出现连续性跛行；严重者站立或行走困难，显著感到腿短，疼痛，甚或丧失劳动能力。

关节基本病变影像学评估专家讲座第153页正常髋关节X线表现髋关节由髋臼和股骨头组成。18岁以上成人和2-3岁小儿髋臼边缘光滑，其余年纪髋臼边缘可不规则，但两侧对称。

关节基本病变影像学评估专家讲座第154页正常髋关节X线表现

股骨头为球形，正位片上在内上方有一浅凹即股骨头凹。股骨颈干以粗隆间嵴为界，髋关节囊前面附着于粗隆间线，后面附着于股骨颈中下1/3交界处，因而股骨颈大部分在关节囊内。1关节间隙，2髋臼缘，3股骨头凹，4大转子，5小转子关节基本病变影像学评估专家讲座第155页正常髋关节X线表现1髂臼缘2关节间隙3股骨头4大转子5股骨颈6小转子7股骨头凹关节基本病变影像学评估专家讲座第156页正常髋关节X线表现1关节间隙2髋臼缘3股骨头凹4大转子5小转子关节基本病变影像学评估专家讲座第157页正常髋关节CT表现1股骨头2髋臼3关节间隙4关节囊关节基本病变影像学评估专家讲座第158页正常髋关节MR表现1股骨头2髋臼3关节间隙4关节囊关节基本病变影像学评估专家讲座第159页髋关节阅片注意事项双侧髋关节是否对称关节间隙是否增宽或变窄。股骨头是否位于髋臼内，有没有脱位。骨皮质是否连续骨小梁排列是否正常，有没有骨折线、骨质增生、硬化、破坏及囊性变等。周围软组织有没有肿胀、肿块、钙化等改变。关节基本病变影像学评估专家讲座第160页股骨头无菌性坏死X线分期0期：正常（无坏死）1关节间隙2髋臼缘3股骨头凹4大转子5小转子关节基本病变影像学评估专家讲座第161页股骨头无菌性坏死X线表现不足骨小梁含糊，轻度骨质疏松（箭头）

I期：不足骨小梁含糊或轻度骨质疏松。关节基本病变影像学评估专家讲座第162页股骨头无菌性坏死X线分期Ⅱ期：股骨头外形正常，其内可见囊变，带状低密度吸收区或斑片状骨硬化。关节基本病变影像学评估专家讲座第163页股骨头无菌性坏死X线表现股骨头无菌性坏死Ⅲ期1股骨头密度增高2骨质疏松3新月征Ⅲ期：①股骨头关节面局部变平，股骨头中央或上外侧部骨密度增高；骨硬化透亮区附近出现“新月征”；②出现显著骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“新月征”，关节面粗糙。关节基本病变影像学评估专家讲座第164页股骨头无菌性坏死X线表现Ⅳ期1股骨头塌陷、变扁，关节面不规则密度增高2