多普勒超声在血管通路中的应用介绍

AAA医科大学发生第一医院肾内科SNSNZHGB多普勒超声在血管通路中应用.9.9多普勒超声在血管通路中的应用介绍第1页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第2页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第3页彩色多普勒超声既能清楚地显示血管形态结构，又含有高灵敏度彩色血流显像及频谱多普勒功效，可实时动态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通路医生‘眼睛’。当前便携式掌上超声和精准定位血管内超声均已应用于临床，深入扩大了超声在血管通路中应用范围。认识血管超声主要性多普勒超声在血管通路中的应用介绍第4页掌上超声与血管内超声多普勒超声在血管通路中的应用介绍第5页血管走行：迂曲、狭窄与扩张血管壁：是否光滑、内膜增生、有没有斑块回声、有没有断裂或缺损、有没有夹层管腔：有没有血栓及其它回声彩色血流充盈：是否均匀、完整血流方向：有没有异常，有没有涡流、返流血流速度及血流量血管超声检验内容多普勒超声在血管通路中的应用介绍第6页血管超声检验内容多普勒超声在血管通路中的应用介绍第7页超声下动、静脉血管特征多普勒超声在血管通路中的应用介绍第8页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第9页超声引导深静脉穿刺置管InternationalJournalofNephrologyandRenovascularDisease：7多普勒超声在血管通路中的应用介绍第10页InternationalJournalofNephrologyandRenovascularDisease：7血管变异要求我们‘下手’必须精准颈内静脉与颈总动脉位置关系：颈内静脉仅约70%左右位于动脉外上方多普勒超声在血管通路中的应用介绍第11页超声实时引导，穿刺有放矢多普勒超声在血管通路中的应用介绍第12页1.评定穿刺静脉内径、深度及通畅情况

2.能够直观看到穿刺针刺入血管内

3.实时显示穿刺针在血管内走形情况，防止内膜损伤

4.防止并发症（误穿动脉、血肿形成或气胸）发生

5.提升首次穿刺成功率

超声让我们眼睛看得更远更真切多普勒超声在血管通路中的应用介绍第13页传统经验穿刺V.S超声引导穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第14页传统经验穿刺V.S超声引导穿刺传统经验穿刺:‘盲人探路’超声引导穿刺:有放矢多普勒超声在血管通路中的应用介绍第15页指南推荐超声引导穿刺K/DOQI指南：推荐超声引导下行中心静脉穿刺置管术中国血液透析血管通路教授共识：提议有条件单位采取超声实时引导穿刺插管或超声定位穿刺插管多普勒超声在血管通路中的应用介绍第16页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第17页超声引导下穿刺能够观察血管走行方向、内径、距皮深度，能够实时显示针尖行进位置，使血管穿刺能够做到精准定位，尤其适合用于内瘘首次使用、血管迂曲、距皮深度较大患者。便携式（掌上）超声出现使这一技术应用愈加便捷，国内已经有多家透析中心采取该技术，提升了首次穿刺成功率，降低并发症，有效保护患者‘生命线’。超声引导AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第18页超声引导AVF血管穿刺JUltrasoundMed;32:191–215纵轴穿刺（平面内技术）横轴穿刺（平面外技术）多普勒超声在血管通路中的应用介绍第19页超声引导AVF血管穿刺JThoracDis;8(9):E851-E868横轴穿刺（平面外技术）纵轴穿刺（平面内技术）多普勒超声在血管通路中的应用介绍第20页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第21页AVF术前术后评定内容血管走行是否正常：迂曲、狭窄与扩张血管壁是否光滑、有没有斑块回声、有没有断裂或缺损、有没有夹层管腔内有没有血栓及其它回声彩色血流充盈是否完整血流方向及速度有没有异常血流量评定多普勒超声在血管通路中的应用介绍第22页术前检验血管内径、流速及内膜多普勒超声在血管通路中的应用介绍第23页动脉内径>2mm血管壁光滑、无钙化及斑块血流速度>30cm/s静脉内径扩张后>2.5mm血管壁光滑足够长度深度<0.6cm

推荐用于AVF血管条件多普勒超声在血管通路中的应用介绍第24页

透析通路超声检验适应证包含但不限于：1、透析血流量≤400ml/min2、通路手术或血液透析后，患侧上肢连续性水肿或疼痛3、术后长时间（＞6周）未成熟4、怀疑有假性动脉瘤、动静脉瘘或移植物狭窄、移植物周围软组织感染患者5、内瘘出现异常杂音或震颤减弱/消失患者6、不成熟内瘘矫正后随访7、窃血现象（手指或手发冷或远端肢体缺血表现）AIUM透析通路术后血管超声评定实践指南(）AIUM透析通路术后血管超声评定实践指南(）多普勒超声在血管通路中的应用介绍第25页8、血液透析期间通道失功9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟）10、透析去除剂量(Kt/V)不明原因降低11、穿刺插管困难12、血栓抽吸治疗13、使用300mL/min泵，静脉压升高（200mmHg）14、再循环时间延长15%及以上AIUM透析通路术后血管超声评定实践指南(）AIUM透析通路术后血管超声评定实践指南(）多普勒超声在血管通路中的应用介绍第26页术后血管内径、流量测定多普勒超声在血管通路中的应用介绍第27页AVF术后瘘体假性血管瘤形成多普勒超声在血管通路中的应用介绍第28页术后静脉血栓形成多普勒超声在血管通路中的应用介绍第29页内瘘流出道静脉钙化多普勒超声在血管通路中的应用介绍第30页术后监测：吻合口狭窄多普勒超声在血管通路中的应用介绍第31页术后内瘘流出道静脉狭窄多普勒超声在血管通路中的应用介绍第32页术后监测：肥胖，穿刺困难多普勒超声在血管通路中的应用介绍第33页概述主要内容超声引导下深静脉置管AVF术前术后超声评定超声引导下PTA介绍超声引导下AVF穿刺多普勒超声在血管通路中的应用介绍第34页超声引导PTA介绍1964年，X线下PTA应用于外周血管病治疗；1974年，双腔球囊导管问世，1977年第一例PTCA成功；1983年，世界介入超声会议首次提出超声介入概念，今后逐步用于血管病诊疗和治疗；1999年，意大利Bacchini等首先将超声引导下PTA用于AVG狭窄治疗，逐步用于AVF，继之出现于欧美日；年～，日本望星医院已完成超声引导下PTA11000余例次，年完成3100余例次。（医保支持）近几年国内多家医院开展：海淀医院、长海医院、重医一院、浙江邵逸夫、郑大一院/省人医。多普勒超声在血管通路中的应用介绍第35页超出50%狭窄；引发血流动力学显著改变静脉狭窄：血管通路体格检验异常动脉压或静脉压超出阈值连续3次以上再循环率超出5%通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)动脉瘤后狭窄应主动处理PTA适应证与禁忌证NationalKidneyFoundation-KDOQI.updates.多普勒超声在血管通路中的应用介绍第36页中国血液透析血管通路指南（）：狭窄超出周围正常血管管径50%伴以下情况如：①内瘘自然血流量＜500ml/min；②不能满足透析处方所需血流量；③透析静脉压升高，穿刺困难；④透析充分性下降

PTA适应证与禁忌证禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能经过重度狭窄/闭塞性病变。多普勒超声在血管通路中的应用介绍第37页超声引导PTA设备与耗材5.0Fr

(1.65mm)450,750mm耐高压球囊导管球囊充压装置导引导丝导管鞘多普勒超声多普勒超声在血管通路中的应用介绍第38页1.消毒：手臂、手掌消毒后覆盖手术布，仅留出手术部位。2.局部麻醉：超声引导下麻醉至血管外膜；超声引导PTA流程多普勒超声在血管通路中的应用介绍第39页超声引导PTA流程3.穿刺：经过B超观察血管横切面。4.插入鞘管导丝：经过B超观察血管纵切面。多普勒超声在血管通路中的应用介绍第40页5.插入导管鞘6.对病变部位及周围进行麻醉；7.经鞘管肝素化超声引导PTA流程多普勒超声在血管通路中的应用介绍第41页8.插入导丝：导丝与导管配合推进9.插入球囊导管：在B超引导下，导丝先行，再引导球囊导管抵达病变部位。①②超声引导PTA流程多普勒超声在血管通路中的应用介绍第42页10.球囊扩张：在B超引导下，球囊抵达狭窄部位，通常以2atm为标准，间隔5秒，逐步增加压力。边加压边观察扩张情况

超声引导PTA流程多普勒超声在血管通路中的应用介绍第43页11.确认扩张效果：经过超声再次确认狭窄部位到达预期扩张效果后，收紧球囊，并拔出。12.拔出导管鞘；13.压迫止血超声引导PTA流程多普勒超声在血管通路中的应用介绍第44页设备和场地要求较低：半无菌即可快捷、微创：30～60min（鞘管置入到拔出），术后当日恢复透析最大程度地保护血管资源：防止“无路可走”窘境超声实时显像，有放矢：①提升首次穿刺成功率；②实时显示导丝、球囊行进情况，降低血管穿孔等并发症；③随时观察血管壁及管腔内/外结构，便于调整方案及判定效果；④及时发觉并发症（出血、血肿、血栓）并处理“绿色环境保护”：无造影剂、无辐射伤害费用相对较低（v.sDSA下PTA）超声引导PTA优势多普勒超声在血管通路中的应用介绍第45页本院于当前已开展超声引导下PTA，当前已为8例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。超声引导PTA实践望星医院学习、实践我院开展超声引导PTA多普勒超声在血管通路中的应用介绍第46页本院开展超声引导PTA小结主诉流量不足流量下降+穿刺困难静