肺功能在临床中的应用专家讲座

肺功效检验应用丽水市中医院呼吸内科郑正伟肺功能在临床中的应用专家讲座第1页肺活量检验吹气球=肺功效？肺功能在临床中的应用专家讲座第2页便携式肺功效仪肺功能在临床中的应用专家讲座第3页肺功能在临床中的应用专家讲座第4页肺功能在临床中的应用专家讲座第5页Why？purpose

肺功效障碍程度和类型肺功效损害可复性劳动判定发病机制评定胸、腹部大手术耐受性指导治疗、判断疗效肺功能在临床中的应用专家讲座第6页通气功效障碍分型阻塞性通气功效障碍：以流速（FEV1/FEC%）降低为主。限制性通气功效障碍：以肺容量（VC）降低为主。混合性通气功效障碍肺功能在临床中的应用专家讲座第7页何种通气功效障碍？肺功能在临床中的应用专家讲座第8页能否手术？肺功能在临床中的应用专家讲座第9页每个人都能够做肺功效吗？肺大泡体弱咯血呼吸道传染病肺功能在临床中的应用专家讲座第10页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积（重点）肺功能在临床中的应用专家讲座第11页一、肺容积基础肺容量深吸气量IC肺活量VC功效残气量FRC

肺总量TLC肺功能在临床中的应用专家讲座第12页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积tidalvolume,VT肺功能在临床中的应用专家讲座第13页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积inspiratoryreservevolume,IRV肺功能在临床中的应用专家讲座第14页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积expiratoryreserveVolume,ERV肺功能在临床中的应用专家讲座第15页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积residualvolume,RV肺功能在临床中的应用专家讲座第16页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积inspiratorycapacity,IC肺功能在临床中的应用专家讲座第17页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积functionalresidualcapacity,FRC肺功能在临床中的应用专家讲座第18页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积Vitalcapacity,VC肺功能在临床中的应用专家讲座第19页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功效残气量肺容积totallungcapacity,TLC肺功能在临床中的应用专家讲座第20页1．肺泡氮清洗2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法肺容积测定方法肺量计直接测定间接测定肺功能在临床中的应用专家讲座第21页22肺容积

肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出最大气量。正常VC％＞80％。反应肺脏扩张能力。

影响原因呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力肺功能在临床中的应用专家讲座第22页23COPD肺纤维化气道阻力弹性阻力肺功能在临床中的应用专家讲座第23页肺容积、肺容量影响原因性别年纪身长、体表面积肺功能在临床中的应用专家讲座第24页临床意义肺活量下降肺实质病变胸膜病变胸廓畸形呼吸肌麻痹肺功能在临床中的应用专家讲座第25页临床意义增高功效残气量FRC下降肺气肿肺纤维化肺功能在临床中的应用专家讲座第26页27肺功能在临床中的应用专家讲座第27页临床意义肺活量残气量限制性肺活量残气量正常肺活量残气量阻塞性70%30%肺功能在临床中的应用专家讲座第28页定义：指在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速。二、肺通气功效影响原因流速呼吸幅度呼吸频率肺功能在临床中的应用专家讲座第29页1、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气量.VT×RR1min＞10L，通气过分，呼碱＜3L，通气不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L肺功能在临床中的应用专家讲座第30页2、最大自主通气量MVV1分钟内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸所得通气量

最大通气量-静息通气量通气储量%=

×100%

最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功效贮备不佳术前评价劳动判定肺功能在临床中的应用专家讲座第31页★3、用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出全部气量肺功能在临床中的应用专家讲座第32页83%99%96%

3、用力肺活量FVC肺功能在临床中的应用专家讲座第33页FEV1临床意义：测定呼吸道有没有阻力主要指标＜70%慢阻肺、哮喘肺纤维化？正常或=100%肺功能在临床中的应用专家讲座第34页4、最大呼气中期流量（MMEF）依据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%平均流量评价早期小气道阻塞指标肺功能在临床中的应用专家讲座第35页★5、通气功效临床应用阻塞性肺气肿判断气道阻塞可逆性判断支气管激发试验最大呼吸流量PEF通气功效判断肺功能在临床中的应用专家讲座第36页1.1肺功效损害程度：(三级分法)

轻

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV1

79-60

59-40

<40FEV1%74-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50注：FEV1---一秒量，FEV1%---一秒率，MVV---最大自主通气量，VC---肺活量肺功能在临床中的应用专家讲座第37页阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通气量，VC---肺活量1.1通气功效障碍分型肺功能在临床中的应用专家讲座第38页流速容量正常不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合肺功能在临床中的应用专家讲座第39页经典胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹肺功能在临床中的应用专家讲座第40页经典胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气肺功能在临床中的应用专家讲座第41页经典固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气炎症、肿瘤、瘢痕等造成气道壁结构重构，造成气腔狭窄肺功能在临床中的应用专家讲座第42页RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40注：RV--残气量，TLC--肺总量1.2阻塞性肺气肿判定肺功能在临床中的应用专家讲座第43页★1.3气道阻塞可逆性判定(舒张试验)通气改进率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%测定前24小时停用支气管舒张剂，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后测定FEV1.0结果判定改进率＞15%（现为12%）认为气道可逆。若同时FEV1.0绝对值增加200ml，为舒张试验阳性，考虑为哮喘。肺功能在临床中的应用专家讲座第44页支气管舒张试验用途：用于检验肺功效气道阻塞可逆性，有效支气管舒张药可使发作时气道痉挛得到改进，肺功效指标好转，帮助诊疗支气管哮喘。惯用舒张剂：惯用吸入型支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊疗标准：1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；省中大于10%数值标出供临床参考2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。肺功能在临床中的应用专家讲座第45页★1.4支气管激发试验乙酰胆碱或组胺肺功能在临床中的应用专家讲座第46页支气管舒张试验注意点1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加>12%以上，且绝对值超出200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有利于诊疗哮喘。（必要时延长至30min）2.判断舒张试验阳性是否，要兼顾舒张前后指标改变百分比和绝对值两个方面。因为改变百分比受舒张前基础值影响，假如舒张前基础值很低，舒张后微小增加就会使得百分比改变很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大增加，才会使百分比有显著改变。肺功能在临床中的应用专家讲座第47页PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼气流量（PEF）是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速，亦称峰值呼气流速。≥20%对支气管哮喘诊疗有意义肺功能在临床中的应用专家讲座第48页支气管激发试验支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功效做指标，判定支气管狭窄程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为帮助哮喘诊疗、做为哮喘治疗参考指标、研究哮喘等疾病发病机制等。肺功能在临床中的应用专家讲座第49页激发试验评价标准支气管受到药品刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径比较困难，通常是以一些肺功效指标在剌激前后改变来间接反应支气管口径改变。最惯用肺功效指标为：FEV、最大呼气流量PEF、肺总阻力(RI)与比气道传导率(sGaw)。通常将FEV1下降20%，绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标。肺功能在临床中的应用专家讲座第50页★1.4支气管激发试验

组胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高FEV1.0降低≥20%时用于帮助哮喘诊疗肺功能在临床中的应用专家讲座第51页弥散功效分级换气功效障碍分级：各国对DLCO分级标准比较一致，皆采取3级分类法，我国标准为：轻度：60％≤DLCO占预计值％<80％中度：40％≤DLCO占预计值％<60％重度：DLCO占预计值％<40％。DLCO／VA分级相同。肺功能在临床中的应用专家讲座第52页弥散功效测定方法CO弥散测定方法主要有单次呼吸法，也称一口气法、恒定状态法和重复呼吸法。当前我们医院要开展主要是一口气法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2