妊娠期并发症孕妇的护理专家讲座

妇产科教研室李鑫

TEL娠期并发症孕妇的护理第1页妊娠期并发症孕妇的护理第2页

第八章

妊娠期并发症妇女护理妊娠期并发症孕妇的护理第3页

它为何在瓶子里呢？妊娠期并发症孕妇的护理第4页第一节自然流产spontaneousabortion妊娠期并发症孕妇的护理第5页一定义与病因

流产：凡妊娠不足28周胎儿体重不足1000g

而终止者。

第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第6页病因染色体异常三倍体断裂缺失母体原因全身疾病免疫原因生殖器疾病胎盘原因前置胎盘胎盘早剥环境原因化学物质（汞镉）物理原因（放射性）妊娠期并发症孕妇的护理第7页二分类及临床变现（一）先兆流产停经、阴道量，量<月经、微腹痛卧床休息、降低刺激、保胎（防盲目）第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第8页（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第9页（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道连续流血。（四）完全流产阴道流血逐步停顿，腹痛消失。第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第10页（五）习惯性流产三次以上（六）复发性流产两次以上第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第11页三护理（一）护理评定1.健康史停经史早孕反应阴道流血腹痛情况全身疾病情况2.身心情况生命体征贫血等情况焦虑与恐惧3.相关检验B超妇检第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第12页※（二）护理诊疗

1.焦虑:与担心胎儿健康相关

2.有感染危险:与阴道流血时间长、宫腔内有残留组织相关3.潜在并发症:失血性休克第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第13页※（三）护理办法1.先兆流产者：1）卧床休息,降低刺激。

2）观察病情改变

3）注意情绪加强心理护理稳定情绪，加强信心。

第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第14页

※（三）护理办法2.不能继续者：1）严密观察生命体征，阴道流血情况。2）配合医生做好手术准备。第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第15页※（三）护理办法

3.预防感染1）测体温2）会阴护理3）感染及时汇报第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第16页※（三）护理办法4.健康指导1）给与同情和了解，帮助家眷和患者接收现实，度过悲伤期。2）讲解流产相关知识3）习惯性流产对因治疗第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第17页（四）评价配合治疗先兆流产者配合保胎2.无出血感染

第一节流产妊娠期并发症孕妇的护理第18页病例

患者张某，女，25岁，由平车推入病房，蜷缩于平车上呻吟，主诉右下腹撕裂样疼痛，患者面色苍白，量血压85／45mmHg脉搏110次／分，问病史停经6周，阴道少许暗红色流血，查体右下腹有压痛反跳痛，叩诊有移动性浊音。深入给予阴道后穹窿穿刺抽出6ml鲜红血，放置五分钟不凝。妊娠期并发症孕妇的护理第19页第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并发症孕妇的护理第20页一定义病因

受精卵在子宫体腔以外着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠为例第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第21页

任何妨碍受精卵正常进入宫腔原因输卵管炎症输卵管发育不良或功效障碍其它如宫内节育器第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第22页二

临床表现及处理标准

(一）临床表现1停经

6～8W左右2腹痛3阴道流血4晕厥与休克

程度与阴道出血量不成正比5腹部包块第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第23页（二）处理标准手术治疗非手术治疗第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第24页三护理（一）护理理估1病史明确停经时间，评定相关原因。2身心情况腹腔内出血，贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，体温普通不高。第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第25页3诊疗检验腹部检验：盆腔检验：妊娠试验：超声检验：阴道后穹隆穿刺：较可靠辅助诊疗伎俩。第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第26页△后穹隆穿刺第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第27页病例

患者张某，女，25岁，由平车推入病房，蜷缩于平车上呻吟，主诉右下腹撕裂样疼痛，患者面色苍白，量血压85／45mmHg脉搏110次／分，问病史停经6周，阴道少许暗红色流血，查体右下腹有压痛反跳痛，叩诊有移动性浊音。深入给予阴道后穹窿穿刺抽出6ml鲜红血，放置五分钟不凝。妊娠期并发症孕妇的护理第28页※（二）护理诊疗潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败相关3.疼痛第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第29页（三）预期目标能够及时发觉患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第30页※（四）护理办法1.手术治疗（1）监测生命体征主动纠正休克症状做好术前准备（2）加强心理护理第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第31页2.接收非手术治疗患者护理（1）观察生命体征（2）讲解知识，消除恐惧（3）卧床休息，防止腹压（4）营养饮食，增强抵抗力3、出院指导第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第32页（五）护理评价患者消除了恐惧心理，愿意接收手术。患者休克及时发觉并纠正。第二节异位妊娠妊娠期并发症孕妇的护理第33页第四节妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期并发症孕妇的护理第34页一定义是妊娠期特有疾病。包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第35页一）妊娠期高血压妊娠期首次出现血压>140/90mmHg并与产后

12周后恢复正常尿蛋白（一）。二）子痫前期1.轻度

2.重度

三）子痫：子痫前期发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)

四）慢性高血压并发子痫前期五）妊娠合并慢性高血压二.分类第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第36页（四）处理标准解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第37页三护理▲（一）护理评定1.健康史问询有没有高血压病史既往有没有高血压肾病有没有家族史.

尤其注意有没有头痛、视力改变上腹不适

第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第38页2.身心情况

经典表现高血压、蛋白尿、水肿

1）注意首次测血压升高者

2）留取24h尿测尿蛋白

3）注意水肿情况

4）注意有没有恶心呕吐、头晕眼花症状

5）抽搐与昏迷是最严重表现

妊娠期并发症孕妇的护理第39页3.相关检验

试验室检验眼底检验动静脉管径之比

1:22:31:4第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第40页（二）可能护理诊疗及合作性问题1.体液过多2.有受伤危险：与发生抽搐相关3.潜在并发症：胎盘早剥第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第41页（三）预期目标1、妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症2、妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健主要性，主动配合产前检验及

第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第42页（四）护理办法

1.预防加强孕期教育指导合理饮食与休息

蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第43页（四）护理办法2.普通护理

休息饮食加强监护第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第44页（四）护理办法※3.用药护理：1）用药方法肌内注射25%硫酸镁溶液5克臀深部肌注静脉给药

推注或静点

第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第45页2）Mgso4中毒认真控制入量膝腱反射消失呼吸受抑制肌张力减退严重心脏骤停（四）护理办法妊娠期并发症孕妇的护理第46页3）注意事项用药前及用药期间检测以下指标膝腱反射必须存在呼吸≥16次/分尿量≥25ml/h备好葡萄糖酸钙注射液以备纠正镁中毒（四）护理办法妊娠期并发症孕妇的护理第47页（四）护理办法

4.子痫病人护理

阻止抽搐预防受伤专员守护。降低刺激防止光声刺激。加强监护母儿情况适时终止妊娠第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第48页（四）护理办法5.产时产后护理1）若决定阴道分娩，需加强各产程护理。2）开放静脉，测量血压。3）继续硫酸镁治疗，加强用药护理。6、健康指导第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第49页（五）

结果评价1.妊娠期高血压疾病孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理、病情缓解。2.妊娠期高血压重度妊子痫前期孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3.妊娠期高血压疾病孕妇分娩经过顺利。4.治疗中，病人未出现硫酸镁中毒反应。第四节妊高征妊娠期并发症孕妇的护理第50页第五节前置胎盘Placentaprevia妊娠期并发症孕妇的护理第51页一定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第52页（一）临床表现

出现无诱因无痛性重复阴道出血（二）分类二临床表现分类及处理第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第53页1、完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第54页2、部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第55页3、边缘性胎盘边缘抵达宫颈内口

第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第56页（三）治疗标准标准：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）

手术疗法（终止妊娠）第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第57页三护理（一）护理评定病史身心情况：贫血状态。诊疗检验产后检验胎盘和胎膜第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第58页（二）可能护理诊疗及合作性问题潜在并发症：出血性休克有感染危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染相关。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第59页（三）预期目标

1.接收期待疗法孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄到达或更靠近足月。

2.产后未发生产后出血和产后感染第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第60页（四）护理办法终止妊娠者注意事项术前准备、备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第61页2期待疗法者注意事项（1）确保休息，降低刺激。（2）纠正贫血。（3）监测生命体征，及时发觉病情改变。（4）预防产后出血和感染。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第62页（五)结果评价

1.接收期待疗法孕妇胎龄靠近足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。第五节前置胎盘妊娠期并发症孕妇的护理第63页第六节胎盘早期剥离Placentalabruption妊娠期并发症孕妇的护理第64页一定义

妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。第六节胎盘早剥妊娠期并发症孕妇的护理第65页二临床表现分类及处理（一）临床表现

突发性、猛烈腹痛为有痛性出血;不规则休克程度与出血不成百分比。（二）分类第六节胎盘早剥妊娠期并发症孕妇的护理第66页显性剥离/外出血型第六节胎盘早剥