溺水病人的急救护理专家讲座

主要内容基本概念溺水原因发病机制主要临床表现抢救与护理/01溺水病人的急救护理专家讲座第1页概念淹溺（又叫溺水）：是因为人体淹没在水中或其它液体中，呼吸道被大量水、泥沙、杂物堵塞或因惊慌、严寒、异物等刺激反射性地引发喉痉挛，引发窒息和缺氧，造成呼吸、心跳停顿，是意外死亡主要原因之一。溺水病人的急救护理专家讲座第2页溺水病人抢救护理1淹溺淹没浸泡面部位于水平面以下或受到水覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时表现。淹溺非致命性淹溺致命性淹溺假如淹溺者被救，淹溺过程则中止假如是因为淹溺而在任何时候造成死亡溺水病人的急救护理专家讲座第3页溺水病人抢救护理时间死亡率5min10%10min56%25min88%>25min~100%溺水病人的急救护理专家讲座第4页溺水原因不会游泳意外落水。在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等；在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。潜水意外或投水自杀。游泳过程中疾病急性发作。溺水病人的急救护理专家讲座第5页淡水淹溺发病机制，大量低渗淡水血液低钠、低氯、低蛋白血症急性肾衰竭高钾血症室颤及心博骤停溺水病人的急救护理专家讲座第6页海水淹溺发病机制与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血压下降溺水病人的急救护理专家讲座第7页溺水病人抢救护理

。项目海水淹溺淡水淹溺血液总量降低增加血液形状浓缩显著稀释显著红细胞损害降低大量电解质Na，Ca，Mg，CI↑K↑,Na，Ca，CI↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿，急性脑水肿，心力衰竭另加心室颤动溺水病人的急救护理专家讲座第8页主要临床表现1.神经系统烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷2.呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停顿3.消化系统病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕吐。溺海水者多有口渴4.循环系统面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。5.泌尿系统少尿或无尿6.运动系统少数病人合并骨折或其它外伤溺水病人的急救护理专家讲座第9页溺水病人抢救护理溺水1~2min内一过性窒息缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加紧、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。溺水3~4min内有神志含糊，烦躁，猛烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停顿。溺水病人的急救护理专家讲座第10页试验室及其它检验1.血气分析有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒2.胸部X线肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡3.心电图检验出现不一样类型心律失常或ST-T改变4.血液检验外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不一样，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。5.尿液检验可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。溺水病人的急救护理专家讲座第11页抢救护理现场救护转运途中救护院内救护溺水病人的急救护理专家讲座第12页现场救护1.首先将溺水者尽快救出水面2.开放气道3.人工通气4.胸外按压5.早期除颤溺水病人的急救护理专家讲座第13页现场救护溺水者被救起后应马上清理呼吸道，去除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。患者救出后，除非有显著不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应马上复苏，并在能够保持按压质量前提下尽可能转送到急诊室深入治疗。不提议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。在不可能影响心肺复苏前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，预防患者体温过低（低于32℃）溺水病人的急救护理专家讲座第14页开放气道上岸后应马上清理患者口鼻泥沙和海草，用常规首发开放气道。应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流灌注，头低足高位则会颅内压增高。患者存在自主有效呼吸，应置于稳定侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。溺水病人的急救护理专家讲座第15页将溺水者救起后需不需要控水？不要控水！溺水病人的急救护理专家讲座第16页人工呼吸判断呼吸5~10S无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气。吹气1S/次。经过有效人工通气快速纠正有效缺氧是淹溺抢救现场关键！溺水病人的急救护理专家讲座第17页胸外按压假如淹溺者对首次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。按压与通气百分比30:2成人按压5~6cm。防止肋骨骨折按压频率是100-120次/分假如患者出现呕吐应马上将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等去除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转溺水病人的急救护理专家讲座第18页早期除颤假如证实有可除颤心率，施救者应马上除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要。假如患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。但当患者躺着雪中或冰上时仍能够常规使用AED。溺水病人的急救护理专家讲座第19页转运途中救护心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。未恢复者，应边转运边抢救。建立静脉通道，及时用药观察生命体征改变，做好观察统计。注意保温溺水病人的急救护理专家讲座第20页院内救护1.保持呼吸道通畅2.建立静脉通道3.心肺复苏4.对症治疗5.严密观察病情6.保温7.健康指导溺水病人的急救护理专家讲座第21页院内救护保持呼吸道通畅快速去除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。还有自主呼吸淹溺者给予吸氧氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调整吸入氧浓度SpO2维持在94%~99%之间。提议血气分析结果确认氧合通气是否足够。溺水病人的急救护理专家讲座第22页建立静脉通道快速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，依据临床监测指标调整输液量、速度和种类。假如是低血压不能被纠正，不论是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速生理盐水补液。溺水病人的急救护理专家讲座第23页心肺复苏心博骤停者，应给高质量心肺复苏。尽早除颤心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药给予标准计量肾上腺素（成人：1mg，IV/IO,儿童及婴儿：0.01mg/kgIV/IO每3-5min重复）溺水病人的急救护理专家讲座第24页病情观察1.严密观察生命体征改变，以及瞳孔、意识、心率改变。2.观察有没有咳痰，统计痰颜色，性质和量。3.可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。4.留置导尿管，统计患者液体出入量，诺相差过大时应马上通知医生，便于及时发觉肾脏损害和心功效衰竭。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。溺水病人的急救护理专家讲座第25页保温严重低体温淹溺病人在早期复苏时需要实施主动复温办法。但自主呼吸和循环恢复后，为了改进神经预后则可能受益于主动性诱导低温，推荐诱导体温关键温度保持32℃~36℃之间最少24小时。对于伴有脑水肿或抽搐患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤患者应首选高温度。溺水病人的急救护理专家讲座第26页对症治疗纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%NaCL或全血或红细胞（一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡)肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化预防脑水肿：激素和脱水剂预防肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，