急重症护理学简介专家讲座

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急重症护理学北京出版集团北京出版社急重症护理学简介第1页第三章重症护理急重症护理学简介第2页

学习目标1．了解ICU任务、工作制度及特点2．熟悉ICU风险处理程序3．掌握ICU工作流程4．重点掌握ICU监护分级及内容

5．能够正确进行ICU护理风险评定，正确执行防范对策急重症护理学简介第3页【预习案例】

案例3-1：患者张某，女性，45岁，因在全麻加气管插管下行剖腹探查术，术毕带气管插管急送ICU，入科时体查：麻醉末醒，双瞳孔对光反射灵敏直径约3mm，体温36.5℃，脉搏108次/分，无自主呼吸，用呼吸囊辅助呼吸，血压130/87mmHg，护士马上接呼吸机辅助呼吸，呼吸机加压给氧，调整呼吸机模式为SIMV，多功效监护仪监测，遵医嘱给予抗炎、促醒、补液等支持对症处理，完善各项相关检验，给予ICU常规护理。思索：1．请问护士怎样做好呼吸机使用管理？2．应采取哪些护理办法？急重症护理学简介第4页

第一节概述一、ICU任务

重症监护病室(ICU)是对危急重症患者进行抢救、监护、会诊、治疗和护理场所，对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功效障碍患者提供高质量高技术临床治疗和护理，为治疗原发病赢得时间和机会，从而降低并发症，降低死亡率。二、ICU设置（一）ICU位置ICU是以收治各类危重症患者并对其实施系统、整体、有效地加强医疗护理为主要任务科室。所以，在设置ICU位置时有两个原因要考虑：一是要靠近患者起源。据统计，ICU所收治患者主要来自于急诊室、手术室、术后恢复室或医院内其它科室。二是ICU以危重患者居多，故应靠近能提供经常性服务部位，如检验科、放射科、血库及手术室等，方便于抢救患者。一个医院如有多个ICU，还应考虑将其比较集中地设置，方便于相互支援与交流。急重症护理学简介第5页（二）ICU病室设置要求1．布局合理为使患者有安全感和舒适感，护士站和中央监护台应设在ICU中心部位，各分间面向护士站方向应有1m高透明玻璃墙，并用百叶窗遮挡。ICU常见设计方案以下。（1）环型或扇形放射状结构，并设中央监护台。（2）单独小室间或大厅式结构。（3）单独室间，以利隔离，预防交叉感染和相互干扰。2．ICU内光线应充分有理想可调整照明系统；还应设有空调和空气层流装置，室温以22-24℃为宜，湿度以60%-70%为宜，并有空气净化和消毒作用；每张床占地面积1.5～3.0m2，床间距离大于1.5m。3．中心氧源、负压吸引及空气压缩系统管道应装于夹墙内并通向各个病床，3种管道接口颜色及口径应有区分，以免误接。4．每张病床设置配置多功效监护仪并与中心台连接，监测参数在床旁台和中心台屏幕上应可同时显示。5．病床要含有各种功效，可随时迁移，可调整床面高度和角度，并有翻身、牵引、功效锻炼和传呼报警功效。6．每张病床要有4-8个电源插座，并有独立保险系统。7．每个病室应备有移动光源，以备行静脉穿刺或气管切开术时应用。8．应装有心肺复苏呼叫系统，当发生心搏骤停时可马上救援而不中止抢救工作。9．应安置醒目标时钟，首先便于护理人员工作，另首先可使清醒患者有时间感，有利于患者康复。10．应有空气滤过装置或空气消毒装置。急重症护理学简介第6页（三）ICU床位数普通占医院总床位数1～2%，但详细床位数应依据医院实际危重患者数量确定，用Bridgeman公式计算可比较方便预计某个医院所需床位数。ICU床位数＝ICU每年收治患者数×平均住ICU天数/365×预计床位拥有率（四）ICU模式ICU模式主要依据医院规模及条件决定。当前大致可分为以下几个模式。1．专科ICU普通是临床二级科室所设置ICU，如心内科监护病室，是专门为收治某个专科危重病员而设置，多属某个专业科室管理，对抢救本专业急危重病员有较丰富经验。收治病种单一，不能接收其它专科危重病患者是其不足。2．部分综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，即由医院内较大一级临床科室为基础组成ICU。如外科、内科、麻醉科ICU等。3．综合ICU是一个独立临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室危重患者，这种体制有利于学科建设，便于充分发挥设备效益。（五）ICU人员编制对于普通综合性ICU，医生与床位百分比要求要求到达（1.0～1.5）:1，护士与床位百分比为（2.5～3.0）:1，不然难以完成艰辛抢救任务。急重症护理学简介第7页三、ICU护理人员素质要求（一）心理素质要求1．清楚灵敏思维ICU护士应有较强接收新事物能力，且知识面要广。思维灵敏、勇于钻研和创新，含有清楚判断问题能力。善于发觉问题、分析问题、处理问题，并总结经验，能用最短时间制订最正确护理方案。2．主动稳定情绪 ICU护士情绪对患者和家眷都有直接感染作用。所以，ICU护士要以饱满热情对待工作，用主动情绪调整施行抢救气氛，来帮助患者树立战胜疾病信心。3．精诚合作团体精神重症监护过程是一个团体协作过程，更是医护集体智慧结晶。ICU护士必须具备良好团体精神，且拥有一定心理学知识，擅长人际交流和沟通，以确保各步骤工作衔接及开展。4．顽强坚忍意志品格相对于其它专科护士，ICU护士面临着更多困难和挑战。所以，ICU护士必须拥有从容应对担心和复杂局面素质，处理问题从容、果断、快速，只有这么才能胜任ICU这个特殊环境工作要求。急重症护理学简介第8页（二）业务素质要求除了要掌握解剖学、病理生理学、药理学等基础知识及各个专科护理和抢救知识外，还要熟练掌握各种监测仪器使用、管理及其监测参数、图象临床意义。ICU护士业务素质包含：1．抢救复苏技术包含心肺复苏术、电击除颤技术、呼吸机使用、氧气吸入疗法、各种动静脉穿刺技术等及抢救药品应用。2．各专科护理知识和技术包含循环、呼吸、消化、神经、血液、骨科、泌尿、小儿等专科护理知识和技能。3．各种监护技术包含心电监测、血压、呼吸、体温监测，血液常规、生化、电解质、血流动力学监测，并了解各种监测结果临床意义。4．其它拥有娴熟基础护理技能及非语言交流技能，并能准确执行各项医嘱和各种护理制度及护理文书书写。（三）身体素质要求ICU护士要求身体健康、思绪灵敏、适应性强，能适应高度担心工作重症监护工作确保医院重症患者抢救护理及突发公共卫生事件救治工作，成立了医院重症护理应急队，在医院护理人力不足情况下，确保了危重患者护理质量，提升了抢救水平，促进了科室间重症监护技术优势互补，提升了重症监护水平。急重症护理学简介第9页

第

二节重症监护工作一、ICU工作制度（一）ICU管理工作制度

1．ICU由科主任、护士长负责管理，每个月组织相关人员专题研究讨论工作一次。2．ICU作为危重患者监测治疗、抢救场所，必须保持整齐、平静、舒适、防止噪音，作好四轻、十不准。3．进入ICU室应衣帽整齐，换ICU专用鞋。4．非本室工作人员不得随意进入ICU，外来参观人员必须经医务科或护理部同意后方可进入。5．统一病室陈设，保持床位及床旁桌等用物清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。6．作好病室医疗文件保管工作，患者和陪人不得翻阅病历和医疗文件。7．任何患者均不得留陪护，探视者按要求探视时间进行探视，患者一切治疗护理由医护人员负担。8．ICU各类人员必须严格恪守医院各项规章制度及各种操作规程，认真推行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发觉异常，及时通知医师处理，随时作好危重患者抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，防止发生差错事故。急重症护理学简介第10页9．随时作好接收新患者准备工作和平稳患者转出工作，病情及药品等其它物品交接清楚，患者珍贵物品不得带入ICU室。10．切实作好病室消毒隔离及清洁卫生工作，预防交叉感染，经常保持病室清洁，每日清扫，每七天一次大扫。11．医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，考究文明礼貌和清洁卫生。12．作好安全保卫，节约用水用电。（二）ICU探视制度1．ICU为专医、专护，不留陪人，陪人在患者所属原病室等候，不得在病室走廊内逗留。2．探视患者要按要求时间探视，每次不超出2人，学龄前儿童不宜带入病室，一切宠物禁止带入病室，传染患者普通不予探视与陪同。3．探视人员必须恪守院规，听从医务人员指导，不得私自翻阅病历和其它医疗统计，不得私自将患者带出院外。不要谈论有碍患者健康和治疗事宜，不要吃患者食品和使用患者用具，不在患者床上睡觉，要保持病室清洁、平静。不准吸烟，要爱护公物、节约水电。4．患者不携带珍贵物品入室，探视者携带物品外出，须经办公室值班人员清点并开具放行证方可带出。5．探视人员在医护人员指导下，帮助作好患者思想和生活管理工作，发觉异常情况及时向医护人员反应，不干涉医疗，未经许可，不在院外请医生诊治或用药。6．查室及治疗检验期间，探视人员应主动离开病室，如须了解患者情况，等候查室及治疗检验结束后，向医护人员问询。急重症护理学简介第11页（三）ICU仪器设备管理制度1．设专员管理仪器设备、定时联络工程技术人员检验、保养和维护、保持性能良好。2．建立严格各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。3．护士应学会使用各种仪器设备，能设定各种惯用参数。使用时，各种导联线、管道、电源线放置平整，勿弯曲、打折；各种接口轻插轻拔；保持仪器外壳清洁。4．使用完成，整理、清洁、消毒后放回原处，保持备用状态。5．仪器设备需要报废时，应有修理部门技术判定、签字，方可办理报废手续。（四）医务人员进入ICU管理制度1．医务人员进入ICU须走医务专用通道。2．进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定鞋柜。3．工作人员走进病床旁时须戴口罩，接触患者时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。4．未经ICU医务人员同意，谢绝带家眷进入ICU探视。5．急性上呼吸道感染医务人员进入ICU时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。6．服从ICU人员管理，严格执行ICU消毒隔离制度。急重症护理学简介第12页（五）ICU患者转入及转出制度1．收治范围已经或很可能发生严重并发症，但可望经过加强治疗治愈或好转危重患者。对于即使危重，但在当前无救治可能患者，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神患者不宜收入ICU。特殊情况例外。2．收入路径门、急诊及各病室危重患者，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定各种术后患者。3．非常紧急之危重患者及术后需加强监护治疗患者，可电话通知ICU，方便作好接收准备。普通情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。4．从门、急诊或各病室收容内科系统之危重患者，由ICU医生负责全方面管理，包含医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科患者，由专科医生负责病历及其它相关文件书写，并负责专科情况，及时与患者家眷交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与患者家眷交代全身情况，并及时书写病程统计。5．经治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联络各相关病室或医生，并与患者或家眷说明以取得了解。然后通知管床护士，并书写转科统计。6．在ICU期间经抢救无效死亡患者，当班医生及时书写死亡抢救统计，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。急重症护理学简介第13页二、ICU工作特点（一）ICU工作目标1．提升危重患者抢救成功率。2．降低死亡率。3．降低并发症。（二）ICU特点1．ICU是医院将危重病集中管理场所,患者来自医院各科室。2．有一支紧抢救治专业医护队伍。3．备有先进监测仪器,对患者生命功效进行连续/动态监测。4．利用先进治疗伎俩提供高水平治疗技术及医疗、护理服务。5．ICU充分反应了当代管理高质高效。（三）ICU基本功效

1．对危重患者进行严密、连续监护，动态观察病情，降低并发症，降低病死率。2．在实践中检验和完善治疗理论和技术，发展新理论和新技术。3．进行临床基础研究，尤其是危重症发生、发展规律及治疗伎俩开发、研究。4．检验护理理论，完善护理心理学。5．作为临床培训和教育基地。急重症护理学简介第14页三、ICU工作流程（一）ICU患者收治流程1．用物准备（1）仪器准备(开机状态)监护仪各种导线准备完善，一次性电极片3～5个。（2）输氧装置准备湿化瓶内盛无菌注射用水，吸氧管道，输氧卡。（3）护理统计夹护理统计单，床头卡，交接本，ICU陪人须知。（4）吸痰盘准备铺无菌盘，内置吸痰管、无菌碗、无菌钳、生理盐水、一次性10ml注射器(必要时)。（5）呼吸机准备(必要时处于待机状态)。2．接收患者

（1）与病室护士一起移动患者至病床。（2）连接SPO2，观察患者氧供情况。（3）测BP，观察患者循环情况。（4）连接心电导线。（5）与病室护士床头交接班，认真交接转科护理统计单各项内容并署名。（6）接好电源，开通气垫床。（7）测体温，统计生命体征，观察患者情况，清醒患者做好心理护理。（8）接收患者电脑资料，填写入室登记、床头卡、输氧卡，向患者家眷交待用物准备、探视制度及相关注意事项。（9）书写各项统计。3．执行医嘱急重症护理学简介第15页（二）ICU患者转出流程1．向患者或家眷解释转回病室事情。2．清理患者药品、用物，并登记。3．清理护理统计单，整理病历。4．准备好氧气袋。5．检验各种引流管是否通畅、输液通路是否通畅，如患者有特殊管道如动脉置管、深静脉置管，应先问询医生是否保留，不保留者最好拔除后按压5～10分钟观察是否出血，没有出血才可离开病室。6．护士和医生送患者至原病室，向家眷交待注意事项，并把费用清单交给家眷。7．与病室护士一起移动患者至病床。8．与病室护士交接患者病情、护理注意事项。9．清理并消毒监护仪导线、输氧、吸引套件及仪器使用后清洁保养。10．撤消床头卡、输氧卡，特殊项目交班统计单，床单位终末消毒处理。11．准备备用床迎接新患者。急重症护理学简介第16页（三）危重患者质量关键过程流程1．危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。2．正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床栏。3．护士长合理安排人力，必要时安排特护小组。4．开放静脉通路2—3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。5．连续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应亲密注意临床观察指标。6．遵医嘱给予患者多功效监护仪，48—72小时更换心电监护电极片一次，预防皮肤损伤，依据病情设置报警、监护参数值。7．监测患者意识、面色、皮肤、末梢有没有紫绀等。8．依据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。9．护士严格执行各种操作，用药注意三查八对一注意，杜绝差错发生。10．护士应亲密观察生命体征，及时准确书写护理统计，特护患者最少每1h统计一次，如有显著改变随时统计。11．详细准确统计出入量，按要求日间小结，24h总结。12．及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。13．护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其它方式与患者进行交流、沟通。14．危重患者病情及治疗观察关键点、及时、准确地统计在护理统计上，并用书面、床头两种形式接班。急重症护理学简介第17页（四）特殊检验工作流程1．预约检验时间。2．通知患者检验目标、方法、注意事项等，方便取得患者配合。3．做好对应检验准备如禁食、灌肠、贮尿、碘过敏试验等等。4．医护人员护送患者至检验室。5．护送患者安返病室。6．跟踪检验结果，做好宣传教育。急重症护理学简介第18页四、ICU风险管理（一）ICU护理风险评定1．护士预见性不足造成风险（1）医学基础理论和专科护理知识缺乏，对现在和潜在护理问题预见性不足造成风险。（2）因为临床护士大多年纪小、年资低，综合分析判断能力不足，不能及时准确判断病情改变先兆症状，果断地采取对应办法，造成潜在风险隐患。2．护理人员应急能力低（1）护士缺乏工作经验，专业知识缺乏，技术操作不熟练。（2）不能熟练地使用抢救仪器，救护技术不熟练。（3）护士在处理或执行医嘱时过于机械，有时对医生错误医嘱不能发觉。3．患者躁动有发生意外风险（1）患者躁动时，易发生坠床等意外。（2）有管道（如呼吸机管道、输液管、引流管等）脱节、扭曲、私自拔掉现象。急重症护理学简介第19页4．患者窒息（1）呼吸机故障时，易造成患者窒息。（2）气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞。（3）喉头痉挛。（4）无力咳痰。（5）大量咯血。（6）呕吐物误咽。5．监护仪故障造成风险（1）设置不合理，电源未接上。（2）元件损坏、保险丝断裂等。（3）监护仪使用方法不合理。6．口头医嘱多，抢救患者多，医生来不及开书面医嘱。7．院内感染造成风险（1）危重患者全身免疫力低下。（2）侵入性操作多，医护无菌操作观念不强。（3）消毒隔离制度落实不到位急重症护理学简介第20页（二）ICU护理风险防范办法1．加强护士基础理论及专科知识教育，培养护士预见性护理思维和能力，针对患者详细病情进行综合分析、判断，找出现存和潜在护理问题，提升护士敏锐观察力和预见性护理思维能力。2．新进ICU工作护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器使用方法、常见疾病观察关键点与方法、危重患者抢救技术等。3．加强危重患者管理，对意识不清、躁动患者用约束带适当约束患者双手，使引流管长短适宜并妥善固定。4．正确判断窒息原因，对因处理。床旁备吸引器及其相关用具，保持气道通畅。必要时行气管切开。5．普通情况下不执行口头医嘱。抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医生及时补开医嘱。6．熟练掌握监护仪使用方法、合理设置报警范围遇故障时检验电路连接情况，定时检修监护设备，由专员保管、维护、涵养。7．严格恪守无菌操作，规范ICU出入制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；增强患者抵抗力，必要时实施保护性隔离。8．确保管道通畅，妥善固定，及时解除管道脱开、受压、扭曲等情况。对于神志不清、小儿、老年人及病情危重患者应加护床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者将物品放在患者易取放位置。急重症护理学简介第21页（三）ICU护理风险应急预案1．导管脱落应急预案（1）防范办法①全部管道都必须妥善固定好，由置管者做好标识，详细统计管道名称、留置时间、部位、长度；观察和统计引流管引流液性质、量，发觉异常，及时处理。②严格执行交接班制度，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差患者）观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）交接。③做好患者及家眷健康宣传教育，提升其防范意识及管道自护能力。④严守操作规程，治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，预防导管脱落。⑤加强培训，提升护士防导管脱出移位风险意识：如PICC置管，穿刺时尽可能避开肘窝；应以透明敷料固定体外导管，以确保导管固定牢靠，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，自下而上去除敷料，防止将导管带出体外。急重症护理学简介第22页（2）处理办法①伤口引流管马上汇报医生，将脱出引流管交医生查看有没有断裂在体内，观察伤口渗出情况；需要再次置管时，帮助医生做好相关准备。②胸腔闭式引流管引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，马上夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，通知医生并帮助医生处理。③“T”管汇报医生，亲密观察腹痛情况，通知患者暂禁食禁饮，必要时帮助医生行胆道镜下重新插管。④胃管观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息表现；观察患者腹胀情况；需要再次置管时，帮助医生做好相关准备。⑤导尿管观察患者尿道口有没有损伤及渗出；评定患者尿量及膀胱是否充盈；评定患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。⑥气管导管对气管切开患者马上用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时汇报医生，给予紧急处理。⑦PICC管/深静脉置管急重症护理学简介第23页2．窒息应急预案

（1）防范办法①评定误吸高危原因意识障碍；吞咽、咳嗽反射障碍；呕吐时呕吐物不能及时有效排出；鼻饲管脱出或食物返流；头颈部手术；气管插管或气管切开；小儿、年老、体弱及进食速度过快。②对意识、吞咽、咳嗽障碍患者，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁。③妥善固定胃管，预防其移位、脱出。鼻饲时，严格恪守操作规程。④患者呕吐时应弯腰低头或头偏于一侧，及时为患者清理呕吐物，保持口腔清洁。⑤不能自行排痰患者，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液。⑥指导患者及家眷选择适当食物，进食速度宜慢，进食过程中防止谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。⑦指导患儿家眷选择适当玩具，体积不宜过小。急重症护理学简介第24页（2）处理办法①误吸意识尚清醒患者可采取立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。②幼儿喉头异物，现场人员应从容冷静，快速抓住双脚将其倒提，同时用空心掌击拍其背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取异物。③因为咯血造成窒息应马上有效解除呼吸道阻塞，去除气道内血液，保持气道通畅。若发觉咯血过程中咯血突然降低或终止，患者烦躁、表情恐惧、紫绀等窒息先兆时应马上用吸引器吸出咽喉及支气管血块。④头颈部手术或气管切开术后可因呼吸道被血块、分泌物或异物堵塞、脱管，局部血肿压迫气道等致窒息，应快速汇报医生，针对不一样情况帮助医生进行紧急处理。⑤呼吸困难者马上吸氧，必要时行气管内插管、气管切开术或呼吸机辅助呼吸。⑥监测患者病情改变，出现意识丧失、呼吸心跳停顿时，马上进行心肺脑复苏抢救。⑦处理与抢救过程统计于护理统计单上并详细交接班。急重症护理学简介第25页3．患者发生脑疝应急预案（1）应急预案①发觉患者有脑疝先兆症状时，如瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不一样程度意识障碍等。马上置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。②马上通知医生，快速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药品，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。③给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。④严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度改变，及时汇报医生，必要时做好脑室引流准备。⑤患者出现呼吸、心跳停顿时，应马上采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏办法，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药品治疗。⑥头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织及缺氧耐受性，预防脑水肿，患者躁动时，要预防坠床。⑦帮助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功效位。⑧患者病情好转后，清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。⑨与家眷做好解释抚慰工作。⑩据实准确地统计抢救过程。急重症护理学简介第26页4．吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案（1）应急预案①注意加强对中心吸氧装置定时检验与维护，氧气表、氧气包或氧气筒随时处于备用状态。②发生故障时，马上打开备用氧气包，连接氧气管，继续为患者输氧。③必要时将备用氧气筒装置推至患者床旁，给予继续输氧。④了解患者及家眷心理，向患者家眷做好解释抚慰工作。⑤亲密观察患者缺氧症状有没有改进，有没有呼吸急促、末梢紫绀、血氧饱和度下度等病情改变。⑥通知器械或管道维修组，马上进行维修。⑦及时、如实统计处理经过及患者病情。⑧将处理经过及患者病情汇报护士长。急重症护理学简介第27页5．吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案（1）应急预案①注意加强对中心吸痰装置定时检验与维护，简易抽吸器及大号注射器随时处于备用状态。②发生故障时，马上接备用简易抽吸器，或用20～50ml注射器连接吸痰管，继续为患者吸痰。③亲密观察患者有没有呼吸道梗阻或缺氧症状，有没有意识改变、血氧饱和度下降及其它病情改变。④向患者家眷做好解释抚慰工作。⑤通知器械或管道维修组，马上进行维修。⑥及时、如实统计处理经过及患者病情。⑦将处理经过及患者病情汇报护士长。急重症护理学简介第28页6．呼吸机使用过程中突然断电应急预案（1）应急预案①呼吸机定人管理，应定时检验呼吸机蓄电池充电情况。②护士应熟知使用呼吸机患者病情。③发觉呼吸机不能正常工作时，护士应马上停顿应用该呼吸机，并快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸。④住院患者使用呼吸机过程中，假如突然碰到意外停电，跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救办法，以保护患者使用呼吸机安全。⑤突然停电时，护士应携带简易呼吸器到患者床旁，同时通知值班医生。⑥马上与电工班、医务科、护理部、医院总值班等联络，快速采取各种办法，尽快恢复通电。⑦停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。⑧恢复通电后，应马上重新将呼吸机与患者呼吸道连接并遵医嘱给予患者药品治疗。⑨统计停电经过及患者生命体征情况。急重症护理学简介第29页五、ICU患者收治（一）ICU患者收治标准1．各种术后重症患者，尤其是术前有严重并发症、术中循环不平稳者。2．需行呼吸管理和（或）呼吸支持患者。3．心功效不全或有严重心律紊乱患者。4．急性心肌梗死患者。5．各类休克患者。6．严重复合创伤患者。7．急性肾功效不全患者。8．器官移植患者。9．急性药品中毒患者。10．急性重症胰腺炎患者和心肺脑复苏后患者。（二）ICU患者不宜收治标准1．脑死亡患者。2．急性传染病患者。3．无急性症状慢性病患者。4．恶性肿瘤晚期患者。5．老龄自然死亡过程中者。6．治疗无望或因某种原因放弃抢救者。急重症护理学简介第30页（三）ICU患者收治程度ICU收治对象主要来自院内住院患者，少数来自急诊科。拟转入ICU患者，应由患者所在科室医师书面或电话向ICU提出会诊申请，经ICU医师会诊，明确患者主要病情，转入ICU主要原因，需要监护治疗主要问题后，再由ICU医师做好决定。患者转ICU后，应常规下病危通知书，医生要向患者家眷和单位领导交待病情，以取得其了解与配合。（四）ICU患者治疗标准在ICU内，ICU医生对患者治疗负有主要责任，ICU医师应充分听取专科医师意见，把更多原发病处理交给专业医师。ICU医师主要任务则是处理威胁患者生命主要问题，全身器官功效监测与支持。专科医师有义务经常查看转入到ICU患者，并向ICU医师提出自己治疗提议。及时响应ICU任何时候提出会诊请求。ICU医师要充分听取专科医师意见，及时调整改疗方