急性心肌梗塞的护理专家讲座

急性心肌梗塞护理刘鹏飞急性心肌梗塞的护理第1页学习目标了解心肌梗塞病因及发病机制学会怎样识别心绞痛与心肌梗塞掌握心肌梗塞临床表现掌握心肌梗塞护理诊疗及护理办法掌握心肌梗塞保健指导LOGO急性心肌梗塞的护理第2页一、概述冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引发心脏病，它和冠状动脉功效性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。引发动脉粥样硬化原因：血脂异常高血压 吸烟糖尿病缺乏活动肥胖其它家族史LOGO急性心肌梗塞的护理第3页冠心病临床分型隐匿型心绞痛型心肌梗塞型≈心律失常和心力衰竭型猝死型LOGO急性心肌梗塞的护理第4页二、心肌梗塞定义

心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地缺血造成心肌坏死。临床上常表现为持久胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病严重类型。LOGO急性心肌梗塞的护理第5页【病因及发病机制】

心肌梗塞基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不一样程度左心功效不全和血流动力学改变，主要包含心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不一样程度增加，动脉血氧含量降低等。

LOGO急性心肌梗塞的护理第6页【临床表现】

临床表现与心肌梗塞面积大小、发病部位、侧支循环情况亲密相关。（一）先兆

约有50%-81.2%病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。心电图呈显著缺血性改变。LOGO急性心肌梗塞的护理第7页（二）症状1、疼痛为最早出现最突出症状。其性质和部位与心绞痛相同，但多无显著诱因，常发生在平静时，程度更为猛烈，呈难以忍受压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，连续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药品无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊情况。2、全身症状有发烧，体温可升高至38℃左右，常在发病后2-3天出现，可连续约1周。LOGO急性心肌梗塞的护理第8页（二）症状3、胃肠道症状疼痛猛烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常见于75%-95%病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。。LOGO急性心肌梗塞的护理第9页（二）症状5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量降低，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭主要表现为急性左心功效衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其它脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随即可出现右心衰竭表现。LOGO急性心肌梗塞的护理第10页【体征】1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功效失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压

除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎全部病人都有血压降低。3、其它

当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现对应体征。LOGO急性心肌梗塞的护理第11页【试验室及其它检验】1、心电图急性透壁性心肌梗塞心电图常有经典改变及演变过程。急性期可见异常深、宽Q波（反应心肌坏死），ST段呈弓背向上显著抬高（反应心肌损伤）及T波倒置。LOGO急性心肌梗塞的护理第12页【试验室及其它检验】2、血液检验在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。3、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定血清肌红蛋白升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。LOGO急性心肌梗塞的护理第13页【诊疗关键点】1、诊疗主要依靠经典临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检验。具备两项者即可确诊。2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相判别。

临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更猛烈2．疼痛时限几分钟几小时以上3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4．诱发原因用力、兴奋、饱餐等同前，有时不显著5．休克无常有6．血压可升高常降低7．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波LOGO急性心肌梗塞的护理第14页【治疗关键点】（一）普通治疗1、休息急性期卧床休息1周，保持环境平静。2、吸氧普通急性期给予连续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。3、心电监护这类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（二）解除疼痛尽快解除病人疼痛，惯用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓疗法在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内血栓。惯用药品有尿激酶、链激酶。给药路径可有静脉给药或冠脉给药。2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术LOGO急性心肌梗塞的护理第15页【治疗关键点】（四）并发症治疗主要是针对防治心律失常、控制休克以及治疗心力衰竭对症用药。应注意是在心梗发生24h内应尽可能防止使用洋地黄制剂。（五）其它治疗抗凝疗法、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。另外，还有一个极化液疗法。TEXTTEXTTEXTTEXTLOGO急性心肌梗塞的护理第16页【心梗病人护理】（一）休息与环境1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员帮助处理。从第2周开始，无并发症可勉励病人床上作四肢活动，预防下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内迟缓走动。2、保持病室平静，禁止大声喧哗，降低人员探视，防止不良刺激。3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药品应用。LOGO急性心肌梗塞的护理第17页【心梗病人护理】（二）疼痛护理①卧床休息，限制探视，降低干扰，抚慰病人，注意稳定病人情绪。告诉病人这么做目标，预防病情加重。②急性期可连续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。③遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药品。用药注意：滴速不宜过快，依据药品种类不一样，滴速为15-30滴/分。亲密观察病人血压、心率改变，问询病人胸痛是否减轻，是否出现其它不适感。LOGO急性心肌梗塞的护理第18页【心梗病人护理】(三)病情观察1、及早发觉病情改变。如心绞痛发作规律改变，或突发严重心律失常，或ST段一过性上升或显著下降，T波倒置或增高都应马上通知医师，并加以严密观察、抢救。2、严密监测生命体征改变，加强病房巡视，问询病人用药后反应。3、观察合并症。注意有没有心律失常、心源性休克、心力衰竭及其它并发症发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率改变。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应马上汇报医师。

LOGO急性心肌梗塞的护理第19页【心梗病人护理】（四）饮食护理饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化饮食，注意少许多餐，禁烟酒，防止饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病前1～3天应给予半量清淡流质为主饮食，以后随病情缓解逐步过渡到半流食、软食、普食。（五）排便护理1、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应勉励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。

LOGO急性心肌梗塞的护理第20页【心梗病人护理】（六）心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一个应激产生情绪反应。在抢救时，要动作灵敏，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和抚慰患者时，绝不能因为自己负性心理状态影响病人情绪，要言语得体，语气和善，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复最正确心理状态。另外，有些病人因为症状不经典，不能很好配合治疗与护理，护士应该能主动给病人讲解心肌梗死此疾病相关知识，使病人从思想上重视并主动配合，促使疾病康复。

、LOGO急性心肌梗塞的护理第21页【心梗病人护理】（七）溶栓病人护理1、作用：早期溶栓治疗能有效缩小梗塞范围，改进左心室功效显著降低急性心肌梗塞病人近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最主要方法之一。2、有效时间及药品：快速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6小时内进行溶栓治疗。惯用药品：尿激酶、链激酶等。3、溶栓禁忌症：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功效不全、血压过高等。LOGO急性心肌梗塞的护理第22页【心梗病人护理】4、溶栓护理：溶栓中，应注意观察有没有发烧、寒战、皮疹等过敏反应，有没有皮肤粘膜和内脏出血及低血压等副反应。溶栓后，3h内每30分钟复查1次ECG，注意有没有再灌注心律失常.观察有没有出血、过敏情况。了解疼痛缓解情况，ECG、酶学改变情况，以判断溶栓是否成功。5、溶栓成功指标：胸痛2h内基本消失；抬高ST段于2小时内回降>50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时以内)，或依据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。LOGO急性心肌梗塞的护理第23页【出院指导】1、要保持理想体重，预防病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超出6g。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。2、运动要适度，每日不超6h要做有氧运动，如打太极拳、保健操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过分劳累，3～4个月后可逐步恢复工作。如若感到不适，应马上休息。3、坚持系统服药，禁止私自停药，定时门诊随访。4、要保持良好心态，防止情志刺激