缺铁性贫血医学知识培训专家讲座

IDA1IronDeficiencyAnemiaIDA缺铁性贫血温州医学院从属第一医院血液科汤丽苑缺铁性贫血医学知识培训第1页.yukangIDA2贫血:是指外周血液在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值。贫血标准：以血红蛋白为基础，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，就可诊疗为贫血。缺铁性贫血医学知识培训第2页IDA3

体内用来合成血红蛋白贮存铁耗竭,使血红蛋白合成量降低而形成一个小细胞低色素性贫血。概念缺铁性贫血医学知识培训第3页IDA4发病情况缺铁性贫血是最多见一个贫血。男性发病率约10％，女性大于20％。发展中国家、经济不发达地域、婴幼儿、育龄妇女发病率高。缺铁性贫血医学知识培训第4页功效性铁血红蛋白肌红蛋白转铁蛋白乳铁蛋白、酶、辅因子结合铁5储存铁：铁蛋白含铁血黄素缺铁性贫血医学知识培训第5页IDA6

铁吸收与调整十二指肠及空肠上段吸收部位吸收形式吸收量血红素Fe++(受胃酸影响)1mg/d,植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环素等外源性铁缺铁性贫血医学知识培训第6页IDA7红细胞衰老或无效生成，被巨噬细胞吞噬，释放出铁。其中80%以上再与转铁蛋白结合，重新利用，合成血红蛋白等。

铁吸收与调整内源性铁除月经和上皮细胞脱落丢失铁外，人体无显著生理性排泄铁。所以正常成人男性和绝经后妇女不发生缺铁。缺铁性贫血医学知识培训第7页IDA8

病因与发病机理

1铁需要量增多而摄入不足

小儿生长久妊娠哺乳缺铁性贫血医学知识培训第8页IDA9

病因与发病机理

2铁吸收降低

慢性腹泻手术抗酸药酸、面积缺铁性贫血医学知识培训第9页IDA10

病因与发病机理

3铁丢失（失血意味着丢铁)月经过多胃肠道出血慢性溶血其它出血缺铁性贫血医学知识培训第10页IDA11三个阶段正常血清铁蛋白123转铁蛋白饱和度RBC原卟啉铁粒幼细胞HBMCVMCHC铁耗竭期缺铁红细胞生成期缺铁性贫血期缺铁性贫血医学知识培训第11页12临床表现

本病临床表现有①贫血本身引发症状。②因为含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引发症状。③原发病临床表现；缺铁性贫血医学知识培训第12页13

临床表现1贫血普通表现＋缺血缺氧缺铁性贫血医学知识培训第13页IDA14

临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症状粘膜外胚叶神经S口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、Plummer-VinsonSyndrome皮肤、毛发、指甲神经痛、末梢神经炎、异食癖，注意力不集中等缺铁性贫血医学知识培训第14页IDA15

临床表现3

原发病表现

原发病表现缺铁性贫血医学知识培训第15页IDA16实验室检查外周血形态：中心淡染区扩大MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%缺铁性贫血医学知识培训第16页.yukangIDA17缺铁性贫血医学知识培训第17页.yukangIDA18缺铁性贫血医学知识培训第18页IDA19骨髓检验：增生活跃，以中晚幼红增生为主；染色质致密、胞浆少、边缘不整齐——老核幼浆粒系、巨核系改变不大。缺铁性贫血医学知识培训第19页IDA20骨髓铁染色

用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或降低（正常为20～90%）。

缺铁性贫血医学知识培训第20页.yukangIDA21缺铁性贫血医学知识培训第21页.yukangIDA22缺铁性贫血医学知识培训第22页IDA23铁耗尽（ID）铁蛋白＜12μg/L骨髓：外铁消失，铁粒幼＜15%血清铁及Hb正常缺铁性红细胞生成（IDE）ID①+②转铁蛋白饱和度＜15%FEP/Hb＞4.5μg/gHbHb正常缺铁性贫血（IDA）IDE①+②+③小细胞低色素性贫血MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%男性＜120g/L女性＜110g/L孕妇＜100g/L诊疗标准缺铁性贫血医学知识培训第23页IDA24诊疗确定IDA查找原发灶缺铁性贫血医学知识培训第24页IDA25IDA不是最终诊疗!!!缺铁病因比贫血本身更主要!!!只有明确病因，IDA才能根治!!!缺铁性贫血医学知识培训第25页IDA26

判别诊疗一、珠蛋白合成障碍性贫血：家族史，靶形红细胞，Hb电泳异常。血清铁，转铁蛋白饱和度，骨髓铁染色均正常。二、慢性病性贫血原发病表现铁蛋白,骨髓铁染色增加。转铁蛋白饱和度正常或增加。。三、铁粒幼细胞贫血转铁蛋白饱和度，铁蛋白及骨髓铁粒幼细胞增加，并出现环形铁粒幼细胞缺铁性贫血医学知识培训第26页IDA27治疗1、原发病治疗2、铁剂治疗缺铁性贫血医学知识培训第27页IDA28一、病因治疗

病因治疗对纠正贫血效果，速度及预防其复发都有主要意义，所以必须重视，不然，贫血治疗可能完全无效或疗效不显著。另首先则可能忽略严重原发病，比如早期癌肿等，将延误治疗时机。缺铁性贫血医学知识培训第28页IDA29铁剂补充首先采取口服铁（不能耐受、吸收不良时，要改用注射铁）铁剂治疗后效果改变次序：病人自觉症状改进网织红细胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常后不应停药，要继续服用1个月，以补充人体储存铁使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。二、铁剂治疗方法和标准缺铁性贫血医学知识培训第29页.yukangIDA30预防缺铁性贫血大多是能够预防，在易发生这类贫血人群中应重视开展卫生宣传教育和采取预防办法。①改进婴儿哺乳方法，及时增加适当辅助食品；②预防生育过多过密；③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g；④在钩虫病流行地域进行大规模寄生虫病防治工作；⑤及时处理慢性出血灶。缺铁性贫血医学知识培训第30