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文档简介
护理评定方法与技巧皮肤病医院护理部护理评估方法与技巧第1页思维
思维是人类对客观现象概括反应,是借助语言来表现。语言是思维工具,用来表示和巩固思维结果。
科学思维是人类智力关键,它参加并支配其它一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来了解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合综合思维。科学思维组成:逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、评判性思维。护理评估方法与技巧第2页护理思维品质培养思维特征:
系统性、严谨性、创造性、灵活性、预见性。影响思维品质优劣原因:
一是先天赋予能力;二是工作实践影响;三是科学思维训练。思维训练:
多工作、多提升,有意识对本身思维品质进行训练,培养思维主动性和敢碰难题思维品质,训练自己宽容与合作以培养思维客观性。护理评估方法与技巧第3页整体护理概念
整体护理是“以人为本”护理实践,是世界护理工作者长久努力结果。
整体护理是一个护理行为指导思想或护理观念,是以整体护理观为指导,以护理程序为基本框架,并利用于临床护理和护理管理全过程一个护理实践活动。既然是一个观念是不是只有住院病人才能实施整体护理?既然是护理行为指导思想是不是整个护理过程,或者说是护理服务指导思想?护理评估方法与技巧第4页整体护理观念1.把护理对象看成是一个整体人,生理、心理、社会、文化、精神。2.把护理工作看成是一个整体,制度、管理、科研、教育、服务质量。3.把护理专业与所处环境看做是一个整体,政治、经济、科学、文化、社会。护理评估方法与技巧第5页整体护理内涵1.人是一个由部分组成整体。2.人是一个身心作用整体。3.人与环境组成层次性整体。4.人是不停发展改变整体。5.人是含有多样性独特整体。
整体护理外延:教育、管理、社会需求、护理服务态度护理评估方法与技巧第6页讲课基本内容护理评定目标和意义123评定方法和技巧评定实施评定目标和意义护理评估方法与技巧第7页一、护理评定目标和意义
护理评定是护理程序第一步,评定目标就是识别和取得来自病人信息,使护士、病人、家眷都能清楚了解病人健康和疾病等方面问题,找出病人现存、潜在健康问题,为明确护理诊疗,制订护理计划提供依据。
伴随病人病情改变,必须及时积累和补充,方便及时修订计划,采取办法。
动态性、连续性、全程性护理评估方法与技巧第8页评定基本标准1.评定对象是全体住院病人(门诊治疗病人)。入院评定按照所列项目进行;住院评定依据病人住院情况,随时评定,如病情改变(好转、恶化、新症状)。2.评定前做好充分准备,预计采集资料难度,确定提供资料对象。3.评定注意尊重病人权利,保护病人隐私,确保病人舒适。4.评定后及时分析资料,按要求填写统计单。遵照制度要求,符合时间性,统计在案。护理评估方法与技巧第9页评定基本程序1.与病人打招呼,并作自我介绍。2.说明评定意义,以及所需要时间。3.按照自然情况、生活情况、心理社会情况和教育需求次序进行提问。4.进行护理体检,交谈中取得焦点资料作为护理体检重点,如诱发银屑病复发原因、既往肺气肿、肝硬化、心律不齐、骨折史等。5.对评定资料进行分析整理,确定影响健康主要问题,如焦虑心理、骨折未恢复需要赔偿支持(生理、安全)护理评估方法与技巧第10页二、评定方法和技巧评定类型
分为初评、关键点或连续性评定、紧急评定、阶段性评定。评定基本方法
一问、二查、三分、四记。
即:提问、体检、分析、统计。护理评估方法与技巧第11页初评初评:入院后即进行,如入院评定。目标是建立完整基础资料,为确定问题和未来比较做参考。了解患者普通信息,了解患者与此次疾病相关健康史,了解生理、心理、社会情况,既往史,过敏史,护理评估方法与技巧第12页入院评估单药浴评估单护理评估方法与技巧第13页关键点或连续性评定贯通护理活动全过程,如在院评定,目标是尽早评定,方便确定一个特殊问题状态,确定新或将会发生问题。患者,李某,银屑病住院,体检发觉血压高,经过几天观察血糖高、血压高。医生补充诊疗:糖尿病、高血压病。评定—确定问题—补充计划
饮食用药围绕新问题治疗护理评估方法与技巧第14页紧急评定当服务对象出现生理或心理危象时,如病情突然改变,目标是确认威胁病人生命问题。一位患者在治疗后突然出现胸闷、气短、大汗、心前区疼痛,评定:生命体征、意识等,医生或120到来之前给予必要办法。关键问题是及时发觉问题,需要知识、技能、智慧,需要思维支配行动。护理评估方法与技巧第15页阶段性评定阶段性评定是住院几周或几个月后,如健康咨询、健康教育等。目标是将服务对象当前情况与初评取得基础资料进行比较,改进以后护理办法。初评确定护理问题
处理:评价后不在列入问题
未处理:寻找原因,改进办法
新取得:确定问题,制订办法阶段性评估护理评估方法与技巧第16页评定技巧1.观察法:视、触、叩、听、嗅。2.交谈法正式交谈:计划中列出。非正式交谈:护理过程或服务中。提问方式:开放性、闭合性。3.体格检验:普通体格检验和专科体检。4.查阅资料:统计、诊疗、信息资料、检验汇报、医生、家眷、社会工作者等。护理评估方法与技巧第17页三、评定基本方法入院评定
称呼病人,做自我介绍→说明评定意义和所需时间,问询患者是否需要方便→按照评定表内容次序进行问询→护理体检,视、触、叩、听、嗅,测量生命体征→高危患者进行危险原因评定→感激患者配合→嘱患者休息→统计→分析、整理、汇报。注意:对于有价值资料要深入确认,如药品过敏史、既往手术史、既往疾病史等。搞清:病变部位、手术名称、疾病诊疗。护理评估方法与技巧第18页评定基本方法关键点或连续性评定(在院评定)称呼病人,做自我介绍→说明评定意义和所需时间→围绕评定目标搜集主观资料(患者主诉、感受)→客观资料(体征、治疗后效果)→确认评定结果,找出现存或潜在护理问题,安全问题、风险起源,健康问题→围绕重点进行告之、宣传教育,→统计→搜集反馈,评价确认。护理评估方法与技巧第19页评定基本方法紧急评定患者碰到突发情况马上评定→确认发生了什么情况→搜集主客观资料→观察生命体征→现存或潜在护理问题→确认问题严重程度→搜集、统计→反馈。阶段性评定患者经过一段时间治疗后进行评定→称呼病人,说明评定意义和所需时间→主观资料→客观资料(体征、检验汇报等)→确认评定结果→与入院评定确认问题进行比较→现存或潜在问题→与患者交流进行宣传教育和指导→搜集、评价。护理评估方法与技巧第20页评定基本方法评定关键点
护士礼仪举止规范;沟通基本技巧实施合理;自我介绍、患者称谓规范;交代沟通目标明确,取得患者配合;护理体检重点突出,表达个体疾病特点;文书统计熟练、准确、无遗漏;高危安全问题通知明确、及时,患者知晓率达90%以上;分析、汇报思绪清楚;语言阐述简练、明了;护理问题判断准确。护理评估方法与技巧第21页评定工具应用1.高危患者:评定时除了进行普通评定外,可使用高危患者评定表,确认患者高危原因、确定现存或潜在护理问题,提出预案。2.心理评定:可使专心理评定量表。3.压疮危险原因评定。4.跌倒危险原因评定。5.营养评定量表。6.自理能力评定……护理评估方法与技巧第22页识别专科常见病1.疾病临床表现主要是什么?(识辨)2.主要并发症可能有哪些?(预测、预警)3.高危患者体征?(及时发觉,准确应对)4.常规性治疗标准和原理是什么?(心中有数)5.护理关键点是什么?(计划明确,办法科学)6.尤其关注关键点是什么?(个体化护理)护理评估方法与技巧第23页清楚治疗路径、护理路径1.护理技术操作规范流程及相关应知应会知识。(计划)2.安全护理预案(用药、药浴、三氧治疗、事件发生预案)3.全程通知法律责任?(住院通知、治疗通知、检验通知、用药通知等)4.治疗普通特点与个体差异性特点?(用药、水温、照光、输液等)5.临床护理循证性、科学性、程序性?(哪种方法适合此病人,哪种方法适合彼病人)护理评估方法与技巧第24页了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征?2.心理需求特点是什么?3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么?4.主要问题是什么?哪些问题需要护士帮助处理?哪些问题能够家眷处理?患者当前内心感受既是要处理主要问题,什么方法处理?护理评估方法与技巧第25页四、资料搜集、分析、统计1.主观资料搜集方法、技巧?(效率、效果)2.客观资料搜集方法、技巧?(采集、甄别,准确,抓住重点)3.法律意识与防范纠纷意识?(协调、通知区分明确)4.个体化护理需求关键点?(伦理、精神、心理、生理、社会、经济等)护理评估方法与技巧第26页评定案例1入院评定
患者,男性,65岁,主因全身鳞屑性红丘疹,伴瘙痒10年,加重1个月。门诊以银屑病,冠心病收入院。评定目标1.帮助病人尽快熟悉环境,缓解焦虑心理。2.搜集主客观资料,确定现存、潜在护理问题。3.发觉安全问题,早期干预,如入院前有没有心绞痛发作,距住院多长时间,疼痛时表现,何种方法得到缓解等。4.经过沟通拉近护患距离感,建立信任关系。护理评估方法与技巧第27页门诊治疗患者评定
患者男性,双手湿疹,医嘱:曲安奈德+利多卡因1:1局封。评定目标1.问询患者患病时间,最近有没有治疗、治疗方法。2.了解患者既往有没有高血压病、糖尿病等疾病。(安全)3.了解患者是否进食。(未进食疼痛耐受性差)4.了解患者药品过敏史。5.检验局部皮肤情况,有没有感染、皮损形态等。依据评定搜集资料,确认问题,实施计划,必要时与医生沟通。护理评估方法与技巧第28页五、评定应注意问题1.护理程序是不停循环过程,所以,评定也应贯通于护理全过程,老问题处理了,确定新问题仍从评定开始。2.评定不是例行公事,要以发觉问题为基础,以满足“人”需求为主要目标,强调个性化、整体性。3.护理评
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