心脏疾病的实验室检查

心血管疾病危害发病率高死亡威胁大据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。老年人发病率靠近45%头号杀手死亡率40%1/3死于心血管疾病年预计会增加50%，而且死亡人数80%分布于低中等发达国家。心脏疾病的实验室检查第1页123心血管疾病检验冠状动脉疾病危险原因检测心肌损伤和心肌梗死检测心力衰竭和心脏功效检测心脏疾病的实验室检查第2页冠脉疾病危险原因检测血脂组合

惯用总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件试验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高与遗传原因和营养原因相关。现认为hcy反应性增高是引发血管壁损伤主要原因之一，它与心肌梗死和心绞痛发生率和死亡增高相关。超敏c反应蛋白（hs-crp）

hs-crp可对表观健康人群预示未来发生脉管综合征可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后hs-crp水平预示未来冠心病复发率和死亡率，和梗死面积无关。心脏疾病的实验室检查第3页心肌损伤和心肌梗死检测心肌标志物(cardiacbiomarkers)：

指在循环血液中可测出生物化学物质，能够敏感、特异地反应心肌损伤及其严重程度，因而能够用作心肌损伤筛查、诊疗、评定预后和随访治疗效果标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心脏疾病的实验室检查第4页心肌损伤和心肌梗死检测理想心肌标志物：在缺血症状发作后早期即快速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤监测与观察；与心肌损害程度成百分比释放，而且含有高度心肌特异性；非常敏感，可快速被定量测定，并可依据结果对ACS病人进行识别与分类；其有没有或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。心脏疾病的实验室检查第5页心肌损伤和心肌梗死检测1.酶学指标AST、

LDH、CK、CK-MB、HBDH

2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心脏疾病的实验室检查第6页谷草转氨酶（AST)

AST主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中,正常时血清含量很低,当心肌损害时,释放入血。AMI后6~12h,血中AST开始升高,在24-48h达高峰,其值可达参考值上限4~10倍,3~6d后恢复正常。AST因不具备组织特异性,所以,单纯AST升高不能说明任何问题.敏感性不高，特异性较差。心脏疾病的实验室检查第7页乳酸脱氢酶（LDH）LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞胞质中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。在AMI时，8~18h开始升高、48~72h到达峰值，7~14天恢复正常。血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早期诊疗几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急性发病患者诊疗和病情监测及回顾性诊疗等仍含有一定意义。心脏疾病的实验室检查第8页乳酸脱氢酶（LDH）LDH是由2个亚基（H、M）组成四聚体，含有5个同工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，详细组织分布以下：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LDH1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LDH2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LDH3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板心脏疾病的实验室检查第9页乳酸脱氢酶（LDH）急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更显著，造成LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH2≥1作为诊疗心肌梗塞特异性指标。心脏疾病的实验室检查第10页α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)

血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。计算LDH/HBDH活性百分比,用于心肌疾病和肝脏疾病判别诊疗。健康人血清LDH/HBDH比值为1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,较LDH升高显著,故LDH/HBDH比值下降,为0.8~1.2。而肝脏实质细胞病变时,LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。心脏疾病的实验室检查第11页肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成二聚体,依据其亚单位组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提醒有再次心肌梗死发生。当CK异常升高，且CK-MB<5%CK时，应考虑其它疾病

心脏疾病的实验室检查第12页肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h抵达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。若患者超出参考值上限两倍又无其它原因可解释,应考虑AMI.心脏疾病的实验室检查第13页日常中经常会碰到CK-MB大于CK情况，主要是因为抑制法检测CK-MB活性原理,其原理是用特异抗CK－M亚基抗体完全抑制CK－MM和CK－MB中M亚基活性，然后测定CK－B活性，结果乘以2即为CK－MB活性。

当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然显著高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性可能。

现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶质量（CK-Mbmass）。心脏疾病的实验室检查第14页肌红蛋白（Mb、MYO）肌红蛋白是一个氧结合蛋白，其功效是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，造成其水平上升。血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现较早标志物，发病1-4h开始升高，6-7h到达高峰，24h恢复正常。升高还可见于肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎等。在肾功效不全、糖尿病酸中毒时肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性较差。Mb阴性预测价值为100％，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。心脏疾病的实验室检查第15页定义----结合在横纹肌细肌丝上一个调整蛋白。可被一定浓度钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关作用。肌钙蛋白原肌球蛋白结合肌钙蛋白T调整肌动球蛋白ATP酶活性肌钙蛋白I钙结合肌钙蛋白C肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白C(TnC)心肌肌钙蛋白心脏疾病的实验室检查第16页ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI改变情况

开始升高抵达峰值恢复正常灵敏度%特异性%cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99心脏疾病的实验室检查第17页心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死诊疗，而且能检测微小损伤。有较长窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊疗迟到急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎一过性损伤。双峰出现，易于判断再灌注成功是否。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围很好相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。心脏疾病的实验室检查第18页脂肪酸结合蛋白(FABP)FABP是一个最少包含6种低分子量蛋白(14~l5kD)家族,它能和脂肪酸结合,在肌细胞脂代谢中起主要作用，FABP是一个胞浆蛋白,心肌内FABP含量比骨骼肌组织内丰富。AMI胸痛发作后1~1.5h血中即可出现FABP,20h后消失。FABP诊疗早期AMI敏感性远高于Mb、cTn和CKMB,在0~3h内,FABP诊疗敏感性达91.4%心脏疾病的实验室检查第19页AMI标志物主要特点酶名称出现时间（h）峰值时间（h）恢复时间（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12d心脏疾病的实验室检查第20页12345610100502051015cTNTCK-MBMbcTNi参考范围参考范围上限倍数心脏疾病的实验室检查第21页心力衰竭检测12B型钠脲肽(BNP)

BNP前体N端肽(NT-proBNP)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心脏疾病的实验室检查第22页BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信号肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76无活性有活性(32aa)心肌细胞血浆裂解H2N176COOHCOOHH2N77108心脏疾病的实验室检查第23页BNP＆NT-proBNPNT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好去除：肾脏肾病病人水平相对高BNP1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差去除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功效影响小心脏疾病的实验室检查第24页临床意义：辅助心力衰竭诊疗和心功效分级及疗效评定：BNP<100ng/L,心衰可能性极小,其阴性预测值为90%,假如BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。心衰预后与监视评定急性冠脉综合征危险分类早期/轻度心脏功效不全心脏疾病的实验室检查第25页