心肺复苏术专题知识讲座

一、概述

心肺复苏术(CPR)是针对心脏骤停所采取一切抢救办法。是一项基本临床操作技能。心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确有效心肺复苏办法，病人可能得救而存活。心肺复苏术专题知识讲座第1页年统计数字美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有166200人，出院生存率6.4%。我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内SCD总人数高达54.4万例/年，居全球之首。在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%-15%。在我国，仅有1%。心肺复苏术专题知识讲座第2页二、心跳骤停原因

（一）心肌收缩力减弱1.心肌病变、机体内环境异常改变、过分使用抑制心肌收缩力药品。2.急性气道梗阻引发窒息和严重缺氧。（二）冠脉血流降低：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。(三）血流动力学猛烈改变（四）心律失常心肺复苏术专题知识讲座第3页1.室颤：心肌纤维失去协调一致有力收缩，展现不规则快速蠕动状态。2.心搏完全停顿：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。心脏骤停类型心肺复苏术专题知识讲座第4页3.心电机械分离：心电图仍有低幅心室复合波，但心脏并无有效泵血功效，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、振幅低QRS-T波，频率每分钟20-30次。心搏极弱心室停顿心肺复苏术专题知识讲座第5页三、心脏骤停对心脑损伤心肺复苏术专题知识讲座第6页

心脏骤停有效排血能力丧失临床死亡开始（主动救治或可存活）生物学死亡心肺复苏术专题知识讲座第7页心脏骤停后对心脑损伤心脏（一）心脏重量占体重0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。（二）在常温下心肌缺氧缺血8-10分钟，心肌失去收缩能力。（三）若心跳停顿3-4分钟内恢复，心肌供血改进，心肌张力能够很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功效；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心肺复苏术专题知识讲座第8页心脏骤停后对心脑损伤脑（一）脑血流量高出全身肌肉和其它器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。（二）正常脑血流为45-66m1／min·100g脑组织，低于8-10m1／min·100g脑组织，造成不可逆性损害，此值为脑衰竭临界值。（三）缺血缺氧，10-15秒钟内神经功效丧失，在30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常25％，在1分钟内就会完全消失，5分钟内全部能量贮备全部耗竭。心肺复苏术专题知识讲座第9页组织脏器对缺血缺氧耐受时间大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟。心肌和肾小管30分钟。血液循环停顿10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原贮备耗竭，4~5分钟ATP耗尽。心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。心肺复苏术专题知识讲座第10页时间就是生命！！！开启复苏紧迫性：心脏骤停后马上实施正确有效心肺复苏，是防止生物学死亡关键。复苏开始越早，存活率越高。资料显示：4分钟内开始复苏者约50%可被救活，4-6分钟开始复苏者，10%能够存活，超出6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活可能性更为降低。心肺复苏术专题知识讲座第11页四、心脏骤停判断

准确快速判断

是及时复苏前提心肺复苏术专题知识讲座第12页心脏骤停判断主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）辅助标志：1.呼吸断续、停顿或临终呼吸（叹气样呼吸和抽咽样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。2.瞳孔散大。3.皮肤粘膜呈死灰色或发绀。心肺复苏术专题知识讲座第13页判断方法意识：轻拍、呼唤，无反应意识丧失呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流动脉搏动：颈动脉、股动脉瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度听心音，看监护，查心电图（易延误时间）

眼、手、耳并用，尽可能同时进行于10秒钟内做出判断心肺复苏术专题知识讲座第14页注意！！主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失评价时间不要超出10秒钟，假如不能必定是否有循环，则应马上开始胸外按压。仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。可将其作为心脏停搏标志。心肺复苏术专题知识讲座第15页五、心肺复苏步骤及方法Airway-------------------气道Breathing---------------人工呼吸Circulation--------------人工循环Defibrilation------------除颤心肺复苏术专题知识讲座第16页A开放气道极为主要：1、有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时自动通气，可维持靠近正常时分钟通气量、PaCO2和PO2。前提是气道开放。

2、气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。

3、打开气道时应注意有否气道异物心肺复苏术专题知识讲座第17页方法1、仰头抬颏法2、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采取）3、仰头抬颈法（现基本不采取）

4、人工气道心肺复苏术专题知识讲座第18页1仰头抬颏法简单、快速、有效关键点：去枕、仰头、压额、提颏

尸体碘油造影证实85%以上可取得通畅气道下压上提心肺复苏术专题知识讲座第19页心肺复苏术专题知识讲座第20页2双手抬颌法新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采取“托颌法”，以防止脊髓可能损伤。对于非专业人员托颌法并不比仰头抬颏法更为安全心肺复苏术专题知识讲座第21页3、仰头抬颈法现已基本不用心肺复苏术专题知识讲座第22页4人工气道口咽气道、鼻咽气道、喉罩、气管插管、气管切开口咽气道气管插管

有条件者应尽早进行气管插管建立确切人工气道并进行有效通气给氧。心肺复苏术专题知识讲座第23页B人工呼吸口对口、口对鼻、口对口鼻、口对通气管道。正常人过分换气后呼出气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度在90%以上。防止快速而强力人工呼吸，成人10-12次/分，儿童12-20次/分潮气量足够，应能看到胸廓起伏每次吹气连续时间：>1秒人工呼吸时，尽可能不停顿胸外按压心肺复苏术专题知识讲座第24页球囊—面罩通气是一个有效人工通气方式

1.首先确保气道开放2.面罩与面部充分吻合，降低漏气3.适当挤压频率与深度4.应能看到胸廓起伏心肺复苏术专题知识讲座第25页C人工循环胸外按压：是建立人工循环主要方法。如操作恰当，则体循环收缩压可达80-100mmHg。机制：除胸骨下陷挤压心脏外，更主要是改变胸腔正负压，经过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵学说占20%，胸泵学说占80%。有效按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压到达100mmHg,平均血压超出40mmHg，颈动脉血流量到达正常值25-35%。心肺复苏术专题知识讲座第26页胸外按压操作关键点体位：仰卧于硬质平面上按压部位：胸骨中下1/3交界处，简便确定方法为两乳头中间用力方向：垂直向下用力按压成人胸外按压深度为4-5cm，按压与放松比1:1,松开后手指不要离开胸壁按压频率100次/min,按压与通气比:成人：单人、双人30∶2儿童、婴儿:单人30∶2双人15：2心肺复苏术专题知识讲座第27页

两手重合，手指交叉(扣在一起)离开胸壁，双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，以髋关节为直支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律按压（双手），手掌根部一直紧贴胸壁，胸廓回复不离位。心肺复苏术专题知识讲座第28页按压周期成人:5个循环(2分钟)。两次心跳检验之间予5个循环CPR（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）5个循环CPR后，检验循环体征(＜10秒)，无恢复，继续下一循环CPR电击后(1次而非3次)马上按压，勿急于检验心跳目标简化教学、提供更长时间不间断按压心肺复苏术专题知识讲座第29页先按压？先人工呼吸？VF患者在最初数分钟血氧仍在较高水平，心、脑缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能没有胸外按压主要。在CPR期间，随胸廓按压起伏时自动通气，可维持靠近正常时分钟通气量；其次胸外按压时心排出量只有正常25%，也减低了维持通气血流百分比所需通气量，因而成人CPR最初6-12分钟，并非一定需要正压通气。对于因窒息引发心脏骤停，或心脏骤停时间较长人工呼吸与胸外按压可能同等主要。心肺复苏术专题知识讲座第30页近年来动物试验及人类临床试验结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压CPR与常规CPR(胸部挤压加通气)相比，其疗效相同，存活率无差异，所以有教授提出人工呼吸是否必要正成为一个主要热点问题。AHA于年4月22日对公众提出了科学提议：未经培训目击者对心脏骤停患者提供只需动手(只做胸部按压)CPR，无须做人工呼吸。心肺复苏术专题知识讲座第31页复苏有效判断复苏有效指征：面色及口唇转红润。瞳孔回缩，对光反射恢复。触摸到颈动脉搏动。自主呼吸逐步恢复。意识逐步恢复。胸外按压是当代CPR最关键步骤正确操作是复苏有效确保

错误手法影响复苏效果，造成并发症增加心肺复苏术专题知识讲座第32页按压中常见错误按压位置：偏上、下、左、右按压频率：过快、过慢或不均匀按压方向不垂直按压深度过浅或过深按压冲击过猛按压与放松时间百分比失调肘部弯曲过多检验心率搓衣样按压心肺复苏术专题知识讲座第33页D除颤电除颤是终止室颤最快速、有效及公认方法除颤并非“重启心脏”，而是“打击”心脏，使VF或其它心脏电活动停顿，假如心脏仍有活力，它正常起搏点或许能正常开启，产生有效地节律。心肺复苏术专题知识讲座第34页早除颤早期除颤对于救治心搏骤停(SCA)病人至关主要：

①SCA最常见和最初发生心律失常是VF(占81%)

②电击除颤是终止VF最有效方法；

③伴随时间推移，除颤成功率快速下降，1分钟内除颤成功率可达92%，然后每延迟1分钟复苏成功率降低7%-10%，超出12分钟只有2%-5%。

④短时间VF即可恶化并造成心脏停搏。为争取时间尽早除颤，有学者主张“盲目除颤”，判断为心脏骤停即可实施，无须等心电图证实。心肺复苏术专题知识讲座第35页除颤能量单相除颤仪：360J双相除颤仪：150~200J在电击后不应马上检验心律或脉搏，而应马上胸外按压。因为在除颤成功几分钟内，心脏会有停搏或过缓，不能有效泵血。在做5个循环CPR之后，再检验心律。连续除颤失败，可予静推肾上腺素后再除颤。提议将过去连续3次单相波电除颤改为仅1次双相波电除颤。单相波电除颤一样为360J一次除颤。心肺复苏术专题知识讲座第36页关于拳击除颤距离胸骨中点上方20-3Ocm处向下垂直拳击过去认为有40J功率，当前认为只有5-14J功率。心前区叩击虽可能使有些室性心动过速中止，但也可能使之转为更严重室扑或VF，而对VF和心室停顿无效，且又不含有胸外按压推进血流作用，故不宜做为心脏复苏抢救常规办法,只在目击心脏骤停而身边无除颤器时可用。普通仅叩击一次，除非证实一次拳击无效心肺复苏术专题知识讲座第37页六、药品治疗（一）惯用药品1、肾上腺素:心脏复苏中最为有效,应用最广经典药品室颤时使细颤转变为粗颤波，有利于电除颤成功但不增加存活率。首剂1.0mg，每3~5分钟一次，如无效能够可逐步增加剂量，或1-3-5递增给药。高剂量肾上腺素并不改进患者存活出院率，甚至可能增加心肌功效不全发生。心肺复苏术专题知识讲座第38页2、胺碘酮：原为抗心绞痛药品，近年发觉含有抗心律失常作用。新指南提议将胺碘酮作为复苏时首选抗心律失常药品。有很好除颤作用与抚慰剂或利多卡因相比，增加短期存活出院率对VF或血流动力学不稳VT患者应用胺碘酮，能连续改进对除颤反应对除颤、CPR无反应VF或无脉VT，可静脉使用胺碘酮，首剂300mg，能够追加150mg或1-2mg/min维持。心肺复苏术专题知识讲座第39页3、碳酸氢钠：过去碳酸氢钠作为CPR时主要惯用药品消除心脏骤停时代谢性酸中毒

心脏骤停后10min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出当代谢性酸中毒，过早输入碳酸氢钠，解离后CO2可快速扩散经过血脑屏障，加重颅内酸中毒，加重脑水肿引发细胞外碱中毒,氧解离曲线左移,氧释放降低宁少勿多，宁酸勿碱心肺复苏术专题知识讲座第40页（二）给药路径1、经静脉给药：中心静脉VS外周静脉（1）最好应用上肢静脉，不用下肢静脉

（2）应用上肢近心端大静脉，如肘正中