结构性心脏病介入治疗专家讲座

先心病介入治疗优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；效果明确，能够到达与外科相同根治效果；总体费用普通在2.5万元之内，可为大众接收；结构性心脏病介入治疗专家讲座第1页

先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)结构性心脏病介入治疗专家讲座第2页

哪些先心病能够介入治疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗结构性心脏病介入治疗专家讲座第3页先心病介入治疗指南（中国）年由阜外医院20余位国内先心病介入权威教授经过屡次讨论制订；中华儿科杂志

年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段先心病介入治疗起起指导作用；结构性心脏病介入治疗专家讲座第4页一房间隔缺损（ASD）封堵术

房间隔缺损封堵装置结构性心脏病介入治疗专家讲座第5页ASD封堵方法

结构性心脏病介入治疗专家讲座第6页封堵前后超声及透视图像结构性心脏病介入治疗专家讲座第7页ASD封堵术适应证

年纪:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔直径>所选取封堵伞左房侧直径；不合并必须外科手术其它心脏畸形；外科术后残余分流结构性心脏病介入治疗专家讲座第8页继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

当前约有80％ASD患者适合接收介入治疗；结构性心脏病介入治疗专家讲座第9页超声心动图在ASD介入治疗中作用超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。术前筛选病人，为介入治疗提供适合病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提升手术成功率；术后主要随访伎俩，了解有没有残余分流及其它并发症，术后恢复情况；结构性心脏病介入治疗专家讲座第10页ASD介入治疗病例术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）病例筛选是ASD介入治疗成功基础；三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部距离，房间隔总长，三个切面不一样二维及多普勒测量ASD直径；结构性心脏病介入治疗专家讲座第11页心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有没有残端，缺损距二尖瓣、房顶距离，右房室增大程度，测量房间隔总长及缺损大小。结构性心脏病介入治疗专家讲座第12页大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。结构性心脏病介入治疗专家讲座第13页剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘情况，测量ASD大小及房间隔总长。结构性心脏病介入治疗专家讲座第14页二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器结构性心脏病介入治疗专家讲座第15页VSD封堵过程结构性心脏病介入治疗专家讲座第16页VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年纪:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其它:心肌梗死或外伤后室缺；

无右向左分流，无重度肺动脉高压；结构性心脏病介入治疗专家讲座第17页超声在VSD封堵术中作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；结构性心脏病介入治疗专家讲座第18页VSD介入治疗病例术前超声筛选超声需要测量指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有没有膜部瘤形成，有没有瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很主要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；结构性心脏病介入治疗专家讲座第19页心尖四腔切面了解VSD大小，距离主动脉瓣根部距离是否>1mm以上，有没有膜部瘤结构性心脏病介入治疗专家讲座第20页大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵结构性心脏病介入治疗专家讲座第21页超声VSD筛查初步适合介入治疗标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其它需要外科手术瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70％VSD患者能行介入治疗，经超声筛选95％患者能介入成功。结构性心脏病介入治疗专家讲座第22页VSD封堵效果术前术后结构性心脏病介入治疗专家讲座第23页三、动脉导管未闭封堵术结构性心脏病介入治疗专家讲座第24页可控弹簧圈结构性心脏病介入治疗专家讲座第25页Coil栓塞PDA结构性心脏病介入治疗专家讲座第26页Amplatzer封堵器封堵结构性心脏病介入治疗专家讲座第27页PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术心脏畸形PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年纪:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提醒:≥14mmPDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术心脏畸形PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年纪:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；结构性心脏病介入治疗专家讲座第28页四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊结构性心脏病介入治疗专家讲座第29页Inoue球囊结构性心脏病介入治疗专家讲座第30页PBPV术过程（Inoue法）结构性心脏病介入治疗专家讲座第31页PBPV术过程（聚乙烯球囊法）结构性心脏病介入治疗专家讲座第32页PBPV术适应证(一)明确适应证经典肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检验跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最正确年纪2～4岁,其余各年纪均可进行。(二)相对适应证经典肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检验跨肺动脉瓣压差<50mmHg,≥35mmHg者。重症新生儿肺动脉瓣狭窄。轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。经典肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。结构性心脏病介入治疗专家讲座第33页五、主动脉缩窄扩张及支架置入术明确适应证主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg。未经外科手术不足、隔膜型主动脉缩窄,通常年纪>7个月,压力标准同上支架植入术：15岁以上；结构性心脏病介入治疗专家讲座第34页主动脉缩窄支架植入术结构性心脏病介入治疗专家讲座第35页术后结构性心脏病介入治疗专家讲座第36页六、冠状动脉瘘介入治疗适应证有显著外科手术指证先天性冠状动脉瘘；不合并其它需要外科矫正心脏畸形；易于安全抵达且能清楚显示瘘口狭窄；非多发冠状动脉瘘口；结构性心脏病介