冠心病的防治课件

全面控制危险因素

预防心脑血管疾病上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科周伟君冠心病的防治发展中国家面临心脑血管病大流行人口迅速增长和老龄化摄食高脂肪和高胆固醇食物过多体力活动减少生活节奏紧张吸烟、饮酒无节制预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及冠心病的防治发展中国家面临心脑血管病大流行

至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心脑血管病将占首位。冠心病的防治引起心脑血管疾病的因素有哪些？

可以控制的因素高脂血症高血压糖尿病吸烟不能控制的因素

家族史性别年龄冠心病的防治病因男性40岁以上

缺少体力活动

吸烟

压力

肥胖

冠心病的防治如何预防年龄有冠心病\脑卒中的家族史

—无法改变，但可以提醒这些人更加注意预防冠心病的防治

如何预防ABC控制糖尿病空腹血糖<7mmol/LHbA1c<7%控制高血压<140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg控制高血脂LDL-C<2.6mmol/L冠心病的防治糖尿病的定义胰岛素作用不足：绝对与相对不足代谢紊乱：糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢临床表现：三多一少与并发症冠心病的防治糖尿病的诊断ADA和WHO已达共识血糖值重复测定大于以上指标空腹血糖大于7mmol/L(126mg/dl)任何时间血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT或餐后血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)；有明显糖尿病症状症状糖尿病四项指标满足2项即可作出诊断冠心病的防治哪些人容易患2型糖尿病？

缺乏运动年龄：中老年

遗传

肥胖者生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲冠心病的防治什么是高血压？

收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80临界值120-13980-89高血压≥140≥90中国高血压防治指南(2010)冠心病的防治血压分两类收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)冠心病的防治高血压的病因原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等冠心病的防治高血压，健康的无声杀手

高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现症状的严重程度与血压的高低并不一致

头痛/头晕乏力失眠心悸等冠心病的防治高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明冠心病的防治高血压的潜在风险与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%冠心病的防治理想的降压药物

降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官冠心病的防治利尿剂

最常用的降压药，作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。耐受性好，可以和其它降压药联用更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。冠心病的防治受体阻滞剂作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠哮喘病人不宜服用冠心病的防治钙通道阻滞剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿冠心病的防治血管紧张素转换酶抑制剂抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者常见副作用为干咳、头痛冠心病的防治血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者没有干咳副作用冠心病的防治

高血压治疗三大误区

不愿意服降压药宁用降压仪、穿降压鞋......不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说冠心病的防治

没有症状需要治疗吗？答案：需要！血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的必须及时治疗，且要早期治疗。冠心病的防治

高血压不治疗，行吗？答案：不行！高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%冠心病的防治可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物冠心病的防治血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！目前尚无治愈高血压的方法。所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。冠心病的防治

血压降得越快越好吗？答案：不是。高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力(故有些患者并没有不适的感觉)。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。冠心病的防治如何选择到合适的降压药就诊时与医生保持良好的沟通，初次就诊时提供：

高血压的病程、症状自测血压的水平既往服用降压药的情况，包括过敏史目前的合并用药其他疾病史、家族史既往就诊及相关的检查结果（血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图等）经济承受情况特殊要求（如：运动员，近期打算受孕的妇女）冠心病的防治服降压药时的一般注意事项正确认识药品说明书

不要被罗列的诸多的不良反应吓到！

口服降压药物的不良反应一般较轻，发生率低，并不是每个人都会发生。

清楚所用药物存在哪些不良反应，然后密切观察，必要时及时咨询医师或就医诊治，以确保安全用药。

冠心病的防治服降压药时的一般注意事项不可仅凭感觉服药，而不监测血压。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。不可急于使血压骤降，2-3天没有观察到明显的降压效果就抱怨医生或否定药物效果。一般情况下，血压应平稳、缓慢地得到控制，尤其是老年人。

冠心病的防治服降压药时的一般注意事项遵医嘱，规律、按时服药，并自测血压观察疗效。不能因为血压降至正常就停药。不可自行突然停药，有些降压药物突然停用会导致血压或心率“反跳”。如果效果很好，没有副作用，“效不更方”。有些病人顾虑：药吃长了会有副作用的累积、药吃长了会失效或疗效变差，这些顾虑是没有必要的。频繁改药是血压控制不好的重要因素。

冠心病的防治高血脂的现状血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:

我国高脂血症呈现“三低”的现状:

低知晓率、低治疗率、低达标率2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常

李立明等.中华流行病学杂志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..

冠心病的防治什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。

冠心病的防治血脂也有“好”“坏”之分HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。

冠心病的防治血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路冠心病的防治什么是高脂血症？高脂血症──由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。冠心病的防治高脂血症

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

冠心病的防治高脂血症的病因原发性高脂血症

1．饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。

2．遗传因素

继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。冠心病的防治调脂治疗中的常见问题冠心病的防治验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。冠心病的防治单纯饮食和运动治疗

就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。冠心病的防治调脂药物治疗调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂；其他。冠心病的防治血脂达标就可停药吗?血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节，尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗宜打持久战。冠心病的防治该多久测一次血脂？

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。冠心病的防治饮食治疗3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、优质蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱冠心病的防治糖尿病饮食分配示例轻度体力活动的病人重60Kg每Kg体重需热卡30千卡，共1800千卡按比例：碳水化合物1200千卡合300g

蛋白质400千卡合100g

脂肪200千卡合25g冠心病的防治高血压饮食宜忌（一）1.碳水化合物适宜的食品——米饭、粥、面、面类应忌的食品——番薯（产气食品）、干豆类、饼干类2.蛋白质适宜的食品——脂肪少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。应忌的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。3.脂肪适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼冠心病的防治高血压饮食宜忌（二）4.维生素、矿物质食品适宜的食品——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄等），海藻类、菌类。应忌的食品——不易消化的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱类)。5.其他食品适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料。应忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、腌制食品(咸菜类、咸鱼、酱菜类)。冠心病的防治少吃盐分高的食品加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠腌制食品：腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋零食：薯片调味酱料：豉油、虾酱、蚝油

冠心病的防治合理的饮食结构冠心病的防治

适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生冠心病的防治糖尿病运动治疗糖尿病病人可以从事中等以下的体力运动糖尿病病人不宜从事高风险工作糖尿病病人血糖不稳定时只能进行轻且运动量与运动时间较固定的活动糖尿病病人运动前后血糖监测与适当饮食调整冠心病的防治高血压的运动适宜的运动：

有氧代谢运动-----首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量：

坚持三、五、七。