骨与关节化脓感染课件

骨与关节化脓感染骨与关节化脓性感染广东医学院附属医院骨科骨与关节化脓感染第一节化脓性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定义】——骨组织化脓性感染【致病菌】金黄色葡萄球菌（80%）链球菌大肠杆菌肺炎双球菌绿脓杆菌骨与关节化脓感染化脓性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途径】

血源性感染

血源性骨髓炎经创伤伤口感染

创伤后性骨髓炎直接曼延

外来骨髓炎骨与关节化脓感染急性血源性骨髓炎【病因】

身体其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黄色葡萄球菌）

血液循环败血症或脓毒血症

菌栓长骨干骺端毛细血管

滞留骨髓炎骨与关节化脓感染急性血源性骨髓炎【好发年龄】儿童＜10岁80％【好发部位】长骨干骺端【性别】男：女＝4：1骨与关节化脓感染【病理】——

骨组织急性化脓性炎症

骨质破坏、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包壳长骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨坏死充血渗出白细浸润蛋白溶解酶细菌、骨组织溶解破坏渗出物破碎屑脓肿骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染化脓性关节炎骨与关节化脓感染骨组织失去血供

死骨骨膜炎性充血脓液新骨骨性包壳死骨脓液炎性肉芽组织引流不畅

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎骨与关节化脓感染急性血源性骨髓炎的病情演变骨与关节化脓感染【临床表现】全身症状起病急，有明显的中毒症状：寒战、高热、周身不适、食欲减退局部症状患肢持续剧痛，局部皮温高，有深压痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、肿、热压痛明显。骨与关节化脓感染辅助检查血常规血细菌培养及药敏试验局部穿刺检查

有确诊意义X线检查

2–3天，软组织改变，10–14天，骨质病变出现骨与关节化脓感染辅助检查局限性骨质疏松骨膜反应骨质破坏关节炎骨质坏死

骨膜增生骨硬化关节破坏转慢性X线检查骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染特殊检查同位素扫描

48小时内可阳性，有假阳性CT

早期可见改变，直接显示骨的形成与破坏，可显示软组织，诊断深部感染及脊柱感染优越。MRI

软组织方面比CT更优越，可更早显示髓腔信号变化。骨与关节化脓感染同位素扫描骨与关节化脓感染核磁共振骨与关节化脓感染【早期诊断】

依据：起病急，全身中毒症状明显患部持续疼痛，不愿活动干骺端有明显的深压痛白细胞、中性粒细胞计数增高局部分层穿刺检查阳性骨与关节化脓感染局部分层穿刺检查阳性骨与关节化脓感染【鉴别诊断】

急性蜂窝织炎深部脓肿风湿病与化脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤症状部位体征骨与关节化脓感染【治疗原则】早期、联合、大剂量有效抗生素维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。全身支持治疗:加强营养，提高抵抗力，补充维生素。局部减压和引流局部固定对症治疗骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染急性血源性骨髓炎的手术治疗骨与关节化脓感染慢性骨髓炎【病因】多继发于急性血源性骨髓炎低毒细菌感染【病理】死骨、死腔和窦道形成骨与关节化脓感染【临床表现】

窦道愈合的病变静止期

可无局部和全身症状全身症状，肢体增粗，变形。

急性发作期

发热、食欲不振创口疼痛、肿胀→表面形成混浊水泡或波动性肿块→溃破→脓液、死骨排出经久不愈窦道→分泌物→色素沉着、湿疹性皮炎X线检查骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染经久不愈窦道骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染[治疗原则]手术摘除死骨清除瘢痕及肉芽组织消灭死腔改善局部血液循环复盖创面术前、术后使用有效抗生素骨与关节化脓感染[手术指征]有死骨已分离清楚有死腔伴窦道流脓包壳充分形成骨与关节化脓感染[手术方法]病灶清除术碟形手术带蒂肌皮瓣转移手术病灶截除术带蒂骨瓣移植术截肢术骨与关节化脓感染带蒂肌皮瓣转移履复盖创面骨与关节化脓感染带蒂腓骨瓣移植术骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染骨与关节化脓感染

化脓性关节炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】

感染途径:血源性传播、直接蔓延、创伤【病理】⑴浆液性渗出期⑵浆液纤维蛋白性渗出期⑶脓性渗出期骨与关节化脓感染【临床表现和诊断】全身症状关节剧痛、功能受艰局部红、肿、热、痛浮髌试验阳性关节病理性脱位骨与关节化脓感染化验检查X线检查关节穿刺、关节液检查骨与关节化脓感染【治疗】支持治疗局部固定早期联合应用大剂量有效抗生素关节内抗生素治疗关