第五章 脊髓损伤患者的康复课件

脊髓损伤患者的康复(spinalcordinjury，SCI)哈尔滨医科大学大庆校区吕雨梅全国高职高专卫生部规划教材疾病康复1第五章脊髓损伤患者的康复第一节脊髓损伤的概述2第五章脊髓损伤患者的康复一、概念及发病情况脊髓损伤(Spinalcordinjury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。3第五章脊髓损伤患者的康复常见SCI原因自高处坠落41.31%车祸21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%运动损伤2.78%刀枪伤1.62%其他1.62%车祸43.5%运动损伤16.0%跌伤15.0%火器伤12.0%其他12.0%我国：美国：4第五章脊髓损伤患者的康复完全性四肢瘫34%不完全性四肢瘫32%完全性截瘫27%不完全性截瘫6%正常1%完全性四肢瘫不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫正常发病情况5第五章脊髓损伤患者的康复

0～15岁：4.0%16～30岁：54.1%31～45岁：23.3%46～60岁：10.9%61～75岁：6.0%＞76岁

：1.7%

发病情况6第五章脊髓损伤患者的康复二、分类根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫根据脊髓损伤严重程度可分为：脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤

7第五章脊髓损伤患者的康复脊髓中央综合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anteriorcordsyndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posteriorcordsyndrome)：运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequardsyndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)：双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征(caudaequinasyndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊髓损伤综合征8第五章脊髓损伤患者的康复运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍9第五章脊髓损伤患者的康复第二节康复功能评定10第五章脊髓损伤患者的康复损伤平面判定：指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。

关键肌（keymuscle）关键点（keypoint）一、神经损伤平面评定11第五章脊髓损伤患者的康复关键肌C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5长伸趾肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）12第五章脊髓损伤患者的康复运动指数评分法(motorindexscore,MIS)

选用身体两侧各10个关键肌(keymuscle)进行评定记分方法：肌力Ⅰ级评1分肌力Ⅴ级评5分正常者两侧运动平面总分值为100分

运动损伤平面的评定13第五章脊髓损伤患者的康复感觉指数评分法（sensoryindexscore,SIS）每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为异常（减退或过敏）2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近正常。感觉损伤平面的评定14第五章脊髓损伤患者的康复第五章脊髓损伤患者的康复两侧的感觉关键点C2枕骨粗隆T8第八肋间（T6—T10中点）*C3锁骨上窝T9第九肋间（T8---T10中点）*C4肩锁关节顶部T10第十肋间（平脐）*C5肘前窝的外侧面*T11第十一肋间（T10---T12中点）C6拇指近节背侧皮肤T12腹股沟韧带中点C7中指近节背侧皮肤L1T12与L2之间的1/2处C8小指近节背侧皮肤L2大腿前中部T1肘前窝的外侧面L3股骨内髁T2腋窝的顶部L4内髁T3第三肋间*L5足背第三跖趾关节T4第四肋间（乳线）*S1足跟外侧T5第五肋间（T4—T6中点）*S2腘窝中点T6第六肋间（剑突水平）*S3坐骨结节T7第七肋间（T6—T8中点）*S4—S5肛门周围（一个平面）第五章脊髓损伤患者的康复检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。肌力按0～5分级法测定

二、运动感觉功能的评定17第五章脊髓损伤患者的康复方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性阳性：肛门外括约肌收缩（或足趾可跖屈）三、严重程度的评定完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失不完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失18第五章脊髓损伤患者的康复四、日常生活活动能力评定截瘫患者四肢瘫患者改良的Barthel（MBI）评定量表

四肢瘫功能指数法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）

19第五章脊髓损伤患者的康复五、脊髓损伤平面和功能预后的评定C1-C4（完全依赖）C5（大部依赖）C6（中度依赖）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）20第五章脊髓损伤患者的康复六、康复疗效的评定截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优＞75分＞50分中等＞50分＞30分差＞25分＞20分注：显著有效：升级有效：加分无效：分数无变化21第五章脊髓损伤患者的康复第三节SCI的康复治疗22第五章脊髓损伤患者的康复

损伤水平康复目标C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助C5基本上不能自理生活，需大量帮助C6能部分自理生活，需中等量帮助C7基本上能自理生活，需小量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立T3-T12能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行L1-L2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行不同脊髓损伤水平患者的

康复目标23第五章脊髓损伤患者的康复原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。早期康复治疗24第五章脊髓损伤患者的康复仰卧位侧卧位1.保持床上正确体位呼吸训练辅助咳嗽训练体位排痰训练2.呼吸及排痰训练叩击排痰法振动法早期康复治疗25第五章脊髓损伤患者的康复3.关节被动活动早期康复治疗26第五章脊髓损伤患者的康复4.早期坐起及起立床站立训练早期康复治疗27第五章脊髓损伤患者的康复

条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。中后期康复治疗28第五章脊髓损伤患者的康复1.肌力增强训练2.ROM及肌肉牵张训练中后期康复治疗29第五章脊髓损伤患者的康复3.翻身训练中后期康复治疗30第五章脊髓损伤患者的康复4.坐起、坐位及坐位平衡训练

4.1坐起训练（被动）中后期康复治疗31第五章脊髓损伤患者的康复中后期康复治疗32第五章脊髓损伤患者的康复4.2坐位平衡训练

（床上坐位平衡）

33第五章脊髓损伤患者的康复中后期康复治疗34第五章脊髓损伤患者的康复4.2坐位平衡的训练（床边坐位平衡）

35第五章脊髓损伤患者的康复5.转移动作训练5.1床—轮椅间的转移中后期康复治疗36第五章脊髓损伤患者的康复5.2轮椅—坐便器间的转移中后期康复治疗37第五章脊髓损伤患者的康复5.3轮椅—地面间的转移侧方中后期康复治疗38第五章脊髓损伤患者的康复5.3轮椅—地面间的转移前方中后期康复治疗39第五章脊髓损伤患者的康复后方中后期康复治疗40第五章脊髓损伤患者的康复6.轮椅应用训练6.1肌力训练6.2轮椅上的减压训练中后期康复治疗41第五章脊髓损伤患者的康复6.3平地轮椅驱动训练6.4抬前轮，用后轮保持平衡训练中后期康复治疗42第五章脊髓损伤患者的康复6.5上下马路沿的训练上台阶下台阶中后期康复治疗43第五章脊髓损伤患者的康复6.6上下楼梯的训练臀部移动法上楼梯中后期康复治疗44第五章脊髓损伤患者的康复坐在轮椅里上楼梯中后期康复治疗45第五章脊髓损伤患者的康复7、站立及行走训练

摆至步摆过步中后期康复治疗46第五章脊髓损伤患者的康复四点步两点步中后期康复治疗47第五章脊髓损伤患者的康复三点步三点非负重步态中后期康复治疗48第五章脊髓损伤患者的康复

使用腋杖上下楼梯中后期康复治疗49第五章脊髓损伤患者的康复三、脊髓损伤并发症的防治3.1压疮50第五章脊髓损伤患者的康复压疮好发部位第五章脊髓损伤患者的康复3.2排尿障碍及泌尿系感染

膀胱引流排尿训练3.3呼吸功能障碍呼吸锻炼增加胸壁运动保持呼吸道通畅必要时气管切开三、脊髓损伤并发症的防治52第五章脊髓损伤患者的康复3.4肌肉痉挛

3.5骨质疏松3.6疼痛适当进行体育锻炼和补充钙质。经常晒太阳，补充维生素D。周围神经痛脊髓中枢痛内脏痛肌肉张力或机械痛心理源性痛三、脊髓损伤并发症的防治53第五章脊髓损伤患者的康复3.7植物神经反射亢进

3.8异位骨化3.9深静脉血栓处理：抬高/活动下肢抗凝治疗三、脊髓损伤并发症的防治54第五章脊髓损伤患者的康复四、康复护理正确变换体位积极防治并发症呼吸系统护理