卵巢过度刺激综合征的护理与观察

卵巢过度刺激综合症的观察与护理一、常见的护理诊断及合作性问题

由于OHSS（卵巢过度刺激症）在超促排卵中常见，其相关症状与一般疾病有所不同。常见的护理诊断有以下几个：1.低效型呼吸形态与胸腹水引起的呼吸困难有关。2.体液过多与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。4.疼痛与外阴部重度水肿有关。一、常见的护理诊断及合作性问题5.知识缺乏与不了解OHSS相关知识，如病因、病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关6.焦虑/恐惧与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。7.潜在并发症。呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。8.有感染的危险与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。临床护理人员应熟知并及时发现这些相关症状，便于治疗。一、常见的护理诊断及合作性问题4、发病机理

二、OHSS预见性护理

OHSS重在预防。OHSS多见于年龄小于35岁，低，有多囊卵巢表现的患者，血雌二醇>4000pg/ml，卵泡数>35个者，另外黄体期补充HCG（人绒毛膜促性腺激素），妊娠周期内HCG增高都可增加OHSS的发生危险。我们在治疗与观察时，需注意病人的症状和体征，对这类OHSS高危人群加强预见性护理，判断观察有无发生OHSS的高危倾向。一旦出现早期症状，应及时收住院，适当调整促性腺激素的用量，并告诉病人可能会出现的症状、体征，目前的治疗方法和疾病的转归，以其能够得到病人的理解，消除其紧张恐惧心理，积极配合医生治疗。二、OHSS预见性护理BMI指数：身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为BodyMassIndex，简称BMI-为18.5～23.9时属正常。公式=体重（kg）÷身高^2（m）EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86）。

身体健康的年轻妇女，经促排卵治疗后诱发OHSS，由于他们在IVF-ET周期中花费较多，往往对成功寄予很大希望，一旦发生中重度OHSS，病人会突然感到希望破灭。随着病程的加重，以及对是否妊娠的担忧，他们会紧张、焦虑，恐惧和自卑。

三、OHSS的心理护理

护士首先要与患者建立良好的信任关系，在做好技术护理的同时，应注意观察患者的情绪变化，对其存在的心理问题及时发现，准确评估并实施相应的护理。在与患者交流中，要富有同情心，态度和蔼，注意保护患者的隐私，耐心解释病情变化的规律，让患者明白OHSS的疾病特点，这是由超促排卵巢药物引起的自限性疾病，积极配合治疗很快就会痊愈。

三.OHSS的心理护理

同时要做好家属思想工作，让家属理解关心患者，增强患者治疗信心，积极配合治疗，取得良好效果。如果有条件的话，可以为患者提供相关的易于理解的学习资料。通过多媒体教学软件为OHSS患者实施健康宣教，使患者获得更为生动、形象、直观的印象。

三、OHSS的心理护理1、体位

因卵巢增大，病人应卧床休息，禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动，以免突然改变体位引起卵巢扭转或破裂。如病人突然腹部剧痛，大汗淋漓，应立即告诉医生，及时处理。重度OHSS病人因胸腹水引起呼吸困难，可采取半卧位，以减轻呼吸困难。若病情好转，可鼓励患者活动，按摩双腿，预防血栓形成。四、OHSS一般常规护理2、饮食中、重度OHSS患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲差，加上放腹水，造成大量蛋白质丢失。应鼓励病人进食，少吃多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。告诉患者可能出现的OHSS危象。如突然出现腹痛应立即告之。需讲明血液监测，特别是血细胞压积监测对OHSS观察和治疗的重要性，以取得患者家属的配合。对OHSS轻、中度患者，嘱多饮水，最好是淡盐水;重度患者，则因肾功能病变应严格控制盐和水分的摄入。四、OHSS一般常规护理

四、OHSS一般常规护理3、病情观察

OHSS病人入院之后，密切观察生命体征变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难等情况。每天测量体重和腹围。测量体重时应定时、定体重秤、定所穿衣裤。测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为标记点。同时需记录24h的出入水量，若入量明显大于出量则为扩容效果不佳;若每小时尿量少30ml提示灌注量不足，少于17ml提示已发生肾损害。

3、病情观察

严密监测尿比重及红细胞压积，测雌激素水平，血尿常规及凝血功能，电解质、肝肾功能等。重度OHSS可并发成人呼吸窘迫综合征，这是一种少而严重的并发症，其病死率高达50%，故应严密监测呼吸及血氧饱和度。由于OHSS病人的毛细血管通透性增加，血浆渗入胸腔和腹腔，容易出现胸水和腹水，腹水多时应询问患者有无胸闷、气急、呼吸困难等不适症状，如有上述症状让患者取半卧位，抬高床头15°~30°，并间断给氧，氧流量2～3L/min，以利松弛腹肌，降低腹壁张力。当腹压增加或胸、腹水严重影响呼吸甚至循环功能时，可考虑行腹腔或胸腔穿刺引流放腹水或胸水，以减轻症状。对于重症患者每天Qlh测T、P、R、BP并记录，密切观察神志变化。

四、OHSS一般常规护理3、病情观察患者由于低钙、低磷、水钠潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡，相对引起心率/呼吸、血压及精神状态等生命体征的改变。因此，详细的护理记录是早期发现这一改变的最有效手段，必要时宜进行心电监护。重症OHSS者易引起低血容量性休克，对于这类可能发生休克的病人，时刻做好休克病人的急救准备。因此，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，一旦病人出现休克征兆，应立即给予吸氧、快速双路静脉补液等抗休克急救。

四、OHSS一般常规护理3、病情观察另外，确定妊娠的OHSS患者，如果为宫外孕破裂出血也会出现相似的休克症状，一旦妊娠患者出现突然剧烈腹痛，阴道出血或出冷汗，黏膜苍白，四肢冰冷等休克症状时，护理人员应提高该方面的观察，排除宫外孕。由于血管内液体不断丢失导致血液浓缩，使血凝增加，将并发严重的血栓现象。微血栓发生在肾脏可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等;发生在脑组织可有头痛、抽搐、昏迷、瞳孔异常;发生在胃肠道可引起消化道出血;发生在肺可引起胸痛、呼吸困难及发绀。观察到上述症状应引起高度重视，报告医生，结合病人的全身状况分析，采取相应措施。

四、OHSS一般常规护理4、皮肤护理因OHSS患者体内蛋白低，全身水肿，皮肤弹性差，需告知患者注意皮肤清洁。同时要保持床铺的清洁、平整、干燥，勤翻身，预防褥疮的发生。同时护士要加强操作技能，提高静脉穿刺成功率，加强巡视，防止液体外漏，加重病情。会阴水肿者每日冲洗会阴2次，以预防感染。并给予33%硫酸镁湿热敷，每天2次;会阴水肿明显者，行会阴穿刺，用50%葡萄糖湿敷。

四、OHSS一般常规护理4、皮肤护理患者卧床期间，应协助并指导患者加强翻身，床上活动四肢，每天2次进行双下肢的气压治疗，以促进血液循环;病情允许者，应尽早下床活动，以防止血栓形成。OHSS患者一般进行了胚胎移植，需要肌肉注射黄体酮。黄体酮是一种油性注射剂，不易被组织吸收，为避免长期注射时引起局部组织硬结，故每次注射时应更换注射部位，注射时进针部位应深，严格消毒。如注射部位发红或有硬结应给予热敷，以促进药物吸收，减轻患者痛苦。

四、OHSS一般常规护理

5、药物治疗护理

OHSS患者由于血清蛋白的丢失和血液浓缩，血容量减少。及时扩容改善毛细血管的通透性和纠正水电解质平衡紊乱是重要的措施。常用药有白蛋白，低分子右旋糖酐。白蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量，降低游离雌激素水平。在输液过程中需合理安排输液顺序，由于利尿剂对消除胸腹腔积液无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克。所以不主张用利尿剂。严格控制补液速度，以控制在100～150ml/h为宜，防止出现心肺及肝功能异常[5]。一旦确定OHSS者妊娠，在用药方面应谨慎，避免使用对胎儿有致畸作用的药物，如消炎痛、胃复安等。

四、OHSS一般常规护理

6、舒适护理

舒适护理强调的是简单的护理活动加高难度的舒适研究，又称“双C护理模式”，是指使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。徐芹曾对26例OHSS患者采取此护理方法获得满意的治疗效果。除了常规的OHSS心理护理之外，对病室环境也有一定的要求：温度保持在18℃，相对湿度保持在50%~60%，保持病室整洁、安静，使室内空气清新流通;尽量减少探视者，避免不良因素刺激引起患者烦躁心情，导致恶心、呕吐等不适症状。嘱患者慢节律呼吸、听听音乐，能提高病人的身体健康，转移注意力，减轻焦虑，达到放松的目的。

四、OHSS一般常规护理

7、胸腹水穿刺引流术的护理

重度OHSS患者，当腹压增加或胸腹水明显影响呼吸甚至循环功能时，可考虑胸腔或腹腔穿刺引流部分腹水或胸水以减轻症状。穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，因患者双侧卵巢增大，穿刺时为避免刺入卵巢，一般需要在B超引导下进行，严格无菌操作。放腹水时速度宜缓慢，要严密观察生命体征的变化，同时补充白蛋白，引流量为1500～3000ml/次，引流速度不宜过快，以免增加心脏负荷;放胸水时首次放水量不得超过1000ml。

四、OHSS一般常规护理

7、胸腹水穿刺引流术的护理穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，针眼处覆盖无菌纱布。操作后观察穿刺点有无渗血渗液。放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。术后除静脉补充白蛋白外，鼓励