肱骨骨折护理查房

目录肱骨近端骨折护理查房骨x科汇报人：xx目录1.病例简介A2.主要检查及治疗经过B3.床旁查体C4.护理诊断及措施D5.功能锻炼E01

病例简介病例资料基本信息：姓名：周淑琴

性别：女年龄：73岁职业：退休床号：25床住院号：01016304婚姻：已婚入院时间：2020-12-6骨五科病史既往病史有“高血压”病史，否认有“肝炎,结核”等传染病史，否认手术史，输血史等，否认食物过敏。现病史摔伤后右肩疼痛，活动障碍1天；高血压病。病例资料入院生命体征体温：36.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：149/72

mmHg

专科检查：

脊柱外观无畸形，生理曲度存在，颈腰椎活动不受限；右肩肿胀畸形，肩周压痛，右肩活动受限，有骨擦感、骨擦音，右肘右腕可活动，右手末梢血运感觉正常，双足背动脉搏动扪及，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。病例资料入院诊断1.右肱骨近端骨折2.高血压VTE评分：4分（高危）跌倒评分：9分（高危）疼痛评分：4分（中度疼痛）02病例资料

各类评分030104ADL评分：5分（重度依赖）05营养评分4分（需要营养支持）02

主要检查及治疗经过12-712-912-1112-13正常值中性粒细胞百分比87.4↑74.9↑72.9↑77.6↑40~70%淋巴细胞百分比7.7

15.5

10.1

11.2

20~40%葡萄糖7.78↑------------3.89~6.11低密度脂蛋白3.84↑------------0~3.64同型半胱氨酸15.03↑------------0~15D-二聚体896↑----400----0~500钾----3.01

3.973.93.55~5.3实验室检查12-712-912-1112-13正常值前白蛋白223--------143.7↓180~390白蛋白39.6--------31.28↓35.0~55.0超敏C-反应蛋白3.4329.46↑--------0~6实验室检查需要营养支持X线片示：右肱骨近端骨折

*辅助检查A病情观察及处理B疼痛管理C营养支持DVTE管理E心理护理F功能锻炼*治疗和护理03

床旁查体查房物品准备一般物品如查房车、体温计、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历、快速手消毒剂、棉签。专科用品：如叩诊锤。04

护理诊断及措施护理诊断2.肢体活动障碍—与右肱骨骨折右上肢制动活动障碍有关1.疼痛—与骨折有关3.营养失调—低于机体需要量与机体消耗增多，食欲减退有关4.知识缺乏—缺乏疾病的相关知识及饮食、药物的相关知识5.焦虑—与缺乏家属陪伴、年龄大、文化程度低有关6.潜在并发症—深静脉血栓形成，误吸、皮肤完整性受损等护理诊断P1护理措施效果评价疼痛—与肱骨骨折有关1.动态评估患者疼痛情况。2.遵医嘱合理使用止痛药物。3.加强心理护理，指导患者放松的方法。疼痛管理有效护理诊断及措施护理诊断P2护理措施效果评价肢体活动障碍—与右肱骨骨折右上肢制动活动障碍有关1.早期康复干预：重视健侧及患侧的早期康复锻炼指导。2.保持肢体功能位，经常变换位。病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，不发生受伤、压疮、肢体挛缩畸形等并发症护理诊断及措施1.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食2.制定饮食计划表。3.动态观察患者血清白蛋白。根据情况及时与医生沟通4.检测患者胃肠道并发症，促进机体吸收护理诊断P3护理措施效果评价营养失调—低于机体需要量与食欲减退，机体消耗增多有关未出现低蛋白血症1.发放肱骨骨折相关健康宣教资料护理诊断P4护理措施效果评价知识缺乏—缺乏肱骨骨折的相关知识及饮食、药物治疗的相关知识2.指导患者正确服药，告知药物的名称、剂量、用法及副作用3.指导患者合理饮食，多吃富含维生素、高蛋白的粗纤维饮食，多饮水，每日饮水量3000ML以上。患者及家属能正确服药，饮食合理，了解疾病的相关知识护理诊断P5护理措施效果评价焦虑—与缺乏家属陪伴、年龄大、文化程度低有关1.加强心理护理2.鼓励患者倾诉、多与患者交谈，缓解焦虑情绪病人焦虑心理得到缓解护理诊断P6护理措施效果评价潜在并发症—深静脉血栓形成，坠积性肺炎、皮肤完整性受损等1.指导患者多饮水，每日饮水3000ML以上，避免下肢穿刺。2.早期康复锻炼，促进血液循环。3、遵医嘱合理使用抗凝药物，观察药物疗效和不良反应。4.指导患者有效咳嗽可痰，及时翻身拍背，体位：抬高床头30º。保持床单位清洁、干燥、平整。无并发症发生05