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文档简介
目录肱骨近端骨折护理查房骨x科汇报人:xx目录1.病例简介A2.主要检查及治疗经过B3.床旁查体C4.护理诊断及措施D5.功能锻炼E01
病例简介病例资料基本信息:姓名:周淑琴
性别:女年龄:73岁职业:退休床号:25床住院号:01016304婚姻:已婚入院时间:2020-12-6骨五科病史既往病史有“高血压”病史,否认有“肝炎,结核”等传染病史,否认手术史,输血史等,否认食物过敏。现病史摔伤后右肩疼痛,活动障碍1天;高血压病。病例资料入院生命体征体温:36.5℃,脉搏:76次/分,呼吸:20次/分,血压:149/72
mmHg
专科检查:
脊柱外观无畸形,生理曲度存在,颈腰椎活动不受限;右肩肿胀畸形,肩周压痛,右肩活动受限,有骨擦感、骨擦音,右肘右腕可活动,右手末梢血运感觉正常,双足背动脉搏动扪及,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。病例资料入院诊断1.右肱骨近端骨折2.高血压VTE评分:4分(高危)跌倒评分:9分(高危)疼痛评分:4分(中度疼痛)02病例资料
各类评分030104ADL评分:5分(重度依赖)05营养评分4分(需要营养支持)02
主要检查及治疗经过12-712-912-1112-13正常值中性粒细胞百分比87.4↑74.9↑72.9↑77.6↑40~70%淋巴细胞百分比7.7
15.5
10.1
11.2
20~40%葡萄糖7.78↑------------3.89~6.11低密度脂蛋白3.84↑------------0~3.64同型半胱氨酸15.03↑------------0~15D-二聚体896↑----400----0~500钾----3.01
3.973.93.55~5.3实验室检查12-712-912-1112-13正常值前白蛋白223--------143.7↓180~390白蛋白39.6--------31.28↓35.0~55.0超敏C-反应蛋白3.4329.46↑--------0~6实验室检查需要营养支持X线片示:右肱骨近端骨折
*辅助检查A病情观察及处理B疼痛管理C营养支持DVTE管理E心理护理F功能锻炼*治疗和护理03
床旁查体查房物品准备一般物品如查房车、体温计、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历、快速手消毒剂、棉签。专科用品:如叩诊锤。04
护理诊断及措施护理诊断2.肢体活动障碍—与右肱骨骨折右上肢制动活动障碍有关1.疼痛—与骨折有关3.营养失调—低于机体需要量与机体消耗增多,食欲减退有关4.知识缺乏—缺乏疾病的相关知识及饮食、药物的相关知识5.焦虑—与缺乏家属陪伴、年龄大、文化程度低有关6.潜在并发症—深静脉血栓形成,误吸、皮肤完整性受损等护理诊断P1护理措施效果评价疼痛—与肱骨骨折有关1.动态评估患者疼痛情况。2.遵医嘱合理使用止痛药物。3.加强心理护理,指导患者放松的方法。疼痛管理有效护理诊断及措施护理诊断P2护理措施效果评价肢体活动障碍—与右肱骨骨折右上肢制动活动障碍有关1.早期康复干预:重视健侧及患侧的早期康复锻炼指导。2.保持肢体功能位,经常变换位。病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练,不发生受伤、压疮、肢体挛缩畸形等并发症护理诊断及措施1.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食2.制定饮食计划表。3.动态观察患者血清白蛋白。根据情况及时与医生沟通4.检测患者胃肠道并发症,促进机体吸收护理诊断P3护理措施效果评价营养失调—低于机体需要量与食欲减退,机体消耗增多有关未出现低蛋白血症1.发放肱骨骨折相关健康宣教资料护理诊断P4护理措施效果评价知识缺乏—缺乏肱骨骨折的相关知识及饮食、药物治疗的相关知识2.指导患者正确服药,告知药物的名称、剂量、用法及副作用3.指导患者合理饮食,多吃富含维生素、高蛋白的粗纤维饮食,多饮水,每日饮水量3000ML以上。患者及家属能正确服药,饮食合理,了解疾病的相关知识护理诊断P5护理措施效果评价焦虑—与缺乏家属陪伴、年龄大、文化程度低有关1.加强心理护理2.鼓励患者倾诉、多与患者交谈,缓解焦虑情绪病人焦虑心理得到缓解护理诊断P6护理措施效果评价潜在并发症—深静脉血栓形成,坠积性肺炎、皮肤完整性受损等1.指导患者多饮水,每日饮水3000ML以上,避免下肢穿刺。2.早期康复锻炼,促进血液循环。3、遵医嘱合理使用抗凝药物,观察药物疗效和不良反应。4.指导患者有效咳嗽可痰,及时翻身拍背,体位:抬高床头30º。保持床单位清洁、干燥、平整。无并发症发生05
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