消化内科学(医学高级)：腹膜炎试卷（强化练习）

消化内科学(医学高级)：腹膜炎试卷（强化练习）1、判断题

治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其扩散，以及纠正腹膜炎引起的病理生理方面紊乱正确答案：对2、单选

下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()A（江南博哥）．急性化脓性胆囊炎B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔C．急性阑尾炎合并穿孔D．肝脓肿E．出血坏死性胰腺炎正确答案：D3、单选

结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是()A．偶见乳糜样腹水B．比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上C．合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液。D．白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主E．腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高正确答案：E4、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。5、单选

下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点()A．疼痛多位于脐周和下腹B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛D．出现肌紧张和板状腹E．腹部压痛一般轻微正确答案：D6、多选

结核性腹膜炎病人的发热特点是()A．少数可呈稽留热B．高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型C．一半有弛张热D．高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者E．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者正确答案：A,B,D,E7、判断题

感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错8、单选

男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。如上述检查结果均为正常时，以下哪项处理是不恰当的()A．抗生素应用B．胃肠减压C．补液支持D．解质止痛药物E．留院观察正确答案：D9、多选

结核性腹膜炎腹水性质可为()A．草黄色渗出液B．淡血色C．乳糜性D．合并肝硬化的病人可接近漏出液E．腹水蛋白含量在30g/L以上正确答案：A,B,C,D,E10、多选

关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有()A．原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人B．发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显C．X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据D．继发性腹膜炎多为单一菌感染E．腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键正确答案：A,B,C,E11、填空题

腹膜的生理功能有______________________、________________________、__________________________、______________________________。正确答案：滑润作用、防御作用、吸收作用、渗出与修复作用12、单选

女性20岁，低热、乏力、腹胀2月，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的查是()A．腹部CT检查B．腹腔穿刺抽腹水检查C．肠镜检查D．PPD试验E．X线钡餐检查正确答案：B13、问答题

原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些?正确答案：(1)血行播散：呼吸道或泌尿系感染灶，血行播散致腹膜。婴儿、儿童常见；(2)上行感染：来自女性生殖道的细菌，如淋病性腹膜炎；(3)直接扩散：如泌尿感染细菌通过腹膜直接至腹腔；(4)透壁性感染：如肝硬化腹水，肾病，猩红热或营养不良。14、多选

结核性腹膜炎引起腹泻的原因是()A．肠功能紊乱B．伴有溃疡性肠结核C．干酪样坏死病变引起肠管内瘘D．伴有消化不良E．伴有肠系膜淋巴结结核正确答案：A,B,C15、单选?男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。可能的诊断是()A．肠梗阻B．胃出血C．急性胃肠炎D．胆囊炎E．胃穿孔正确答案：E16、名词解释

继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。17、多选

对发热、腹痛、血性腹水病人，应考虑下列哪些疾病()A．结核性腹膜炎B．肝硬化失代偿期C．腹膜肿瘤D．胰源性腹水E．门静脉血栓形成正确答案：A,C,D,E18、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。首选治疗方案为()A．利福平+乙胺丁醇B．链霉素C．链霉素+异烟肼D．异烟肼+利福平E．链霉素+异烟肼+利福平正确答案：E19、单选?男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。该病人放置胃管的目的()A．吸出胃内容物和气体B．吸出胃内出血C．吸出肠内容物D．注入药物E．注入造影剂正确答案：A20、单选

男性，30岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是()A．胆囊穿孔腹膜炎B．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C．肠扭转D．阑尾炎穿孔腹膜炎E．急性出血性胰腺炎正确答案：B21、单选

结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是()A．腹水浓缩法找结核杆菌B．腹水培养法C．腹水动物接种法D．腹水直接涂片法E．病理切片法正确答案：C22、问答题

试述急性腹膜炎的临床表现。正确答案：由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病的症状，尔后再逐渐出现腹膜炎征象。急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。(1)腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。(2)恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。(3)发热突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。(4)感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡23、单选?男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()A．腹部B超B．心电图C．腹部CTD．诊断性穿刺E．钡餐正确答案：D24、单选

继发性腹膜炎疼痛的特点()A．全腹绞痛B．阵发性痛C．高热后疼痛D．进食后疼痛加重E．持续性剧烈疼痛正确答案：E25、单选

男性，44岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体:发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音(土)。此时最具诊断价值的检查方法是()A．右上腹部B超B．右下腹部B超C．腹部X线平片D．腹腔穿刺，涂片检查E．血、尿淀粉酶测定正确答案：C26、填空题

结核性腹膜炎最常见的并发症是______________________________。正确答案：肠梗阻27、单选

急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是()A．胃肠痉挛B．反射性呕吐C．神经性呕吐D．肠麻痹E．膈肌痉挛正确答案：B28、单选?男31岁急性腹痛、上腹部压痛反跳痛，腹肌紧张，CT扫描如图，最可能的诊断是()A．上消化道穿孔B．腹腔积液C．气胸D．间位结肠E．肠梗阻正确答案：A29、判断题

严重弥漫性腹膜炎患者，大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍高正确答案：对30、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。患着不宜行下列哪项检查()A．腹部B超B．X线钡剂灌肠C．腹腔穿刺D．腹腔镜检查E．结肠镜检查正确答案：D31、单选?女，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为()A．肝硬化腹水B．结核性腹膜炎C．腹腔转移瘤D．心源性腹腔积液E．急性化脓性腹膜炎正确答案：B32、单选

结核性腹膜炎最常见的并发症是()A．腹腔脓肿B．肠出血C．肠穿孔D．肠梗阻E．肠结核正确答案：D33、问答题

结核性腹膜炎的治疗原则。正确答案：本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核化学药物治疗。(1)抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，应加强抗结核化疗药物的联合应用，并适当延长抗结核化疗的疗程。(2)如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。(3)有血行播散或严重结核毒性症状者，抗结核药物化疗同时，可加肾上腺糖皮质激素短期治疗。(4)手术治疗34、单选

男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。初步考虑()A．急性阑尾炎B．急性胃十二指肠溃疡穿孔C．急性肺囊炎D．急性肠炎E．急性胰腺炎正确答案：B35、单选

下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()A．剧烈腹痛B．恶心、呕吐C．肠鸣音活跃或亢进D．腹部压痛反跳痛E．白细胞计数增高正确答案：C36、单选

急性腹膜炎原因不明时，应避免使用()A．激素B．抗生素C．血制品D．镇痛剂E．质子泵抑制剂正确答案：D37、单选

下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.018E．草黄色正确答案：A38、多选

结核性腹膜炎腹水的特点有()A．腹水量以中至大量多见B．腹水多为草黄色C．腹水中常可找到结核菌D．腹水为渗出性E．腹水结核分枝杆菌培养常有阳性结果正确答案：B,D39、单选

女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查()A．胸部X线检查B．胃肠钡餐检查C．胃镜检查D．纤维结肠镜检查E．B超定位下抽腹水送检查正确答案：E40、判断题

结核性腹膜炎腹水为草黄色，比重超过1.018，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以中性粒细胞为主正确答案：错41、配伍题

结肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为老年人，全腹压痛反跳痛明显，未能及时治疗，最终最可能出现()胃十二指肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为青年人，压痛反跳痛局限于上腹部和右下腹，经及时胃肠减压和抗生素应用，其转归最可能是()A．麻痹性肠梗阻B．膈下脓肿C．肠粘连D．中毒性休克E．局限性腹膜炎正确答案：D,E42、单选

男性，60岁，腹胀、腹痛、消瘦2月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做()A．MRI检查B．大便细菌培养C．腹腔镜检查D．X线钡餐检查E．PPD试验正确答案：C43、判断题

腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激活有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征正确答案：对44、配伍题

腹穿液最多系血性，且有臭味的是()腹穿液最多系稀薄脓性略有臭味的是()A．结核性腹膜炎B．急性化脓性阑尾炎穿孔C．胃十二指肠溃疡穿孔D．绞窄性肠梗阻E．出血性坏死性胰腺炎正确答案：D,B45、单选

急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是()A．大肠杆菌B．链球菌C．葡萄球菌D．肺炎球菌E．混合细菌感染正确答案：A46、问答题

简述急性腹膜炎非手术治疗原则。正确答案：(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。47、判断题

弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失正确答案：对48、配伍题

下列病人最可能的诊断是：男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液()男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%()女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%()A．结核性腹膜炎B．腹膜癌C．肝硬化腹水D．自发性腹膜炎E．胃穿孔正确答案：C,D,A49、填空题

根据腹膜炎的发病机制可将急性腹膜炎分为____________________________、__________________________________。正确答案：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎50、单选

腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是()A．肠麻痹刺激神经B．胃肠痉挛刺激神经C．腹腔内炎症刺激膈肌D．腹腔内炎症刺激胸腔E．腹腔内炎症刺激后腹膜正确答案：C51、配伍题

溃疡病急性穿孔的典型体征是()老年人腹膜炎的重要体征是()A．腹式呼吸基本消失B．腹部广泛压痛C．腹肌板状强直D．腹胀，肠鸣音消失E．腹壁充血，皮温升高正确答案：C,D52、名词解释

结核性腹膜炎正确答案：是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，以青壮年发病率最高，男性发病率低于女性。分为渗出，粘连，干酪三型，以粘连型为最多见。53、填空题

急性腹膜炎是由__________________，______________________或________________________所引起的常见的一种严重疾病。正确答案：细菌感染、化学刺激、损伤54、单选

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是()A．发病年龄不同B．腹痛剧烈程度不同C．腹腔内有无原发病D．腹膜刺激征的轻重E．致病细菌种类不同正确答案：C55、配伍题

男，49岁，乙型肝炎病史10年，近1周发热，腹痛，且腹水明显增加。腹水结果：淡黄色，比重1.018，蛋白25g/L，细胞总数0.5×106/L，其中中性粒细胞占0.8(80%)，最可能并发哪种病()女，28岁，低热3个月伴腹痛、腹胀。查体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，颈静脉不怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛；肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。腹水蛋白定量30g/L。最可能的诊断是()男，34岁，突然上腹部疼痛6小时，呈刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，检查:腹肌紧张，呈板样硬，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失()A．自发性腹膜炎B．门静脉血栓形成C．出血坏死型胰腺炎D．结核性腹膜炎E．缩窄性心包炎正确答案：A,D,E56、单选

正常情况下腹腔内起润滑作用的液体量是()A．25～50mlB．50～75mlC．75～100mlD．100～150mlE．150～170ml正确答案：C57、单选?女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×106/L。若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发()A．肾功能衰竭B．麻痹性肠梗阻C．感染性休克D．肠系膜血栓形成E．腹腔脓肿正确答案：C58、问答?5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×106/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。试述本病可能的诊断是、诊断依据，要与哪些病鉴别，下一步检查以及治疗原则。正确答案：诊断及诊断依据：诊断胃十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎诊断依据：①突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征；②十二指肠溃疡病史鉴别诊断：①胆囊炎，胆囊结石急性发作；②急性胰腺炎；③急性胃肠炎进一步检查：①立位腹部平片：是否有膈下游离气体；②腹腔脏器及胆系B超检查：排外胆石症、脏器破裂出血等；③重复血尿淀粉酶测定：排外急性胰腺炎治疗原则：①病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理；②禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出；③胃肠减压，可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗；④静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调；⑤补充热量与营养；⑥抗生素；⑦开腹手术：穿孔修补术59、配伍题

患下列疾病时的腹腔穿刺应为：胃十二指肠穿孔()出血性腹膜炎()绞窄性肠梗阻()原发性腹膜炎()A．黄色浑浊，含胆汁，无臭味B．稀薄无臭味，镜检有革兰染色阳性球菌C．不凝之鲜血D．血性臭味重E．血性淀粉酶含量高正确答案：A,E,D,B60、单选

腹膜炎具有很强的吸收力，但不能吸收腹腔内以下物质()A．积液B．血液C．空气D．细菌E．毒素正确答案：D61、单选

对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A62、单选

有关急性化脓性腹膜炎，哪项正确()A．最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌B．原发性腹膜炎多见C．继发性腹膜炎以肝、脾破裂多见D．阑尾穿孔所致的腹膜炎多为局限性的E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下均有游离气体正确答案：D63、多选

结核性腹膜炎的手术指征是()A．并发肠梗阻者B．急性肠穿孔C．腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者D．肠瘘经内科治疗不能闭合者E．诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时

正确答案：B,C,D,E64、单选

确诊结核性腹膜炎的证据是()A．中青年患者，有结核病史，PPD强阳性B．发热4周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感C．腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性D．X线钡餐检查发现肠粘连等征像E．以上都不是正确答案：E65、判断题

根据并理解剖特点，可将结核性腹膜炎分为渗出、粘连、干酪三型正确答案：对66、单选?男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。病人应取何种体位()A．仰卧位B．平卧位C．半卧位D．头高脚低位E．无特殊要求正确答案：C67、名词解释

化学性腹膜炎正确答案：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。68、名词解释

原发性腹膜炎正确答案：腹腔内并无明显的原发病灶，为来自血液、淋巴或输卵管的病原体所致的急性腹膜腔的炎症。69、单选

急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪一项是不正确的()A．弥漫性腹膜炎B．严重水及电解质紊乱C．中毒性休克D．局限性腹膜炎E．麻痹性肠梗阻正确答案：D70、问答题

结核性腹膜炎的临床表现正确答案：临床表现(1)全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于严重结核病的患者，营养不良，表现为水肿、消瘦、苍白、口角炎、舌炎、维生素A缺乏症等。(2)腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝