癫痫持续状态专业知识讲座

癫痫连续状态（SE）癫痫持续状态专业知识讲座第1页癫痫持续状态专业知识讲座第2页癫痫持续状态专业知识讲座第3页什么是SE癫痫连续状态（statusepilepticus,SE）是一个医学急症,假如连续时间过长,会造成严重神经系统或全身性损害,必须给予及时而合理治疗。传统观念认为SE主要是全身强直阵挛发作,实际上癫痫各种发作类型都能够出现连续状态。癫痫持续状态专业知识讲座第4页什么是SEShorvon提议定义是:癫痫连续状态是指连续30分钟或以上癫痫活动，同时含有高度改变病理生理、解剖和病因学基础。当前临床上普遍使用定义是:出现两次或屡次癫痫发作在发作之间没有神经功效完全恢复或者癫痫发作连续30分钟以上（现认为发作连续时间10分钟以上）。癫痫持续状态专业知识讲座第5页SE病因癫痫患者,药品不适当停用（30%～40%）脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药品中毒患者（50%～60%）。。癫痫持续状态专业知识讲座第6页SE诱因发烧、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。癫痫持续状态专业知识讲座第7页SE病生SE中神经元连续放电时,大脑代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过分释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。重复发作造成神经元不可逆性损伤和死亡。癫痫持续状态专业知识讲座第8页SE分类惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态

全方面性

全身性（失神状态）

强直－阵挛性发作其它（阵挛性、肌阵挛性、强直性）

部分性

部分性

单纯部分性运动发作复杂部分性连续部分性癫痫状态单纯部分性

（引自Guberman,1999）癫痫持续状态专业知识讲座第9页SE分类不一样类型SE预后不一样,全方面痉挛性最差,单纯部分性最好预后主要取决于病因全身性SE和部分性SE病死率无显著性差异,和传统观点有一定出入。癫痫持续状态专业知识讲座第10页SE治疗1.治疗目标:①从速控制惊厥发作；②预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭等并发症；③主动寻找病因癫痫持续状态专业知识讲座第11页SE治疗2．普通办法:①对症处理:保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、呼吸监护；查找诱发癫痫状态原因并治疗。②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶液，因为它可使一些抗痫药沉淀。假如怀疑ＳＥ病因可能是低血糖或假如患者血糖水平未知时，应测指尖血糖，假如发觉显著低血糖，应静脉补充葡萄糖。③主动防治并发症:脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要快速降温；纠正代谢紊乱。。癫痫持续状态专业知识讲座第12页SE治疗3．药品治疗理想抗SE药品应有以下特点:①能静脉给药；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作；③无难以接收副反应，在脑内存在时间足够长可预防再次发作。癫痫持续状态专业知识讲座第13页SE治疗药品治疗理想抗SE药品应有以下特点:①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，能够用地西泮直肠内给药）；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长时间，可预防再次发作。有些人将抗SE药品分为4线:第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其它全身麻醉药。癫痫持续状态专业知识讲座第14页癫痫持续状态专业知识讲座第15页癫痫持续状态专业知识讲座第16页SE治疗安定（diazepam,地西泮）:是成人或儿童各行癫痫状态有效首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于12小时内迟缓静脉滴注。氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）:药效是安定5倍，半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后5～10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）:作用比安定强5倍，半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大剂量不易超出5mg,普通注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5分钟后可重复应用一样剂量。须注意此药对呼吸抑制。。/mtbd癫痫持续状态专业知识讲座第17页SE治疗苯妥英钠:起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，能够安定联适用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速度不超出50mg/min。有心功效不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。异戊巴比妥钠:成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超出每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作，剩下未注完药品可肌肉注射。10％水合氯醛:成人25～30ml,小儿0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。副醛:8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引发剧咳，有呼吸疾病者勿用。癫痫持续状态专业知识讲座第18页SE治疗利多卡因:2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。磷苯妥钠（fosphenytion）:是苯妥英前体药，含有较高安全性且能快速到达有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待深入证实。普鲁泊福（propofol）:是一个短效催眠性麻醉药，在药理上是唯一GABAA拮抗剂，最近研究发觉其对顽固性SE有很好疗效，惯用剂量3～5mg/kg。癫痫持续状态专业知识讲座第19页SE治疗癫痫持续状态专业知识讲座第20页癫痫状态治疗流程图

（引自AlldredgeandLoenstein,1999）

劳拉西泮（0.1mg/kg,iv,2mg/min）发作继续（发作停顿,原因祛除,不需加用其它药品）苯妥英钠（20mg/kg,iv,50mg/min）发作继续苯妥英钠（加用5～10mg/kg）发作继续苯巴比妥发作继续加用苯巴比妥5～10mg/kg发作继续用咪哒唑仑或普鲁泊福假如病人在ICU中出现严重系统功效紊乱或发作连续60～90min,马上选取咪哒唑仑或普鲁泊福,而无须进入苯巴比妥及以后步骤。癫痫持续状态专业知识讲座第21页SE治疗控制发作后,应马上应用长期有效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射,每8小时一次依据发作类型选取口服AEDs,必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐步停顿肌肉注射苯巴比妥癫痫持续状态专业知识讲座第22页治疗评价一旦SE成功控制后,应主动搜寻发作病因和诱因。如癫痫服药病人应检验抗癫痫药血药浓度,依据结果调整药量。当以SE为首发症状时,应搞清楚这是慢性癫痫首次发作,还是严重全身性疾病或中枢神经系统疾病并发症。假如是前者,要主动搜寻病因,假如是