运用PDCA循环提升PICC护理品质确保化疗药物安全输入减少并发症QCC改善案例

XX省人民医院开展护理品管圈成效汇报提升PICC护理品质确保化疗药物安全输入减少并发症QCC改善案例

XX省人民医院概况医疗科研教学干部保健省政府举办、省卫生厅主管的大型综合性三级甲等医院

编制床位2300张，52个临床及医技科室，有国家级重点学科2个，省级重点学科4个、省级重点专科3个省心血管病医院、省骨科医院、省呼吸疾病研究所、省妇女儿童医院、省人民医院护士学校、省临床检验中心、省听力康复中心

在职职工近2978人，正高职称194人，副高职称288人；博士以上学历90人。省核心专家、省管专家和享受政府特殊津贴专家27人52个护理单元，44个病房护理单元ABCDEF90%2.5:1护理概况：1353人A.护士总数，护士与床位比=0.66:1B.一线护士，非护理岗位人员39人1314人97%C.病房护士：护士与床位比=0.49:1880人D.

ICU护士与床位比=2.5:12.5:1E.新生儿科护士与床位比=0.8:1F.手术室护士与手术台比=2.91:11.3:165%QCC活动提升护理品质为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。

QCC活动提升护理品质我院在QCC项目的开展过程中很荣幸得到了台湾、北京等专家的悉心指导和帮助，2010年初护理部、血液内科、干部医疗保健科、呼吸内科等科室分别组成了血细胞单采圈、PICC圈、血压维稳圈、康复圈4项临床疾病研究性QCC项目及院感防护圈、文书规范圈、危重病管理圈、病房管理圈、基础护理管理圈、急救药品物品管理圈6项护理质量控制管理QCC项目。QCC活动提升护理品质其中血压维稳圈、康复圈2项QCC项目及6项护理质量控制QCC项目正在进行临床实践和系统研究中（2011年10月陆续开展），血细胞单采及PICC

QCC项目（2010年开展）已经达到了设定目标，取得了较好临床效果，圈成员个人价值、团队凝聚力、服务质量和患者满意度明显提升。现主要对我院血液内科开展的、血细胞单采及PICC

2个QCC的实践情况和无形成果进行汇报：

医护人员平均年龄不足40岁护理人员平均年龄不足30岁年轻的团队，面对血液病专业、疑难各种医疗护理问题，任务重、困难大开展背景一、血细胞单采QCC及PICC实践成效加强学习血液科护士最需解决问题反复静脉穿刺化疗药渗漏大量静脉输血高白血细胞单采对策血液科PICC品质管理圈骨髓增殖性疾病血细胞单采术品管圈血细胞单采及PICCQCC开展背景血细胞单采及PICCQCC开展背景如何使年轻护士熟练掌握各种专科护理技能，提高临床评判性思维能力和突发应急专业能力，提高专科护理质量，保障患者安全是血液科的护理管理目标。护理部决定在血液科开展血细胞单采QCC及PICC活动应用“品管圈”模式建立一个医疗护理团队探讨PICC穿刺，骨髓增殖性疾病血细胞单采术存在的术前、术中、术后现存和潜在的护理问题运用PDCA循环方式，制定护理干预方案及预期目标，再进行效果评价。二、血细胞单采及PICC

QCC开展程序（一）组圈成立时间：2010年1月品管圈小组：血细胞单采品管圈小组、PICC品管圈小组组成方式：护理人员自愿报名，圈内成员分别为5名，圈长由圈员民主选举产生。

品管圈组成XX硕士、副主任医师XX本科、主管护师金秋本科、护师XX本科、护师XX本科、护师（二）活动主题选定，制定活动计划圈名、圈徽的产生：采用脑力激荡法和民主投票方式主题的选定以3个月左右能解决为原则。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部QCC推行委员会备案存档。血细胞单采项目：血细胞单采圈名：爱心呵护圈活动主题：安全分离、一身轻松活动口号：分离不再是痛苦圈徽：（二）活动主题选定，制定活动计划血细胞单采QCC主要目标：减轻患者术前负面心理负担；减少术中不良反应发生；提高血细胞单采术疗效；预防和发现单采术相关潜在护理问题。为职业倦怠感减轻，职业成就感增加。血细胞单采QCC（二）活动主题选定，制定活动计划PICC品管圈项目：PICC圈名：生命桥梁圈活动主题：提升PICC护理品质，确保化疗药物安全输入、减少并发症活动口号：爱心呵护生命的桥梁圈徽：PICCQCC主要目标：提高穿刺成功率减少导管感染率降低意外拔管率增加病人安全使用率PICCQCC（三）目标值设定PICC品管圈设定的目标：降低穿刺并发症目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）即：目标值=12%-（12%×73.1%×80%）=3.21%血细胞单采QCC设定的目标：减少术中不良反应的发生目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）即：目标值=22%-（22%×63.3%×70%）=11.1%（四）现状调查、数据收集、整理QCC存在问题静脉穿刺失败导管堵塞静脉炎感染导管脱出耗材安装错误分离机报警分离术中并发症低血容量综合征（四）现状调查、数据收集、整理针对2个QCC中主要存在的问题：制定了2个现状调查表，了解分析以上9个维度共计22个条目，问卷信度系数采用Cronbach`sα系数衡量量表的内部一致性,26条目的α系数为0.763,说明问卷具有可信度。同时在本阶段还使用鱼骨图、柏拉图、冰山图等工具并以问卷调查进行分析，查找出主要存在问题的原因，对缺陷进行层次分析，找出影响的主要因素。图2柏拉图分析血细胞单采QCC存在问题缺陷

静脉穿刺失败

导管堵塞PICC穿刺并发症

静脉炎

感染

穿刺技术不高

护士年资低

培训不到位护理观察能力弱图2冰山图分析PICCQCC存在问题缺陷化疗患者行静脉穿刺常见护理问题：问题一静脉穿刺失败导管堵塞问题二静脉炎

问题三问题四感染导管脱出问题五加强护士培训PICC健康宣教PICC常见护理问题及护理措施PICC管道维护知识PICC穿刺技术定期培训统一质量标准穿刺流程规范统一正确选择血管、避免反复穿刺正确维护导管、正确冲管封管严格无菌操作技术定期更换敷料、确保输液安全welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience使用中维护与管理规范化健康指导规范化置管流程规范化间歇期维护与管理规范化

PICC品质管理圈PICC全程规范化护理统一质量标准品管圈活动提升护理品质加强护士培训持续质量改进全程优质护理对策制定及审批采用脑力激荡法对对存在的主要存在缺陷进行后汇总得结果分别在血细胞单采及PICCQCC中进行分析、讨论，以集思广益的方式，吸收改进意见。分别探讨骨髓增值性疾病血细胞单采术及PICC穿刺存在的术前、术中、术后存在缺陷因素，根据其制定更新护理干预实施方案及护理活动拟达到的目标，进行效果评价；圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。圈长将对策实施计划及合理化建议报护理部QCC推行委员会批准后实施。（六）成果确认时间例数穿刺一次成功例数导管堵塞静脉炎感染导管脱出

血栓形成tp活动前7866332211.234<0.01活动后7875110012.451<0.01PICC品管圈活动前后穿刺及并发症情况比较（六）成果确认血细胞单采QCC设定的目标值减少术中不良反应的发生，目标值由22%下降到11.4%。

时间例数穿刺部位出血血肿综合症过敏综合证低

血钾低血容量血细胞分离机报警tp活动前4632121411.034<0.01活动后460001029.987<0.01血细胞单采QCC活动前后并发症情况比较柏拉图分析血细胞单采QCC存在问题缺陷（三）我院开展QCC成效我院通过近两年来开展的11项QCC活动，总体成效为：血细胞单采QCC品管圈模式对术前、术中、术后存在的护理问题进行干预，从确定问题到效果评价都有一套科学完整的模式，整个过程采用PDCA循环，并通过科学统计分析判断，有效的护理措施可以用来制定护理规范标准。血细胞单采及PICC

QCC活动通过加强护士培训、统一质量标准、持续质量改进、全程优质护理，最终达到提升护理品质的目的，让血液科护理水平迈上了更高台阶。

血液科全科护士积极参与业务学习和静脉治疗新技术的培训，掌握了护理领域的新知识和新技术，从而推动PICC静脉置管护理向规范化、专业化、品质化方向不断发展。“品管圈”活动在骨髓增殖性疾病血细胞单采术中的护理干预效果研究于2012年8月3日获XX省科技厅项目立项——黔科合LS字【2012】036号品管圈在老年痴呆患者智能评估与早期康复训练的应用研究于2012年9月1日获XX省科技厅项目立项——黔科合LS字【2012】032号应用品管圈对老年高血压患者血压晨峰护理干预的研究于2012年8月3日获XX省科技厅项目立项——黔科合LS字【2012】035号临床研究成果（3）QCC成员在活动过程中集思广益，相互合作，掌握了QCC方法的运用和能力，加强了团队合作精神，培养了个人思考问题和解决问题的能力，在护理干预过程中加深与患者沟通，有利于构建和谐医患关系，提升了护理人员工作责任感和职业成就感（见图3）。圈员收益的雷达分析图执行力今后我院护理部将继续加大开展QCC活动，通过QCC小组活动的方式解决临床实际护理问题，在QCC活动中还要加大对P