机械通气中常见问题的处理课件

机械通气中常见问题处理机械通气中常见问题的处理如果你面对一个需要机械通气的ARDS患者，该怎么办？机械通气中常见问题的处理机械通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备喉镜、气管插管、牙垫等插管器械机械通气中常见问题的处理经口气管插管前需要做何评估

张口度正常为3.5~5.6cm，平均4.5cm下颌间隙甲-颏距＞6cm舌相对于咽部大小一级：可见悬雍垂、咽腭弓、软腭二级：只可见咽腭弓、软腭三级：只可见软腭四级：仅可见硬腭枕寰关节仰伸度测量上齿咬合面与水平面角度，正常为35

机械通气中常见问题的处理经口困难插管怎么办选择经鼻气管插管尽量选择清醒插管尽量不用肌松剂纤维支气管镜引导下插管气管切开应用阻塞食道通气管应用喉罩机械通气中常见问题的处理气囊如何充气维持气囊内压在15～20mmHg水平。采用分次少量充气的方法或最小漏气技术。通过胸片观察：如果气囊和气管内径之比大于1.5：1，则表明气囊充气过度。机械通气中常见问题的处理气管插管误入食道如何判断

观察胸廓、胃部、口唇听诊双肺、胃部监测SpO2

监测ETCO2机械通气中常见问题的处理如何判断气管插管进入一侧支气管留在口腔外的导管过短听诊两肺呼吸音不一样出现低氧血症气道压力增高拍胸片证实机械通气中常见问题的处理如何检查呼吸机的管路、接口是否漏气

潮气量测定：测定吸入侧TV，呼出侧TV

压力表检验：工作压、气道压耳听、手摸：接口机械通气中常见问题的处理机械通气有哪些新策略

肺通气保护策略延长吸气时间保证自主呼吸允许性高碳酸血症机械通气中常见问题的处理ARDS治疗有哪些新特点

小潮气量(<5-8ml)CO2(50-100mHg)OpenlungOptimalPEEP延长吸气时间IRV

保持自主呼吸BILEVEL

降低氧毒性FIO2<50%机械通气中常见问题的处理如何保留患者的自主呼吸减少控制呼吸的次数设定适当的触发灵敏度尽量不用抑制呼吸的药物纠正患者的一般状况机械通气中常见问题的处理PEEP如何应用如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。机械通气中常见问题的处理何为最佳PEEP

使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP。最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应性，达到最大的静态顺应性时的PEEP值即为最佳PEEP。机械通气中常见问题的处理最佳PEEP在哪儿机械通气中常见问题的处理如何设定报警界限

每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上

5～10cm左右。机械通气中常见问题的处理出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因机械通气中常见问题的处理

呼吸机不工作气源报警气道压力报警病人窒息报警氧浓度报警每分钟通气量报警湿化器报警常见故障报警有哪些机械通气中常见问题的处理

原因处理方法

电源插头专用电源插座主机保险丝更换保险丝呼吸机不启动怎么办机械通气中常见问题的处理

原因处理方法

氧气管、压缩空气管接口气源压力压缩空气机中心供气压力空氧混合器气源报警怎么办连接好接口更换呼吸机机械通气中常见问题的处理

原因处理方法

气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头气道漏气气囊漏气、气囊破裂胸腔导管漏气

低压报警怎么办重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管机械通气中常见问题的处理气道问题

气道内分泌物潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，气管套管的位置改变气管痉挛、病人相关问题病人气路管道进水，湿化罐水过高、呼吸机问题呼出末端积水瓶的水满后未及时倒掉，水返流到呼吸机气路。呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚

管道打折

充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法高压报警怎么办原因处理方法机械通气中常见问题的处理在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道

原因处理方法病人窒息报警怎么办机械通气中常见问题的处理氧电池耗尽空氧混合器不准管道漏气

更换更换空氧混合器检查管路

原因处理方法氧浓度报警怎么办机械通气中常见问题的处理

每分通气量报警怎么办

高限报警低限报警下调TV上调TV

下调呼吸频率上调呼吸频率抑制自主呼吸检查气囊、湿化器、管道是否漏气

机械通气中常见问题的处理

原因处理方法

水耗干加水体温过高降温温度传感器障碍修理传感器湿化器报警怎么办机械通气中常见问题的处理出现气道痉挛怎么办调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物机械通气中常见问题的处理痰液粘稠怎么办保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠机械通气中常见问题的处理人机对抗的原因有哪些呼吸机设置不当气管插管位置不当呼吸机同步性能较差气道被分泌物堵塞通气管道漏气患者与呼吸机不配合患者病情发生变化患者咳嗽发生气压伤机械通气中常见问题的处理出现人机对抗怎么办调整呼吸机的设置检查气管插管的位置应用同步性能好的呼吸机吸痰，保持气道通畅争取患者配合纠正患者的病理因素呛咳者可予表面麻醉应用镇静药物完全抑制自主呼吸，予控制通气机械通气中常见问题的处理如何预防呼吸机相关性肺炎气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理机械通气中常见问题的处理静脉血的血气分析有价值吗pH值比动脉血低0.03~0.05CO2分压比动脉血高5~6mmHgO2分压约为30~40mmHg血氧饱和度约为60%~80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当机械通气中常见问题的处理血气示呼酸怎么办检查管路、套囊是否漏气增加TV增加呼吸频率解除气道痉挛消除人机对抗机械通气中常见问题的处理血气示呼碱怎么办减少TV减少呼吸频率缩短呼气时间应用镇静药物增加无效腔机械通气中常见问题的处理血气示低氧血症怎么办提高FiO2增加TV抑制自主呼吸，消除人机对抗延长吸气时间延长吸气末屏气时间应用PEEP清除气道分泌物机械通气中常见问题的处理何时考虑撤离呼吸机自主呼吸频率<25～35次/min。最大吸气压力超过-20cmH2O。自主潮气量

5ml/kg。PaCO2达正常水平，pH值正常FiO2=100%时，PaO2

300mmHgFiO2<40%时，PaO2

60mmHgPEEP<5cmH2Of/VT<100机械通气中常见问题的处理拔管后出现喉痉挛怎么办应用面罩加压给氧应用镇静药物安定10~20mg应用肌松药物琥珀胆碱20~50mg再行气管插管机械通气中常见问题的处理机械通气时常用的药物MorphineLoad:0.05mg/kgover5~15minMaintenance:4~6mg/hOrbolus:4~6mgq1~2hFentanylLoad:1~2

g/kgMaintenance:1~2

g/kg/hDiazepamInfusion:0.2mg/kgThiopentoneInfusion:3~5mg/kg机械通气中常见问题的处理

MidazolamBolus:0.03mg/kgMaintenance:0.03mg/kg/hPropofolInitialinfusionrate:0.5mg/kg/hMaintenance:0.5~3.0mg/kg/hPan