眼位检查-遮盖法眼位检查

交替遮盖法

掌握交替遮盖法

知识目标能力目标思政目标能对患者进行交替遮盖法对患者态度和蔼亲切

工匠精神学习目标LEARNINGTARGET1、操作准备2、操作步骤3、结果判读操作准备目的：衡量被检者有无各类斜视及其性质和大小设备：笔式手电筒，远、近视力表1、操作准备2、操作步骤3、结果判读交替遮盖检查法,检查者用遮挡板遮盖被检者一眼，嘱被检者另眼注视视标，遮盖超过5s时间后，很快将遮挡板移向另眼，观察刚刚被遮挡眼在去掉遮盖时的运动状况，是否出现移动，并观察移动方向和移动幅度，用以检查被检者是否有斜视，然后交替遮盖双眼重复检查数次。在交替遮盖的整个过程中，由于被检者始终有一眼被遮盖，单眼视物，没有双眼同时看的机会，也就没有建立融合的可能性，因此不能区分斜视和隐斜，但可以根据眼球的运动来鉴别正位视和斜视。操作步骤1、操作准备2、操作步骤3、结果判读只要被遮挡眼在去掉遮盖时发生运动则说明被检者有斜视。1.如果去掉遮盖的左眼发生从外向内的运动，说明被遮的左眼在遮盖时处于颞侧位为外斜视(图A)。2.在交替遮盖过程中，若去掉遮盖的眼发生从内向外的运动，说明被遮眼在遮盖时处于鼻侧位，为内斜视(图B)。结果判读AB1、操作准备2、操作步骤3、结果判读3.如果去掉遮盖的眼发生由上至正位移动说明有乘直斜度倾向，为该眼上斜视(图C)。4.如果去掉遮盖的眼发生由下至正位移动，为该眼下斜视(图D)。反复多次交替遮盖两眼，更能清楚辨别眼球位置的情况。结果判读CD操作准备操作步骤结果判读小结SUMMARY遮盖-去遮盖法

掌握遮盖-去遮盖法

知识目标能力目标思政目标能对患者进行遮盖-去遮盖法

对患者态度和蔼亲切

工匠精神学习目标LEARNINGTARGET1、操作准备2、操作步骤3、结果判读操作准备通常情况下，交替遮盖法与遮盖-去遮盖法连续进行检查，首先通过交替遮盖法,发现被检者被遮眼发生运动，即可判断为斜视，在此基础上,再进行遮盖-去遮盖检查。1、操作准备2、操作步骤3、结果判读在遮盖-去遮盖检查过程中，嘱被检者注视视标，检查者用遮挡板遮盖被检者一眼，观察未遮眼的运动变化;遮盖超过5s时间后，将遮挡板快速撤离，观察被遮眼在掉遮盖时的运动情况。同样方法查另一眼，观察两眼的运动情况。操作步骤1、操作准备2、操作步骤3、结果判读首先通过交替遮盖试验，观察被检者被遮眼在撤掉遮盖时的眼球运动情况。若发现被检者被遮眼出现运动，说明有斜视，至于是隐斜还是斜视，则需通过遮盖去遮盖进行判断。例如:检查者在遮盖左眼的同时，观察被检者右眼有没有发生运动。若右眼没有发生运动，则有两种情况出现:①被检者可能为隐斜；②被检者也可能为斜视,遮盖的左眼可能为斜视眼。由于有交替遮盖的斜视诊断基础，此时被遮盖的左眼位置必定于斜视上，通过被遮眼去遮盖时，被遮眼的运动变化再做鉴别。结果判读1、操作准备2、操作步骤3、结果判读1.若挡板撤离遮盖的左眼后,左眼发生运动，则说明被检者有隐斜，在打破融合的状态下(遮盖一眼),左眼外斜，双眼同时视，建立了融合，将眼位拉回到了正位。(1)从内向外的运动，很快回到正位,为内隐斜(图A)(2)从外向内的运动，很快回到正位,为外隐斜(图B)结果判读图A内隐斜图B外隐斜遮盖时，眼睛内移，去遮盖恢复注视时，眼睛向外运动恢复正位遮盖时，眼睛外移，去遮盖恢复注视时，眼睛向内运动恢复正位1、操作准备2、操作步骤3、结果判读(3)从上向下的运动，很快回到正位，为左眼上隐斜(图C)(4)从下向上的运动，很快回到正位，为左眼下隐斜(图D)。结果判读图C左眼上隐斜图D左眼下隐斜遮盖时，左眼向上移，去遮盖恢复注视时，左眼向下移恢复正位遮盖时，左眼向下移，去遮盖恢复注视时，左眼向下移恢复正位1、操作准备2、操作步骤3、结果判读2.若挡板撤离遮盖的左眼后，左眼不发生运动，说明被检者右眼为注视眼,左眼一直停留在偏斜，为斜视，此时被检者在双眼同时视的状态下(存在融合机制),眼位还不能拉到正位，说明融合功能缺失。图E为内斜视，图F为外斜视。此时还需判断是交替性斜视或是恒定性斜视。结果判读图E左眼去遮盖后不动内斜视图F左眼去遮盖后不动外斜视1、操作准备2、操作步骤3、结果判读(1)交换遮盖眼，遮盖右眼，左眼注视目标,此时右眼应处于偏斜位置,去掉右眼遮盖板，右眼不发生运动，说明右眼仍处于偏斜位置上,左眼作为了注视眼，左右眼可分别作为注视眼，为交替性斜视。图G为交替性内斜视,图H为交替性外斜视。结果判读图G交替性内斜视图H交替性外斜视1、操作准备2、操作步骤3、结果判读(2)若改遮盖眼别为右眼时，左眼注视目标，此时右眼应处于偏斜位置，去掉右眼遮盖板,右眼发生运动，说明右眼回到了正位，再次作为注视眼，而左眼原注视目标不能维持,滑向偏斜置,为恒定性斜视。图I为左眼恒定性内斜视，图J为左眼恒定性外斜视。结果判读图I左眼恒定性内斜视图J左眼恒定性外斜视1、操作准备2、操作步骤3、结果判读若在交替遮盖后，明确了斜视类型，随后在遮盖-去遮盖检查中，发现用遮挡板遮盖左眼时,右眼立刻发生运动，说明在未遮盖左眼前，双眼同时视状态下,右眼偏斜,可判断为斜视，根据上述内容可以进一步进行交替性斜视及恒定性斜视的鉴别，图K示为右恒定性内斜视，图L示为右眼恒定性外斜视。结果判读图K右眼恒定性内斜视图L右眼恒定性外斜视1、操作准备2、操作步骤3、结果判读作检查过程，需要注意的是，应先做交替遮盖，观察被遮眼在去遮盖时的运动情况，判断有无斜视及其类型，再进行通去遮盖检查，在遮盖时，观察未遮眼的是运动情况；去遮盖时，观察被遮眼的运动情况，以鉴别隐斜和斜视。遮盖检查法是一种斜视的定性检查方法，若结合三棱镜，则能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内斜视,三棱镜的尖端朝向鼻。然后在交替遮盖的同时不断增加三棱镜度数，直至消除眼动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。在检查过程中，遮盖的时间可适当长一些，以