牙周病的检查及专科病历的书写（牙周病课件）

一、病史采集病史采集系统病史口腔病史牙周病史家族史一、

系统病史medicalhistory（1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍

-----应做血细胞分析，血小板计数，凝血酶原时间等检查（2）内分泌系统疾病糖尿病：确诊时间？如何治疗？妇女月经史，是否为孕期？与月经、怀孕、绝经有关的口腔症状（3）心血管疾病是否确诊为心血管疾病？冠心病？风湿性心脏病？高血压及服药情况（4）感染性疾病

是否肝炎？是否结核病?HIV感染的易感因素？二、口腔病史dentalhistory

询问牙周组织以外的口腔疾病情况，如颞下颌关节病，口腔粘膜病，牙体牙髓病，颌骨骨折，根尖瘘管等三、牙周病史及口腔卫生习惯详细询问并记录牙周这方面的住宿，即患者就诊的主要症状及发生时间，现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过及疗效。侵袭性牙周炎牙龈纤维瘤病需要进行询问家族史四、家族史一.口腔卫生状况oralhygienestates二.牙龈炎症状况gingivalinflammation三.牙周探诊pocketprobingexamination四.牙齿松动度将逐项解释

一.口腔卫生状况oralhygienestates

（1）菌斑指数plaqueindex(有两个）（2）简化口腔卫生指数(OHI-S)

simplifiedoralhygieneindexSilness和Löe菌斑指数----适用于牙周病的流行病学调查0=在近龈缘处的牙面上无菌斑1=肉眼看不到，用探针尖的侧面划过近游离龈去的牙面上才能发现的薄的菌斑2=在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑3=在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量菌斑堆积（1）菌斑指数plaqueindexQuigley-Hein菌斑指数（需要菌斑染色剂）----适用于临床试验研究及纵向观察0=牙面无菌斑1=近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度不超过1mm3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈134=菌斑覆盖在牙冠的1/3~23之间5=菌斑覆盖在牙冠的2/3或2/3以上

（2）简化口腔卫生指数(OHI-S)

simplifiedoralhygieneindexOHI-S软垢指数（debrisindex）DI-S0=无软垢或着色1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙面上存在外源性着色2=软垢覆盖牙面1/3~2/33=软垢覆盖牙面2/3以上牙石指数（calculusindex）CI-S0=无牙石1=龈上牙石覆盖牙面不超过1/32=龈上牙石覆盖牙面介于1/3与2/3之间；或在牙颈部有斑点状龈下牙石，或二者兼而有之3=龈上牙石超过牙面2/3，或牙颈部的龈下牙石连续成片，或二者兼备反映牙龈炎症的指标出血指数Mazza出血指数龈沟出血指数（SBI)探诊后出血（BOP）牙龈指数gingivalindex（GI）二、牙龈状况gingivalinflammation牙龈指数gingivalindex，GI（用于流行病学调查和临床疗效研究）0=牙龈正常1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症：颜色发红、水肿、光亮、探诊出血3=牙龈重度炎症:明显发红和水肿、或有溃疡，有自发性出血倾向探针后出血（bleedingonprobing，BOP）--判断牙龈有无炎症较客观指标用牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血（注意探诊压力，不能过大）

意义：在维护期可以帮助临床医师制订治疗决策

Mazza出血指数（BI）-适用于炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究0=牙龈健康，无炎症及出血1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血2=探针后有点状出血3=出血沿牙龈缘扩散4=出血流满并溢出龈沟5=自动出血龈沟出血指数sulcusbleedingindex，SBI—临床应用不多0=探诊健康，牙龈不出血1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿4=探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿

三、牙周探诊pocketprobingexamination

牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失并探测其深度和附着水平。测量袋的深度、观察探诊后是否出血、探测龈下牙石量及分布、根分叉是否受累、龈缘位置，即有无龈退缩或增生、肿胀等。

操作考试要考呢！！。。。。（1）牙周探诊的目的（2）工具---牙周探针(工欲善其事，必先利其器）

A：颜色标记探针B：UNC-15探针

C：Williams探针D：Michigan“O”型探针

E：WHO探针F：Nabers探针佛罗里达探针魔术棒（3）牙周探诊的方法1支点：应稳，改良式握笔法，尽可能贴近牙面。2力度：20~25g（探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不适）3顺序：依1、2、3、4象限顺序完成。4探诊的部位及角度：按唇舌侧近中、中央、远中6个点，探针与牙长轴方向一致5以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的牙周袋情况.6探查邻面牙周袋时，将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋最深处.附着丧失（AL）：指龈沟底到秞牙骨质界的距离.探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离龈缘-CEJ：龈缘到CEJ的距离，探不到CEJ时记录PD值，龈缘位于CEJ根方记为负值（4）牙周探诊的记录和评价指标有无附着丧失是