全科主治医师考试真题及答案解析《专业知识》

全科主治医师考试真题及答案解析

——《专业知识》

一、A1

1.考核抗结核治疗疗效的主要指标是

A.临床症状减轻

B.胸部X线病变吸收

C.体温正常

D.痰菌转阴

E.咯血停止

【正确答案】D

【答案解析】痰排结核菌由阳性转为阴性，说明抗结核治疗有疗效，而其他选项在其他肺

部疾病中亦可出现，无特异性。

2.下列检查中除哪项外均可用于霍乱的诊断

A.大便涂片革兰染色

B.大便碱性蛋白陈水培养

C.大便悬滴法检查

D.霍乱血清凝集试验找特异性抗体

E.血培养找霍乱弧菌

【正确答案】E

【答案解析】霍乱是经消化道传播的传染病。霍乱弧菌进入小肠，黏附于肠黏膜表面繁殖,

不进入血液。

3.霍乱处理要点不正确的是

A.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱患者处理

B.在地方性流行期间，腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似患者处理

C.症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院

D.对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/8比例进行消毒

E.轻、中型患者可采取口服补液，重症患者要先静脉补液

【正确答案】D

【答案解析】对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒。

4.关于痢疾杆菌不正确的是

A.痢疾杆菌可引起一种常见肠道传染性疾病

B.为革兰氏阴性杆菌

C.属志贺菌属，该菌属分四群

D.外毒素可引起肠黏膜细胞坏死，主要与全身症状有关

E.内毒素所致肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著

【正确答案】D

【答案解析】内毒素主要与全身症状有关。外毒素可引起肠黏膜细胞坏死，而内毒素所致

肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

5.在下列软组织损伤中，哪项不属于开放性损伤

A.擦伤

B.挫伤

C.切伤

D.裂伤

E.皮肤撕脱伤

【正确答案】B

【答案解析】开放性创伤是指体腔或骨与伤口相通，故软组织损伤中，挫伤不属于开放性

损伤。

6.急性胆囊炎的常见症状不包括

A.右上腹痛

B.右肩背痛

C.脐周痛

D.畏寒、iHi热

E.恶心、呕吐

【正确答案】C

-2-

【答案解析】急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。

7.腹股沟直疝环的底边为

A.腹股沟韧带

B.耻骨梳韧带

C.陷窝韧带

D.腹壁下动脉

【正确答案】A

【答案解析】直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构

成底边。

8.急性阑尾炎的主要病因是

A.急性腹膜炎扩散

B.机体抵抗力下降

C.全身感染

D.阑尾腔机械性梗阻

E.阑尾损伤

【正确答案】D

【答案解析】由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管

腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。

9.无菌切口消毒顺序是

A.以切口为中心，自上而下

B.以切口为中心，自下而上

C.以切口为中心，向四周

D.不可牵拉衣袖

E.不可用手折叠袖口

【正确答案】C

【答案解析】无菌切口消毒顺序是以切口为中心，向四周。

-3-

10.下列对急性细菌性前列腺炎的概述中，不正确的是

A.突然发病，会阴坠胀痛

B.前列腺按摩或穿刺有助于炎症消退

C.致病菌多为杆菌或假单胞菌

D.直肠指检前列腺肿胀、压痛，形成脓肿有波动感

E.可并发尿潴留

【正确答案】B

【答案解析】直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。

11.破伤风较早出现的症状是

A.苦笑面容

B.怕听水声

C.张口困难

D.颈项强直

E.四肢强烈痉挛

【正确答案】C

【答案解析】早期症状为全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是最早的典型

症状。

12.关于癫痫治疗原则的叙述下列哪项错误

A.在全面评价患者后才开始长时间的抗癫痫治疗

B.依据发作类型选择用药

C.尽量小剂量联合用药

D.从小剂量开始，逐渐增加至能有效控制发作又不产生毒性反应为止

E.如需换药，应递减旧药，递增新药

【正确答案】C

【答案解析】抗癫痫药物治疗，以单药治疗为宜，多种药物联合应用可增加药物的慢性中

毒，而且由于药物间的相互作用，可能互相降低疗效，因此应尽量单药治疗。

-4-

13.下面关于呼吸困难的表述说法错误的是

A.呼吸困难往往有呼吸频率、节律和幅度的改变

B.COPD后期出现劳力性呼吸困难

C.混合型呼吸困难的发病机制为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降

D.心源性呼吸困难最常见的原因为慢性充血性心力衰竭

E.法洛四联症患者常常蹲踞位以缓解呼吸困难

【正确答案】C

【答案解析】混合性呼吸困难的主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气

功能障碍。

14.治疗消化性溃疡合并上消化道出血时，必须使胃内pH>6,首选药物为

A.艮受体拮抗剂

B.胆碱能受体拮抗剂

C.胃泌素受体拮抗剂

D.质子泵抑制剂

E.制酸剂

【正确答案】D

【答案解析】质子泵抑制剂较制酸剂及出受体拮抗剂可以明显提高及维持胃内pH值。

15.急性中毒患者需催吐治疗时以下哪项不宜

A.患者神志清醒

B.患者处于惊厥状态

C.让患者饮水300ml

D.用压舌板刺激咽后壁

E.需头侧位

【正确答案】B

【答案解析】急性中毒患者需催吐治疗时患者处于惊厥状态时暂不宜催吐治疗。

-5-

16.以下狗咬伤后伤口急救处理措施中错误的是

A.伤口应立即处理

B.20%肥皂水彻底冲洗伤口

C.0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口

D.冲洗后用烧酒或70%酒精涂擦

E.做上述处理后，将伤口包扎或缝合

【正确答案】E

【答案解析】狗咬伤后，伤口应尽快处理，以免毒素进入全身。伤口可用肥皂水冲洗，因

肥皂水属碱性，能中和酸性的毒素，新洁尔灭、酒精可进一步起消毒作用。为了有利于毒素

排出，不应包扎、缝合伤口。

17.对于发生淹溺但是没有心搏的患者应首先使用的现场急救措施是

A.控水

B.保暖

C.心肺复苏术

D.气管插管

E.面罩吸氧

【正确答案】C

【答案解析】无心搏患者的现场急救：应立即进行心肺复苏术，2015年国际心肺复苏和心

血管急救指南指出：“没有证据表明呼吸道的水和其他堵塞物相同，因此不要浪费时间去清

楚它”，不需要先控水。

18.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施是

A.保持气道通畅，吸氧

B.头皮裂伤时，加压包扎

C.使用脱水剂，防止脑疝

D.时刻注意双侧瞳孔变化

E.将伤员头部偏向一侧，防止误吸

【正确答案】B

-6-

【答案解析】头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包扎有诱发脑疝的可能。

19.开放性胸部损伤诊断的主要依据是

A.胸部皮肤裂伤

B.气管或食管裂伤

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁创口与胸膜腔相通

E.开放性肋骨骨折

【正确答案】D

【答案解析】开放性胸部损伤即胸膜腔经胸壁伤口或软组织缺损处与外界空气相通。

20.以下关于解磷定对急性有机磷农药中毒的作用的叙述哪项不正确

A.尽早使用

B.副作用有视力模糊

C.连续使用72小时

D.与阿托品合用最理想

E.可解除烟碱样和毒蕈碱样作用

【正确答案】C

【答案解析】急性有机磷农药中毒时解磷定对已老化的胆碱酯酶无复活作用，应尽早使用，

6小时内使用更好，但连续使用不超过3天。

21.关于弛张热的描述，下列哪项不正确

A.体温在39°C以上

B.体温波动大

C.每日温差达2°C以上

D.每日体温波动在1°C以内

E.常见于败血症、化脓性炎症等

【正确答案】D

【答案解析】弛张热指体温常在39P以上，24小时内波动范围超过2.0。。但都在正常

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体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。

22.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外

A.慢性肠炎

B.霍乱

C.血管活性肠肽瘤

D.胃泌素瘤

E.小肠吸收不良综合征

【正确答案】E

【答案解析】分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻，见于霍乱、

致病性大肠杆菌感染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、

胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不属于分泌性腹泻。

23.下列各项均是判断黄疸的指标，但除外

A.皮肤黄染

B.巩膜黄染

C.掌心黄染

D.血清总胆红素测定

E.尿二胆测定

【正确答案】C

【答案解析】判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、血清总胆红素、直接胆红素、间接

胆红素、尿胆红素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。

24.下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A.头颅CT

B.ECT

C.MRI

D.核磁血管成像

E.全恼血管造影

-8-

【正确答案】B

【答案解析】ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物

引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到

这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显

像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，

能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还

能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要

用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍

片可提前3-6个月发现病变。

放射性核素断层扫描（ECT）临床应用于以下几方面。

探测骨转移癌作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的

优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

（1）好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的“II川”期的病人，均应作常规核

素骨扫描检查；

（2）X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶；

（3）观察疗效；

（4）定期复查监测。

25.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用

A.低分子右旋糖酎

B.新斯的明

C.罂粟碱

D.尼莫地平

E.尿激酶

【正确答案】D

【答案解析】蛛网膜下腔出血急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4〜

0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼

莫地平（尼莫通）防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。

-9-

26.短暂性脑缺血发作的治疗目的是

A.抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.控制危险因素

D.钙离子拮抗剂

E.降纤治疗

【正确答案】C

【答案解析】短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作

的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。本病可自行缓解，

但常是脑血栓形成的先兆，治疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。

27.脑血栓形成最重要的临床表现是

A.有神经功能缺损的症状

B.脑脊液呈无色透明

C.安静中发病

D.见于60岁以上的老年人

E.常有高血压病史

【正确答案】C

【答案解析】安静状态下血流相对缓慢，血压相对不高，远端组织易出现灌注不足，特别

是在已有动脉粥样硬化、管腔狭窄时更易出现。老年人高血压病史及神经功能缺损常是脑出

血的临床表现。脑脊液改变不是脑血栓形成最重要的临床表现。

28.二尖瓣狭窄的心脏体征，下列哪项描述是正确的

A.二尖瓣狭窄越明显，舒张期杂音强度越小

B.开瓣音在第二心音后发生越早，提示狭窄不严重

C.二尖瓣狭窄越明显，舒张期杂音持续时间越短

D.二尖瓣叶钙化僵硬，可以出现第一心音减弱和开瓣音消失

E.心房纤颤时，舒张期杂音增强

【正确答案】D

-10-

【答案解析】二尖瓣开瓣音是由于心室舒张早期血流自左心房迅猛地流入左心室，房室瓣

开放突然停止而产生的振动所致。它的出现表示瓣膜尚有一度的弹性，当瓣膜钙化僵硬时开

瓣音消失，第一心音减弱。

29.癌的转移方式中，下列何者正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E.淋巴转移只发生肺癌同侧

【正确答案】D

【答案解析】未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早

地出现淋巴和血行广泛转移。

30.肺炎球菌肺炎的主要临床表现不包括

A.寒战高热

B.呼吸困难

C.咳嗽、血痰

D.胸痛

E.X线胸片示急性炎症实变

【正确答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎的主要表现：起病急，临床以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛

为特征，典型X线表现为肺段、肺叶实变。

31.下列哪种检查可确诊支气管扩张

A.肺功能

B.血气分析

C.胸片

D.高分辨CT

-11-

E.B超

【正确答案】D

【答案解析】近年来，高分辨已经代替了支气管造影，安全可靠，简单易行，其敏感性及

特异性与支气管造影是相同的，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

32.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是

A.CEA

B.CA199

C.AFP

D.CA125

E.CA242

【正确答案】C

【答案解析】AFP是原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物。

33.若炎性肠病患者合并糖尿病，其治疗应选择

A.甲硝嗖

B.质子泵抑制剂

C.雷尼替丁

D.免疫抑制剂

E.肾上腺皮质激素

【正确答案】D

【答案解析】肾上腺皮质激素及免疫抑制剂对炎症性肠病有效，但肾上腺皮质激素可导致

糖耐量减低，血糖升高，故炎症性肠病合并糖尿病的患者应选用免疫抑制剂。

34.诊断急性肾盂肾炎的最重要依据是清洁中段尿细菌培养菌落计数

A.>10Jml

B.>10sml

C.>2X105ml

D.>5X10tml

-12-

E.>10X10sml

【正确答案】B

【答案解析】诊断急性肾盂肾炎的最重要依据是清洁中段尿细菌培养菌落计数>105ml。

35.尿路感染中最常见的致病菌为

A.葡萄球菌

B.真菌

C.大肠杆菌

D.病毒

E.肺炎球菌

【正确答案】C

【答案解析】尿路感染中最常见的致病菌为大肠杆菌。

36.治疗原发性肾病综合征的首选药物是

A.促肾上腺皮质激素（ACTH）

B.肠溶阿司匹林

C.钙离子拮抗剂（CCB）

D.肾上腺皮质激素（强的松）

E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

【正确答案】D

【答案解析】治疗原发性肾病综合征的首选药物是肾上腺皮质激素（强的松）。

37.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A.发病与链球菌感染有明确关系

B.大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系

C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D.不同的病例其肾小球的病变是相同的

E.可发生于任何年龄，其中女性居多

【正确答案】C

-13-

【答案解析】这道题选C。

A是急性链球菌感染后肾小球肾炎。

B临床上只有15〜20%的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系。

D慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见有

系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等等。

E慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。

38.我国对平原地区成年男性贫血的诊断标准是

A.Hb低于100g/L

B.Hb低于110g/L

C.Hb低于120g/L

D.Hb低于130g/L

E.Hb低于140g/L

【正确答案】C

【答案解析】我国对平原地区成年男性贫血的诊断标准是Hb低于120g/L»

39.下列哪项贫血是由于红细胞破坏增多

A.溶血性贫血

B.肾性贫血

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.失血性贫血

【正确答案】A

【答案解析】溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血代偿能

力而发生的贫血。

40.以关节滑膜炎为基本病理改变的疾病是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

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C.强直性脊柱炎

D.增生性关节炎

E.结核性关节炎

【正确答案】B

【答案解析】类风湿性关节炎的基本病理改变是关节滑膜炎。

二、A2

1.男性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：19O/12OmmHg,深昏

迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血性脑出血。出血

部位可能为

A.内囊

B.额叶

C.小脑

D.脑室

E.枕叶

【正确答案】D

【答案解析】脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血

少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性

强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。

2.男性患者，36岁。出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述

不属于该病常见临床表现的是

A.明显的偏瘫和偏身感觉障碍

B.可以出现意识障碍

C.血性脑脊液

D.有脑膜刺激征

E.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍

【正确答案】A

【答案解析】蛛网膜下腔出血可以表现为突然发生剧烈头痛，多伴有恶心、呕吐，可有意

-15-

识障碍或精神症状，发病数小时可见脑膜刺激征。腰穿脑脊液呈均匀一致血性。无明显的偏

瘫和偏身感觉障碍，故选A。

3.某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医

师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考

虑

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.苯巴比妥

D.扑米酮

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之

容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

4.男，73岁，3年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左

旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显，患者有肾功能不全，

前列腺肥大病史。对该患者，最适当的处理是

A.加用金刚烷胺

B.加用苯海索

C.增加复方左旋多巴剂量或次数

D.加用培高利特

E.加用苯甲托品

【正确答案】E

【答案解析】苯海索（安坦）有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。金刚烷胺有肾功能不

良、癫痫史者禁用。左旋多巴和复方左旋多巴有严重内脏疾病或前列腺肥大、闭角型青光眼

者禁用。麦角碱类多巴胺受体激动剂（浪隐亭、培高利特等）长期应用会产生心脏瓣膜病和

脏器纤维化现已少用或不用。所以此题选E。

-16-

5.患者男性，55岁。既往有高血压病病史，反复右侧颈动脉TIA发作，阿司匹林治疗后仍

反复发作，查右侧颈动脉狭窄＞80%,选择治疗为

A.脑保护治疗

B.中药治疗

C.抗血小板治疗

D.改善循环治疗

E.颈动脉内膜剥脱术(CEA)

【正确答案】E

【答案解析】颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由

于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治性狭窄＞70%时，应选择颈动脉内膜剥

脱术(CEA)o

6.男性，35岁。血压24/13.3kPa(180/100mmHg),经服硝苯毗咤及血管紧张素转换酶抑

制剂治疗3周后，血压降至16/10.6kPa(12O/8OmmHg),关于停药问题应是

A.立即减少药物剂量

B.可以停服降压药

C.停药后血压增高再服

D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

【正确答案】D

【答案解析】初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最

小剂量，不可突然停药。

7.女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，

含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊

断为

A.初发型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.稳定型心绞痛

-17-

D.变异型心绞痛

E.恶化型心绞痛

【正确答案】D

【答案解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心

电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。

为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

8.71岁男性患者，慢性肺源性心脏病9年。其心电图表现下列不符合病情的是

A.重度逆钟向转位

B.可见右束支传导阻滞

C.肺型P波

D.RV,+SVs》L05mV

E.肢体导联低电压

【正确答案】A

【答案解析】肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、

RV,+SV5>1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

9.男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP90/60mmHg,颈静脉怒张，心界向

两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心

电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌炎

C.风心病二尖瓣关闭不全

D.扩张型心肌病

E.心包积液

【正确答案】D

【答案解析】扩张型心肌病起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，

其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，

或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。

-18-

体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第

三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所

致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现

心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。

心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹

腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，

成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。

10.男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6/5.3kPa(140/40

mmHg),心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

A.心肌炎

B.动脉导管未闭

C.肥厚梗阻型心肌病

D.冠心病心绞痛

E.风心病，主动脉瓣关闭不全

【正确答案】E

【答案解析】患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合

主动脉瓣关闭不全的表现。

11.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10余年，近2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈

渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼

吸音减弱，本病例最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

D.慢性支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

【正确答案】C

【答案解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符

-19-

合慢支并阻塞性肺气肿的诊断。

12.女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃,左

下肺可闻及湿啰音、杵状指。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌

【正确答案】B

【答案解析】A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗

等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性

咳嗽、大量脓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰

音。部分患者有杵状指。故选B。

13.男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、

发组，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无

效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

A.给予抗生素

B.5%碳酸氢钠静滴

C.二丙酸倍氯松雾化吸入

D.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

E.给予沙丁胺醇雾化吸入

【正确答案】D

【答案解析】从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用B2受体激动剂和氨茶碱

治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

14.女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钢剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充

盈缺损。最佳治疗方案是

-20-

A.手术切除

B.全量放射治疗

C.免疫治疗

D.单纯化学治疗

E.中医治疗

【正确答案】A

【答案解析】食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如

不能手术可选择放射治疗。

15.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml,排黑便200g,头晕

心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa,P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹

软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂

C.胃癌

D.Mallory-Weiss综合征

E.急性胃黏膜病变

【正确答案】E

【答案解析】有服用NSAID史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的

上消化道出血。

16.男性，48岁，反复上腹部不适3年，胃镜检查提示胃窦黏膜花斑，黏膜轻度粗糙不平，

Hp(+),诊断考虑为

A.慢性浅表性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.胃MALT淋巴瘤

E.慢性萎缩性胃炎

【正确答案】A

-21-

【答案解析】患者慢性病程，幽门螺杆菌阳性，结合胃镜检查，诊断慢性浅表性胃炎。

17.患者，女性，35岁。2个月来每于饭前出现上腹痛，进食缓解，反酸，领透十二指肠球

变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.复合性溃疡

E.巨大溃疡

【正确答案】B

【答案解析】患者出现反酸，上腹痛，并且在进食后缓解，考虑为十二指肠溃疡，又因领

透十二指肠球变形，局部压痛，所以考虑是十二指肠球溃疡。

18.男性患者，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查

体：腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A.腹痛前饮酒

B.腹痛部位不固定

C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D.腹痛伴黄疸

E.腹部受外部暴力

【正确答案】C

【答案解析】消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧，肝浊音界缩小或消失，X线膈下可

见游离气体。

19.男性，35岁，间断上腹痛2年，空腹显著，进食后可缓解，13C呼气试验（+）,诊断考

虑为

A.慢性浅表性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

-22-

D.胃MALT淋巴瘤

E.慢性萎缩性胃炎

【正确答案】B

【答案解析】患者慢性病程，空腹痛为主，13C呼气试验（+）,考虑十二指肠溃疡可能性

大。

20.男性，53岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：血压110/70mmHg,

P116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-）,肠鸣音4次/

分。血淀粉酶210U/L,腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列

诊断可能性最大的是

A.重症急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.急性心肌梗死

【正确答案】A

【答案解析】患者腹部平片：未见膈下游离气体，排除十二指肠溃疡穿孔；腹部超声：肝

胆脾未见异常，排除急性胆囊炎。上腹痛伴腹膜炎表现，血淀粉酶升高，高度怀疑重症急性

胰腺炎。

21.女性，27岁，怀孕5个月，6天来尿急、尿痛，尿白细胞（++）,尿蛋白（+）,清洁中

段尿培养粪链球菌为10000/ml,最可能诊断为

A.膀胱炎

B.肾盂肾炎

C.尿道综合征

D.妊娠中毒性肾病合并感染

E.慢性肾小球肾炎

【正确答案】A

【答案解析】膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身感

-23-

染症状，常有白细胞尿，尿细菌培养阳性。

22.患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg,血

肌酎981Hmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死

B.慢性肾衰竭

C.急性肾小球肾炎

D.急性间质性肾炎

E.恶性高血压

【正确答案】B

【答案解析】慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、

尿毒症面容，低钙、高磷血症，双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能

查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

23.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫瘢3个月。Hb100g/L,WBC5.5x1O9/L,血小板25、1。9/|_,

骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型070,

裸核0.30,未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

A.急性特发性血小板减少性紫瘢

B.慢性特发性血小板减少性紫瘢

C.血栓性血小板减少性紫瘢

D.弥散性血管内凝血

E.过敏性紫瘢

【正确答案】B

【答案解析】从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟

障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫瘢。

24.男性60岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿2天。甲状腺n度肿大，双肺少许湿啰音，

心率120次/分，心界扩大，肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。FT3>FT4均增高，TSH

降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项是最为妥当的

-24-

A.抗甲状腺药物+强心剂

B.抗甲状腺药物+B受体阻滞剂普蔡洛尔（心得安）

C.抗甲状腺药物+血管扩张剂

D.抗甲状腺药物控制后再用UII治疗

E.抗甲状腺药物+利尿剂

【正确答案】B

【答案解析】甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，

P受体阻滞剂普蔡洛尔（心得安）既可阻断外周组织T4向T3的转化，又可阻断甲状腺激素

对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。

25.一名26岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温40.8℃,心率180次/分，大汗淋漓，恶心,

呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3天前着凉后病情加重。最可能的诊断是

A.甲亢+上呼吸道感染

B.甲亢+急性肺炎

C.甲亢

D.甲状腺危象

E.甲状腺危象前期

【正确答案】D

【答案解析】甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或

心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

26.患者女性，35岁，平时喜甜食，不喜运动，视力下降，身高155m,体重70kg,近日得

知其兄患糖尿病，但OGTT未见异常，为预防未来可能发生糖尿病，医生告之的注意事项

中，哪项是错误的

A.调整饮食结构

B.定期检查血糖

C.限制饮水

D.增加体育活动

E.定期检查眼底

-25-

【正确答案】c

【答案解析】患者目前有糖尿病家族遗传因素，饮食和生活结构不合理，高体重，是糖尿

病发生的高危人群。预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐饮食，增加体育锻炼，

定期查眼底，定期监测血糖。

27.男性23岁，2天来神志朦胧，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪

项是主要治疗原则

A.中枢兴奋剂、胰岛素

B.中枢兴奋剂、纠正酸中毒

C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素

D.纠正酸中毒、补充液体和电解质

E.纠正酸中毒、足量胰岛素

【正确答案】C

【答案解析】补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组

织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

28.女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋内持续（++）,足量糖皮质激素治疗4

周无效，应

A.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗疟药

D.加用免疫抑制剂

E.加利尿剂

【正确答案】D

【答案解析】免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳、激素减量后容易复发或长期

大使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫嗖喋吟等。

29.女，26岁，妊娠6个月，患浸润性肺结核，突然咯血。选用下列哪种药物是不正确的

A.普鲁卡因

-26-

B.6-氨基己酸

C.止血敏

D.止血芳酸

E.血管加压素（垂体后叶素）

【正确答案】E

【答案解析】血管加压素（垂体后叶素）有引起子宫收缩的副作用，孕妇禁用此药。

30.患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。

胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.癌性空洞伴感染

B.浸润性肺结核

C.支气管扩张

D.肺脓肿

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2〜3周以上，有咯血、发热

等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查

表现。

31.患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发

现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮肤无出血。血象：Hb40g/L,

WBC15.0x109/L,中性分叶核细胞0.70,带状核细胞0.10,晚幼粒细胞0.05,中幼粒细胞

0.03,淋巴细胞0.08,晚幼红细胞0.04,血小板12OX1O9/L,网织红细胞0.09。骨髓象：有

核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为

A.慢性粒细胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼细胞贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

-27-

【正确答案】D

【答案解析】从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红

系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有

相关资料提供。

32.患者，男性，50岁。因急性痛风性关节炎而就诊。予以急诊处理后缓解。对该病人的健

康指导，错误的是

A.避免进食高喋岭食物

B.避免进食高蛋白食物

C.尽量少饮水

D.运动后如发生疼痛超过1〜2小时则应暂时停止此项运动

E.使用大肌群

【正确答案】C

【答案解析】痛风患者每天应至少饮水2000ml,特别在用排尿酸药物时更应多饮水，有助

于尿酸随尿液排出。因此正确答案选择C。

33.患者，女性，30岁。因发热伴咳嗽3天入院治疗。后经检查诊断为疑似SARS。应于多

长时间内进行网络直报

A.2小时

B.3小时

C.4小时

D.12小时

E.24小时

【正确答案】A

【答案解析】各级各类医疗机构和卫生人员发现非典型肺炎病例或疑似病例后，应于2小

时内进行网络直报。

34.某家庭共有3位成员先后出现腹泻、呕吐，腹泻10〜30次/日不等。3人大便均表现为:

初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便；无发热、无腹痛、无里急后重；

-28-

均有脱水表现。发病前1天晚餐吃海贝。最可能的诊断是

A.肝炎

B.病毒性肠炎

C.细菌性痢疾

D.霍乱

E.肠伤寒

【正确答案】D

【答案解析】有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，

进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，临床表现符

合霍乱。

35.男孩9岁。1天前进食简单冲洗后的瓜果。今日出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38.7℃。

查血常规白细胞NO.90,L0.10,大便常规：脓液（++）,红细胞8个/HP,白细

胞12个/HP。最可能的诊断是

A.食物中毒

B.病毒性肠炎

C.细菌性痢疾

D.霍乱

E.肠伤寒

【正确答案】C

【答案解析】菌痢以儿童发病率最高，有不洁食物进食史。临床有发热、腹痛、腹泻、里

急后重、排脓血样大便等症状。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，大便镜检可见大量脓细

胞或白细胞（＞15个/HP）及红细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。

36.女，22岁，乳房内有多个分界不清的结节，月经来潮时疼痛，月经后缓解，提示

A.乳腺增生病

B.急性乳腺炎

C.乳腺癌

D.乳管内乳头状瘤

-29-

E.乳腺纤维腺瘤

【正确答案】A

【答案解析】乳腺增生病的突出表现是乳房胀痛和乳房肿块，胀痛的特点是具有周期性，发

生或加重于月经前期，肿块常为多发性，呈结节状，大小不一，质韧而硬，与皮肤和深部组

织之间并无粘连而可被推动。

37.男性，30岁，肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困

难，颜面青紫，挣扎。应采取的抢救措施是

A.高浓度吸氧

B.进行人工呼吸

C.应用呼吸兴奋剂

D.负压引起清除血块或气管切开

E.止血芳酸静滴

【正确答案】D

【答案解析】肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、面色苍白、口唇紫绢、烦躁不安等

症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高位45。俯卧位，同时拍击健侧背部，

保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。有条件时可

进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。

38.一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵,

活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A.骨性关节炎

B.痛风

C.银屑病关节炎

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

【正确答案】D

【答案解析】类风湿关节炎好发于35〜50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

-30-

39.男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气

治疗，Fi0260%,其Pa。2仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压(PEEP),压力选

择应该

A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa(+15cmH。)，而PaO,达到8kPa为宜

B.逐步增加压力，以不超过+L96kPa(+20cmHQ),而PaO3达到8kPa为宜

C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa(+10cmH20),而PaO2达到8kPa为宜

D.使FiO,降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制

E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

【正确答案】A

【答案解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量

降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压

力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，

纠正正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+1.47kPa

(+15cmH2O),而Pa。2达到8kPa为宜。

40.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8°C,R32次/分，BP

140/90mmHgo嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发组，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。

心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A.胸部CT

艮心肌坏死标志物

C.心电图

D.头颅CT

E.动脉血气分析

【正确答案】E

【答案解析】呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发组是缺氧的典型表现，球结膜水肿

是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绢，应考虑为n

型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

三、B

-31-

1.A.洋地黄维持原量

B.停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应

C.增加洋地黄用量

D.减少洋地黄用量

E.停用洋地黄

1）心房颤动，静息时心室率65次/分，应采取的措施是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】E

【答案解析】心房颤动，静息时心室率控制在70〜80次/分为宜。

2）频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】B

【答案解析】洋地黄中毒引起的频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是停用洋地黄

并处理洋地黄中毒反应。

3）心房颤动，全天平均心率130次/分，应采取的措施是

A.

B.

-32-

c.

D.

E.

【正确答案】C

【答案解析】心房颤动，静息时心室率控制在70〜80次/分为宜，心率为130次/分时，应

进一步减慢心率，故选C。

2.A.普通感冒

B.流行性感冒

C.社区获得性肺炎

D.医院获得性肺炎

E.喘息型支气管炎

1）腺病毒常引起的疾病是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】A

【答案解析】腺病毒常引起的疾病是普通感冒。

2）肺炎链球菌常引起的疾病是

A.

B.

C.

D.

-33-

E.

【正确答案】C

【答案解析】社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎链球菌，而医院获得性肺炎的主要致病

菌是革兰阴性杆菌。

3.A.腺癌

B.鳞状上皮癌

C.导管细胞腺癌

D.印戒细胞癌

E.腺鳞癌

1）食管癌组织学检查多为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】B

【答案解析】食管癌组织学检查多为鳞状上皮癌。

2）胰腺癌组织学检查多为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】C