西医内科模拟习题与参考答案

西医内科模拟习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女，38岁，水肿10天，伴肉眼血尿3天，起病前一周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L，补体C3下降。最佳的处理措施是（）A、足量激素治疗B、休息及对症处理C、青霉素治疗D、激素联合细胞毒药物治疗E、尽早肾活检明确病理类型正确答案：B答案解析：根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。2、Horner综合征表现不正确的是A、瞳孔缩小B、眼睑膜充血及面部无汗C、眼裂狭小D、眼球内陷E、瞳孔对光反应消失正确答案：E答案解析：Homer综合征是指一侧上眼睑下垂(则眼裂狭小)、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗和眼睑膜充血，不会有脸孔对光反应消失。3、患者，女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24小时，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）A、强的松足量足疗程治疗B、强的松联合环磷酰胺C、瘤可宁治疗D、静脉注射白蛋白E、口服血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：B答案解析：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS)，不同类型NS治疗如下:①微小病变型首选激素;②膜性肾病:激素联合烷化剂(环磷酞胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗，效果不佳时用环抱素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎:目前无较有效药物;⑤工gA肾病:激素或联合细胞毒药物。4、引起左室后负荷增加的最主要因素是A、体循环高压B、左至右分流的先天性心脏病C、主动脉瓣关闭不全D、血容量增加E、肺循环高压正确答案：A5、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是A、重度二尖瓣狭窄伴房颤B、单纯收缩期高血压C、急性广泛前壁心肌梗死D、肥厚型梗阻性心肌病E、感染性心内膜炎正确答案：C6、62岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查A、ALPB、CPK-MBC、SGOTD、SGPTE、LDH正确答案：E7、适合手术治疗的高血压脑内血肿是A、丘脑出血，深昏迷B、内囊型血肿，深昏迷C、桥脑出血，深昏迷D、外侧型血肿，病情加重E、外侧型血肿，病情稳定正确答案：D答案解析：高血压脑内血肿按出血部位分为三型:①外侧型:血肿位于内囊外侧(大脑皮质下及壳核)，手术时对脑组织损伤较小，术后并发症较少，宜积极手术治疗;②内侧型:血肿位于内囊内侧(丘脑、脑干)，手术时脑组织受损较重，术后并发症多;③小脑型:血肿位于小脑半球，易形成脑疝，应尽快手术。因此高血压脑内血肿手术治疗的最佳适应证为外侧型血肿，病情加重(D)8、肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A、水肿期B、灰色肝变期C、消散期D、充血期E、红色肝变期正确答案：E9、末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、脾功能亢进E、淋巴瘤正确答案：C答案解析：溶血性贫血外周血涂片中红细胞大小不等，出现各种形态红细胞，常见有核和嗜多色性红细胞。故应选择溶血性贫血。10、我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是（）A、肾结石B、肾结核C、慢性肾盂肾炎D、肾小动脉硬化E、慢性肾小球肾炎正确答案：E答案解析：我国现在引起慢性肾功能不全的病因顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等11、女性，43岁，患Graves氏病，用丙基硫氧嘧啶治疗，150毫克每天3次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲状腺素和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？A、丙基硫氧嘧啶减量并加用L-甲状腺素B、行TRH兴奋试验以决定能否停药C、停用丙基硫氧嘧啶，改用甲巯咪唑，以便更完全地阻断甲状腺功能D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3E、增大丙基硫氧嘧啶剂量正确答案：A答案解析：患者FT3,FT4正常后仍然继续服药，出现甲状腺肿大，考虑为FT3,FT4过低使TSH升高，甲状腺肿大，应丙基减量并加用甲状腺素片，答案（B）TRH兴奋试验对鉴别病变在下丘脑，垂体还是原发性甲减有帮助，不能决定是否停药。答案(C）(D)(E)均使甲状腺功能更低下，使TSH升高，甲状腺进一步肿大。12、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制？A、葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B、呕吐C、酸中毒使钾向细胞内转移D、胰岛素使钾向细胞内转移E、钾摄入减少正确答案：C答案解析：代谢性酸中毒时，细胞外大量的H+与细胞内K+交换，H+进入细胞内，K+向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。13、女性，38岁。心慌、多汗、手抖1月。测定T3、T4水平升高。双眼突出明显，突眼度左19mm，右22mm，眼球活动受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列哪项治疗方案不正确？A、抗甲状腺药物加甲状腺片B、应用抗甲状腺药物加强的松C、131I治疗D、抗甲状腺药物加普萘洛尔（心得安）加甲状腺片E、暂不考虑手术治疗正确答案：C答案解析：根据病史，患者为甲亢复发合并浸润性突眼，故放射性同位素及手术治疗均为禁忌症，应以药物治疗为主。14、下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A、发病5小时B、近期有手术史C、69岁女性D、有糖尿病史E、有心肌梗死病史正确答案：B15、鉴别室速与室上速最可靠的方法是A、对迷走神经刺激的反应B、QRS波群宽大畸形程度C、心率的快慢D、对药物治疗的反应E、是否存在房室分离正确答案：E16、男性66岁，近一月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20分钟，与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断为A、.混合型心绞痛B、中间综合征C、稳定型心绞痛D、卧位型心绞痛E、变异型心绞痛正确答案：E17、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是A、卧床休息4～6周B、应用止血药物C、低分子肝素注射D、静滴20%甘露醇E、口服尼莫地平正确答案：C答案解析：患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E。低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C18、关于糖尿病饮食治疗，下列叙述哪项错误？A、饮食治疗是基本治疗B、须定时定量C、饮食治疗的关键是少摄入碳水化合物，占总热卡的30%即可D、每餐热量参照病人饮食习惯确定E、饮食中应增加可溶性纤维正确答案：C答案解析：糖尿病饮食治疗中规定碳水化合物热量摄入占总热量摄入的50～60%。19、男性患者,45岁，体型略胖，吸烟史20年，10支/日，近三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选A、201Ti心肌显像B、冠状动脉造影C、动态心电图D、运动负荷试验E、胸部X线检查正确答案：D20、最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（）A、长春新碱B、氮芥C、环磷酰胺D、苯丁酸氮芥E、硫唑嘌呤正确答案：C答案解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。21、患者，女，25岁，结婚3个月，反复尿频、尿急、尿痛2个月，应诊断为（）A、急性肾盂肾炎B、肾结核C、尿道膀胱炎D、膀胱结石E、滴虫性阴道炎正确答案：C答案解析：因女性尿道短而直，且尿道外口畸形常见(如处女膜伞、尿道口处女膜融合等)，会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染，即膀胱炎。根据患者年龄，临床表现(反复尿频、尿急、尿痛)，即可做出诊断。本题易误选A项(急性肾盂肾炎)，其与膀胧炎的鉴别点在于:体格检查可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。22、对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是A、抗感染治疗B、支气管肺泡灌洗C、应用糖皮质激素治疗D、持续低流量吸氧E、支气管扩张剂治疗正确答案：C23、患者，男，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39℃-40℃,1周前有胸部疖肿。尿液检查正常，腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及左腰大肌阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为（）A、肾盂肾炎B、肾脓肿C、肾周围炎D、肾结核E、肾皮质脓肿正确答案：C答案解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见，病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富且疏松，感染易蔓延。脓液流入骼腰间隙，形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髓关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。有细菌感染的病史—1周前有胸部疖肿:有“发热、左腰痛”的临床表现;腹部平片亦符合“肾周围炎”的表现，故可作出诊断。千万不要被A项(肾盂肾炎)所迷惑，因为该患者的“尿液检查正常”。24、下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素A、必需脂肪酸B、咖啡C、高盐D、辛辣食物E、浓茶正确答案：A25、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核正确答案：C答案解析：此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确26、女性患者，62岁，近半年活动时胸闷，伴反复晕厥三天，查体：两肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞，根本的治疗应是A、口服麻黄素B、口服阿托品C、静滴糖皮质激素D、静滴异丙肾上腺素E、安装人工心脏起搏器正确答案：E27、关于Graves病，下列哪项是错误的？A、可检测出抗甲状腺球蛋白抗体B、可检测出抗甲状腺微粒体抗体C、应用免疫抑制剂，如泼尼松治疗效果更好D、可同时患有Ⅰ型糖尿病E、可检测出TSH受体的抗体正确答案：C答案解析：Grvaes病为自身免疫病，体内可检出多种自身抗体，可合并其它自身免疫病如SLE、1型糖尿病等，但免疫抑制剂如糖皮质激素、细胞毒药物并不常规应用，主要用于合并浸润性突眼等的治疗。28、体内贮存铁的形式主要是A、血浆转铁蛋白B、肌红蛋白所含铁C、血红蛋白所含铁D、铁蛋白及含铁血黄素E、辅因子所含铁正确答案：D29、男,60岁,糖尿病,饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg,血糖300mg/dl,血钠155mmol/L,血钾4.1mmol/L,CO2-CP13mmol/L,尿糖+++，酮体++。下列治疗哪项正确？A、小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B、小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C、大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D、大剂量胰岛素、等渗盐水、补碱E、小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾正确答案：E答案解析：病人血糖300mg/dl，血钠1.55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮（+++），CO2-CP13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷（血糖600～1200mg/dl）时也不主张立即使用；病人血钾4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，CO2-CP4.5～6.7mmol/L才有补碱指征，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该病人不宜补碱。30、诊断室性心动过速的最重要依据是A、房室分离B、心室率的快慢C、QRS波群畸形程度D、心室夺获E、心房夺获正确答案：D31、患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75次/分，多次检查有时出现宽大QRS波群,时间0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。心电图诊断最可能为A、窦性心律，房室传导阻滞B、窦性心律，房性期前收缩C、窦性心律，室性期前收缩D、心房颤动，室性期前收缩E、窦性心律，右束支传导阻滞正确答案：C32、目前我国最新的高血压诊断标准正确的是A、收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHgB、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHgD、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHgE、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg正确答案：B33、急性肾小球肾炎的本质（）A、感染B、感染后的免疫反应C、变态反应D、自身免疫E、免疫耐受正确答案：B答案解析：急性肾炎主要是由感染所诱发的免疫反应引起。34、治疗变异性心绞痛,以下哪一项最适宜A、硝酸甘油B、普萘洛尔C、硝酸异山梨醇酯D、地尔硫卓E、维拉帕米正确答案：D35、17岁女性患者，反复浮肿3个月，BP140/85mmHg，Hb130g/L，尿蛋白5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的诊断为（）A、肾病综合征B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、狼疮性肾炎正确答案：A答案解析：该例有大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。36、下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘A、呼气性呼吸困难为主B、心率快偶有期前收缩C、肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音D、氨茶碱有效E、心脏增大伴心尖部S3正确答案：E37、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（）A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征正确答案：D答案解析：静脉肾盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，清楚地显示肾盂肾盏有无瘢痕、变形等，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。38、16岁男性患者，双下肢浮肿伴腹水，体重60Kg，尿蛋白（++++），血清白蛋白15g/L，泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍（++++）。此时应采取下列哪项措施（）A、继续用目前泼尼松剂量至2个月B、加用环磷酰胺C、改用卡托普利D、加用环孢素正确答案：A答案解析：用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用8~12周，如在12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了7天，故应继续治疗至2~3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。39、男性，25岁。1型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量60u。近1周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力2天，昏迷4小时入院。在下列处理中哪项是错误的？A、立即皮下注射短效胰岛素40uB、立即测定尿糖、尿酮C、立即测定血糖、血酮体D、立即建立静脉通路E、立即做血气分析正确答案：A答案解析：根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素（相当于平时一天用量）注射不妥。40、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱（）A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙D、代谢性酸中毒、高血磷、高血钙E、代谢性碱中毒、低血钾、低血钙正确答案：A答案解析：慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。41、需要血浆置换的疾病是（）A、急性肾炎B、ANCA相关性血管炎伴肺出血C、急性肾衰D、急性间质性肾炎E、Ⅲ型狼疮性肾炎正确答案：B答案解析：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性通过血浆置换减少抗体，从而达到病因治疗的目的。42、铁蛋白和含铁血黄素贮于A、淋巴细胞B、肝、脾、骨髓的单核细胞C、中性粒细胞D、胃壁主细胞E、网状细胞正确答案：B43、男性,30岁,发热、口腔溃疡1周,皮肤有瘀点、瘀斑,鼻出血,脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L,白细胞计数24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化物酶染色阴性,其诊断为A、急性淋巴细胞性白血病B、急性粒细胞性白血病C、慢性粒细胞性白血病D、血小板减少性紫癜E、再生障碍性贫血正确答案：A答案解析：糖原染色阳性，过氧化物酶染色阴性44、以下原发性高血压病的病因中,最正确的是A、肾脏疾病B、是一种多因疾病C、精神紧张D、盐摄量过多E、钙离子代谢紊乱正确答案：B45、男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140/100mmHg，血红蛋白126g/L，尿蛋白（++），白细胞3~4/HP，红细胞10~20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的诊断是（）A、急性肾盂肾炎B、急进性肾小球肾炎C、急性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征正确答案：C答案解析：青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有白蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。46、除外下列哪种情况，其余都是必须胰岛素治疗？A、严重肝肾功能不全B、极度消瘦C、合并心肌梗塞D、妊娠早晚期糖尿病E、肥胖的2型糖尿病病人正确答案：E答案解析：肥胖的糖尿病人首选治疗是双胍类药物。47、关于脑出血，最确切的诊断依据是A、60岁以上发病B、均有偏瘫C、脑脊液血性D、突然偏瘫，头部CT见基底节区附近高密度影E、均有脑膜刺激征正确答案：D答案解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流人脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现突然偏瘫，急性期头部CT见基底节区附近高密度影，为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。因此答案是D。而其余选项均无特异性48、心房颤动并发室性心动过速最常见于A、甲亢性心脏病B、洋地黄中毒C、二尖瓣狭窄D、急性心肌梗死E、高血压心脏病正确答案：B49、下列哪项不符合尿道综合征（）A、好发于中年女性B、有尿频C、有排尿不畅D、尿白细胞均不增多E、尿细菌培养阴性正确答案：D答案解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性，因而D不符合尿道综合征。50、关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是（）A、接诊后立即给予抗生素治疗B、先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C、留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D、做血培养，待结果报告后选用抗生素E、根据白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗正确答案：C答案解析：尿路感染在未有药敏结果前选用G-菌有效地抗菌药物。51、脑出血最常见的出血血管是A、小脑齿状核动脉B、基底动脉旁正中动脉C、大脑中动脉豆纹动脉D、脉络膜前动脉E、前交通动脉正确答案：C答案解析：高血压性脑出血受累血管依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉分支、顶枕交界区和颞叶白质分支。非高血压性脑出血灶多位于皮质下52、女性,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样DM第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是A、避免过劳,避免妊娠B、预防和治疗链球菌感染C、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术D、地高辛加强心肌收缩力E、硝酸甘油，减轻心脏负荷正确答案：B53、脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示A、脑室出血B、小脑扁桃体病C、颞叶钩回疝D、小脑出血E、脑叶出血正确答案：C答案解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颞叶钩回疝的可能性大54、52岁女性，上腹部不适4年，近1年来上腹不规则疼痛，食欲减退及体质减轻，T37.8℃，HB85g/L，粪便急血试验++，下列哪项检查最有必要A、胃液分析B、B超C、胃镜检查D、血管造影检查E、CT检查正确答案：C55、男，21岁，感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg,尿蛋白（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的诊断是（）A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、高血压肾病D、肾病综合征E、慢性肾炎正确答案：B答案解析：起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。56、监护室中,一个AMI第三天的患者,呼吸频率较前增加6-8次/分,左腋下出现细湿啰音心率加速,心尖出现第三心音,P2亢进,但患者仍能安静卧床,此时除诊断AMI外,还应首先诊断什么A、并发呼吸道感染B、合并左心衰竭C、梗死面积扩大D、出现乳头肌功能不全E、合并右心功能不全正确答案：B57、28岁男性患者，发热、咽痛5天，恶心、呕吐，少尿，厌食，头晕2天，BP180/100mmHg,血肌酐984μmol/L，Hb65g/L，血糖5.1mmol/L，B超示两肾缩小，最合适的诊断为（）A、急性肾小球肾炎B、急性肾衰竭C、急进性肾小球肾炎D、慢性肾衰竭急性加剧正确答案：D答案解析：该例起病似急性肾炎综合征，但潜伏期短于1周，双肾缩小，重度贫血，不可能是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，可排除急性肾衰竭。故最合适的诊断还是慢性肾衰竭急性加剧。58、患者，女，21岁，患肾炎4年，2天来发热咳嗽。查体:T38℃，重度贫血貌。心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性哆音，肝在肋下lcm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（）A、多勃菌素B、卡那霉素C、青霉素D、庆大霉素E、四环素正确答案：C答案解析：患者肾炎1年，2日来发热、咳嗽，心界扩大，右肺炎症，应选青霉素；况且本例患者肾功能严重损害，而多勃菌素、卡那霉素及庆大霉素均具肾毒性，故均不宜使用。59、40岁女性患者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据（）A、X线静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B、尿浓缩功能减退C、尿细菌培养大肠杆菌＞105mlD、尿蛋白（+～++），尿白细胞（++～+++）正确答案：A答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断，必须影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。否则尿感病史虽长，亦不能诊断为本病。60、妊娠3个月并甲亢的患者，不宜选择下列哪项检查？A、TSH测定B、甲状腺B超C、甲状腺摄131I率D、TT3测定E、FT3、FT4测定正确答案：C答案解析：妊娠期不宜行同位素检查。61、下列属于激素敏感型的肾小球病为（）A、微小病变型肾病B、膜性肾病C、系膜增生性肾小球肾炎D、系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。62、心力衰竭晚期,心脏变成球形,其发生机制正确的是A、心肌损害,心室重构B、小动脉收缩，心脏后负荷增加C、体循环瘀血,心脏前负荷增加D、ATⅡ活性异常E、心钠素分泌增多正确答案：A63、下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制是（）A、钠、水潴留B、血管内皮素分泌增多C、肾素分泌增多D、肾内激肽释放酶一激肽生成减少E、前列腺素生成减少正确答案：B答案解析：肾小球疾病高血压的发生机制:①水、钠潴留:血容量增加引起容量依赖性高血压;②肾素分泌增多:肾实质缺血刺激肾素一血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少:肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。而血管内皮素分泌增多是原发性高压的发病机制。64、患者，男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是A、脑叶出血B、脑桥出血C、小脑出血D、基底节出血E、脑室出血正确答案：D答案解析：患者出现“三偏”症状，考虑病变在基底节区，也是脑出血常见部位。65、疑有肝硬化癌变时，下列最有诊断意义的是A、肝表面有小结节B、进行性脾肿大C、肝区可闻血管杂音D、γ-谷氨酰转肽酶增高E、短期内出现腹水正确答案：C66、慢性肺淤血X线胸片的特征性改变是A、左下肺动脉增宽B、肺门呈蝴蝶状影C、上肺血管影增强D、肺门血管影增强E、KerleyB线正确答案：E67、关于慢性肾小球肾炎，下述哪项不正确（）A、仅慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来B、慢性肾小球肾炎发病与链球菌感染无明确关系C、慢性肾小球肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素D、血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食E、凡有1年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，均应考虑本病的可能正确答案：C答案解析：慢性肾小球肾炎并发感染，不可选用对肾脏有毒性的抗生素，如氨基糖普类。68、一患者有多饮、多尿，多食及体重减轻。OGTT结果如下：空腹为6.0mmol/L，餐后1小时为11.0mmol/L，餐后2小时为11.5mmol/L。此病人的诊断是：A、糖尿病B、非糖尿病C、类固醇性糖尿病D、糖耐量异常E、葡萄糖调节受损正确答案：A答案解析：糖尿病诊断标准是空腹≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时≥11.1mmol/L。无症状者可选择另一天再做一次OGTT证实。69、男性糖尿病患者，胰岛素治疗10天后，血糖、尿糖明显下降，但感视力模糊。其可能原因是：A、并发青光眼B、并发白内障C、视网膜出血D、视乳头有硬性渗出物E、晶体渗透压改变正确答案：E答案解析：血糖浓度的变化与屈光改变有一定关系，糖尿病病人血糖浓度急剧下降时，则可出现远视。糖尿病性远视常常发展较快，为双眼性和暂时性，随着代谢的恢复正常，远视可自愈。因（C）、（D）常为单侧发病，患者无单侧视力模糊，故不选（C）、（D）。白内障产生与发展是一个缓慢过程，不会突然发生，故不选（B）。糖尿病并青光眼多数在酮症酸中毒、虹膜睫状体炎时发生，题目中无相关资料，故不选（A）。70、Graves病患者应用丙基硫氧嘧啶常规治疗后，甲状腺机能亢进症状明显改善，但甲状腺较前增大。为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项方案？A、增加丙基硫氧嘧啶的剂量B、减少丙基硫氧嘧啶的剂量C、在目前方案基础上加用心得安D、在现有方案基础上加用甲状腺素E、停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。正确答案：D答案解析：患者用丙基常规治疗2个月，症状缓解后甲状腺肿大，可加用甲状腺素以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴，使TSH不过度升高，使甲状腺缩小。71、18岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，下列哪一项电解质紊乱一般不会出现（）A、常见高钾血症B、血磷常降低C、代谢性酸中毒D、血钙常降低正确答案：B答案解析：尿毒症患者常因少尿、输库血、感染、创伤、溶血、代谢性酸中毒和使用保钾药物致高钾血症，且十分常见。由于血磷排除受阻，血磷是高的，高血磷影响到肠道钙的吸收，故低血钙也十分常见；代谢性酸中毒几乎在所有尿毒症患者中出现。72、肾小球基底膜“双轨征”改变见于（）A、微小病变B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化正确答案：C答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为:系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。73、在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A、心律失常B、原发性心肌损害C、诱发因素存在D、机体代偿机制障碍E、心室充盈受限正确答案：B74、急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高A、6-8小时B、24小时C、2小时D、48小时E、0.5小时正确答案：A75、女性30岁，持续高血压3年，常为180-190/110-120mmHg,感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是A、血儿茶酚胺测定B、血钾,尿钾测定C、尿VMA测定D、血糖，尿糖E、血清T3,T4,TSH正确答案：B76、确诊慢性胃炎最主要的方法是A、胃酸分析B、X线钡餐检查C、B细胞抗体检测D、胃镜检查和活组织检查E、幽门螺杆菌检测正确答案：D77、患者女,84岁,有高血压史6年,今突起左胸前区剧烈疼痛,向左肩放射,持续3小时来急诊。心电图示V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪项诊断是最正确的A、急性广泛前壁心肌梗死B、变异型心绞痛C、陈旧性前壁心肌梗死D、劳累型心绞痛E、急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性膈面心肌梗死正确答案：A78、贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是A、红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高B、体内循环血量无改变C、骨髓代偿性增生D、心血管的代偿E、血红蛋白与氧的亲和力增加正确答案：A79、导致肺水肿的最直接原因是A、右心室压力增高B、肺动脉压力增高C、右心房压力增高D、肺静脉压升高E、左心室舒张末压升高正确答案：D80、男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈颗粒状，CSF潘氏试验(＋)，白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断A、传染性单核细胞增多症B、急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病C、结核性脑膜炎D、急性淋巴细胞白血病E、急性粒细胞性白血病正确答案：B81、男，46岁，丙基硫氧嘧啶治疗1年半后甲状腺较前缩小。T3抑制试验：对比二次试验结果摄I131率被抑制率3小时<50%,24小时＞50%，TT3、TT4正常。对此病人应作哪项处理A、改用手术治疗B、停用丙基硫氧嘧啶C、改用放射性131ID、继续丙基硫氧嘧啶维持剂量E、增大丙基硫氧嘧啶剂量正确答案：D答案解析：T3抑制试验未被抑制，不宜停药，应继续用丙基维持剂量。82、检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是A、快速尿素酶试验B、组织学检查C、粘膜涂片染色D、13C-或14C-尿素呼气试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：A83、列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（）A、肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B、尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C、20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关D、高血钾是少尿期最主要的死亡原因E、多尿期时氮质血症恢复正常正确答案：D答案解析：性肾衰竭(现称急性肾损伤)是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。①肾性急性肾衰竭以ATN(急性肾小管坏死)最常见，尿比重<1.010，尿渗透压<3500②尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标，有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超过800m1o③约60%与创伤和手术相关。④高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。⑤在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。84、患者男性58岁,诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失,抽搐,心电图上最可能出现的心律失常是哪一种A、房性期前收缩B、窦性心律不齐C、室性期前收缩D、心室颤动E、心房颤动正确答案：D85、心源性脑栓塞多发生在A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉正确答案：B答案解析：正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。86、心肌梗死往往在饱餐后多发,其发生机制与下列哪种因素关系密切A、进餐后心肌耗氧量增加B、包餐后腹胀,膈肌升高压迫心脏C、血小板易于集聚而形成血栓D、冠状动脉易发生痉挛E、交感神经过度活动正确答案：C87、男性,20岁,贫血4月，牙龈有时出血,易感冒。查体：皮肤有少量出血点,巩膜无黄染，胸骨无压痛,肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板50×109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham's试验(－)，尿Rous试验(－)，骨髓增生减低,粒、红、巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为A、叶酸，维生素B12B、雄激素C、积极输血D、脾切除E、骨髓移植正确答案：B答案解析：再障88、64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是A、脑出血(基底节区)B、短暂性脑缺血发作C、脑栓塞D、椎基底动脉系统血栓形成E、颈内动脉系统血栓形成正确答案：D答案解析：椎基底动脉系统血栓形成诊断依据:中年以上有高血压及动脉硬化病史或者家族史，突然发病，一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。结合患者的表现：晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，符合椎基底动脉系统的血供特点。89、脑出血最常见的原因是A、脑动脉炎B、高血压和脑动脉硬化C、血液病D、脑动脉瘤E、脑血管畸形正确答案：B答案解析：常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素90、心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支A、左冠状动脉前降支B、左冠状动脉回旋支C、左冠状动脉主干D、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E、右冠状动脉正确答案：A91、关于急性肾小球