急诊医学习题+答案

急诊医学习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括()。A、发热B、呼吸衰竭C、休克D、腹泻E、消化道出血正确答案：D答案解析：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹,早期为反射性,继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失,严重时病人排便、排气停止。2、患者女,55岁,中上腹痛反复发作2月余,伴皮肤巩膜黄染10天,发热3天(38℃~38.5℃)。体格检查。巩膜、皮肤黄染,直接胆红素156μmol/L,尿胆红素强阳性。为明确诊断,首选检查()。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热,考虑胆道疾病,首选B超检查。AB两项,直接胆红素高于正常值,是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项,经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法,但适用于胆管扩张患者,且有一定的并发症,如胆汁性腹膜炎和出血等。D项,逆行胰胆管造影有一定风险,不作为首选方式。3、多数淹溺患者猝死的主要原因为()。A、呼吸衰竭B、脑水肿C、严重心律失常D、休克E、上消化道出血正确答案：C答案解析：患者溺水后,脑缺氧严重时,喉痉挛消失,发生窒息和昏迷,继而出现心动过速、心动过缓及无脉电活动,最终心脏停搏。4、成人晨尿比密的参考值是()。A、1.015~1.025B、1.005~1.015C、1.025~1.035D、1.010~1.030E、1.000~1.010正确答案：A答案解析：尿比密参考值:成人晨尿或通常饮食条件下:1.015~1.025;随机尿:1.003~1.035;新生儿:1.002~1.004。5、关于瑞特染色嗜碱性粒细胞形态的叙述,错误的是()。A、直径10~12μm,略小于中性粒细胞B、细胞浆颗粒量少,大小不均,染蓝黑色C、胞质较少,常呈淡红或淡紫色D、嗜碱性颗粒易溶于水,制片染色时不易脱失E、细胞核常被颗粒遮盖,着色较浅正确答案：D答案解析：嗜碱性粒细胞直径10~12μm,细胞核呈圆形,核结构不清,分叶不明显。染色质粗而不匀,着色呈淡橘红色。细胞浆颗粒量少,大小和分布不均,常覆盖核上,蓝黑色。嗜碱性颗粒不易溶于水,制片染色时也不易脱失。6、前置胎盘的典型临床表现包括()。A、宫缩时阴道出血停止B、阴道出血常与外伤有关C、有痛性阴道出血D、无诱因、无痛性反复阴道出血E、阴道出血量与贫血程度不成比例正确答案：D答案解析：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。7、以下关于重症肌无力治疗方案错误的是()。A、胸腺切除B、抗胆碱酯酶药C、白蛋白D、皮质类固醇E、免疫抑制剂正确答案：C答案解析：重症肌无力治疗包括抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、免疫抑制剂(如环磷酰胺)、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白(而非白蛋白),约70%的患者胸腺切除术后症状缓解或治愈。8、有助于铁剂胃肠道吸收的维生素是()。A、维生素B6B、维生素B1C、维生素CD、维生素B12E、维生素B2正确答案：C答案解析：C项,食物铁以三价铁为主,在酸性环境或有还原剂(如维生素C)存在时,可将三价铁还原为二价铁,才能吸收。D项,维生素B12虽与造血有关,缺乏时可造成巨幼细胞性贫血,但与铁的吸收无关。9、关于胸腔漏出液的描述,下列不正确的是()。A、外观无色透明或淡黄色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性试验阳性D、蛋白定量小于20~30g/LE、细胞数常小于100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主正确答案：C答案解析：胸腔漏出液特点,包括:①外观无色透明或淡黄色;②比重<1.018;③细胞数<100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主;④胸水李凡他试验阴性;⑤蛋白含量<20~30g/L。因此答案选C。10、胸外伤时,可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是()。A、多根多处肋骨骨折B、张力性气胸C、进行性血胸D、心包填塞E、闭合性气胸正确答案：A答案解析：闭合性多根多处肋骨骨折出现呼吸功能不全的伤员,需要气管插管呼吸机正压通气,正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。11、便血的常见病因是()。A、结肠的炎症和溃疡B、直肠的血管损伤和肿瘤C、尿毒症D、上消化道的溃疡、血管畸形E、以上都对正确答案：E答案解析：便血的常见病因:①下消化道疾病:a.小肠疾病:肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b.结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c.直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d.血管病变:血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病:消化性溃疡。③全身性疾病:白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。12、女性,24岁,高热、关节痛半个月,浮肿10天,血压150/90mmHg。7天来精神淡漠,言语极少,3天来尿量200~400ml/d,尿蛋白(+++),尿RBC15~20/HP,Hb80g/L,C30.42g/L,Alb23g/L,Scr升高。该患者初步的诊断是()。A、精神病B、急进性肾炎C、急性肾炎D、急性肾衰E、系统性红斑狼疮正确答案：E答案解析：年轻女性患者,有关节痛,浮肿,高血压,神经系统,肾功能受损,C3含量下降,最有可能的诊断是系统性红斑狼疮,SLE常累及全身各系统。13、创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为()。A、输全血B、输血浆C、输平衡液D、输右旋糖酐E、输葡萄糖液正确答案：C答案解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液,但平衡液很难长时间维持血容量,要想长时间维持血容量用血浆最好。14、患者,男,51岁。因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻接受手术治疗,术中探查见结肠环行狭窄,周围淋巴结肿大,肝左外叶可触及2.0cm的孤立结节,活检经快速病理检查证实为转移灶。此时适宜的手术方式为()。A、左半结肠切除B、左半结肠切除+肝动脉插管C、左半结肠切除+左肝外叶切除D、横结肠造瘘术E、立即关腹正确答案：C答案解析：对于结肠癌患者,若仅有肝左外叶孤立结节转移,仍符合手术标准,手术应切除原发癌肿及转移灶。15、低渗性缺水轻度缺钠时,血清钠为()。A、135~140mmol/LB、130~135mmol/LC、125~130mmol/LD、120~125mmol/LE、低于120mmol/L正确答案：B答案解析：低渗性脱水轻度缺钠:血钠浓度在130~135mmol/L之间,病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少。16、患者男,45岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml,心率92次/分,呼吸21次/分,血压13.1/8.0kPa(98/60mmHg),血红蛋白105g/L。在输血问题上,正确的做法是()。A、输注晶体液补充血容量,原则上不输血B、输全血600ml补充丢失的失血量C、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D、输红细胞悬液600ml,不必输注全血E、新鲜冰冻血浆正确答案：A答案解析：该患者出血600ml,血压98/60mmHg,Hb105g/L,失血量小于1000ml不需要处理或可输些晶体液补充血容量。17、休克的治疗原则不包括()。A、尽早去除引起休克的原因B、尽快恢复有效循环血量C、增进心脏功能D、纠正微循环障碍E、立即应用血管收缩剂正确答案：E答案解析：E项,血管收缩剂:现代抗休克治疗中,已极少应用血管收缩剂,但多巴胺还常在早期应用;血管扩张剂的应用具有一定的价值,但在应用前,需先补足血容量,以免血压骤降,造成死亡。ABCD四项,休克的治疗原则是及时恢复循环血量,增加心脏功能,纠正微循环障碍,及时手术去除休克的病因。18、25岁女性,已婚,停经50天,阴道少许出血3天,今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠,血压10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分,下腹部有压痛、反跳痛,移动性浊音(+),妇科检查:宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛。此病人最适宜的紧急,处理是()。A、即刻开腹探查B、纠正休克后再考虑手术C、输血,积极抗休克D、边纠正休克边行开腹术E、可给中医中药止血治疗正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征,停经史,少量阴道出血3天,右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛,考虑产妇为输卵管妊娠破裂。孕妇血压80/50mmHg,考虑存在休克,应边纠正休克边行开腹术。19、2型糖尿病的特点是()。A、都有“三多一少”表现B、患者体型均较肥胖C、患者空腹血糖都较高D、空腹尿糖呈阳性E、少数以酮症酸中毒为首发表现正确答案：E答案解析：2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向,少数以酮症酸中毒为首发表现。20、引起病毒性脑膜炎的病毒传播途径主要是()。A、粪-口传播B、飞沫传播C、血液传播D、体液传播E、接触传播正确答案：A答案解析：约80%以上病毒性脑膜脑炎由肠道病毒引起。肠道病毒传播的主要途径是粪-口传播。21、初产妇,孕40周,宫口开全1小时30分尚未分娩。产科检查:宫口开全,头先露,枕左横位(LOT),胎头位于坐骨棘水平下3cm,胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。本例正确的处理应是()。A、徒手将胎头枕部转向前方,然后阴道分娩B、行剖宫产术C、等待阴道自然分娩D、缩宫素静脉滴注E、行产钳助产术正确答案：E答案解析：孕妇宫口开全已1小时30分,胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位,胎儿不大,有阴道分娩条件。注意:初产妇第二产程不应超过2小时,故应选择产钳助娩,缩短产程。22、检查管型、细胞等有形成分最适宜的标本是()。A、空腹尿B、餐后尿C、随机尿D、首次晨尿E、3小时尿正确答案：D答案解析：首次晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本。这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分浓度较高,易于检出。23、在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现()。A、氯化钠过剩B、血钠升高C、中毒D、高氯性酸中毒E、休克可纠正正确答案：D答案解析：大量含氯盐水注入体内,血内Cl-增多,HCO-减少,可引起高氯性酸中毒,应选择平衡盐溶液。24、参与COPD发病机制的炎性细胞与细胞因子有以下哪种?()A、肥大细胞B、嗜酸粒细胞C、肺泡巨噬细胞D、嗜碱性粒细胞E、补体C3正确答案：C答案解析：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变,中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。25、下列有关肠梗阻时呕吐症状的描述中,哪项是恰当的?()A、高位小肠梗阻呕吐出现迟,呕吐物为粪样物B、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁C、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性D、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐E、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐正确答案：D答案解析：AB两项,低位小肠梗阻呕吐出现迟,呕吐物为粪样物,高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁。C项,绞窄性肠梗阻的呕吐物常为血性。E项,绞窄性肠梗阻呕吐出现早而频繁。D项,麻痹性肠梗阻因肠道无活动,故溢出后才呕吐。26、男性,56岁。有高血压病史10年,急起言语不清,口角歪斜,左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断,首选哪项辅助检查?()A、头部CT扫描B、腰穿脑脊液检查C、脑电图检查D、TCD检查E、脑干诱发电位正确答案：A答案解析：根据患者出现偏瘫、失语、面瘫等症状,结合多年的高血压病史,考虑患者为高血压性脑出血,要明确出血部位和血肿大小,应行颅脑CT。27、患者女,34岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26U,机采血小板2个治疗量,手术创面渗血不止。实验室检查:Hb100g/L,血小板90×109/L,凝血酶原时间(PT)为21秒(正常对照为11~15秒),血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注()。A、全血B、凝血因子C、浓缩血小板D、新鲜冰冻血浆E、浓缩白(粒)细胞正确答案：D答案解析：此患者凝血酶原时间(PT)延长说明凝血因子缺乏,而新鲜冰冻血浆内含有凝血因子。28、患者男,44岁,工伤,左下胸受挤压,左8、9、10后肋骨折,脾破裂:面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的?()A、一旦确诊,立即手术B、大量快速输液,待血压正常后及早手术C、积极抗休克,同时迅速手术D、积极抗休克,如病情无好转再手术E、积极抗休克,不手术正确答案：C答案解析：创伤性休克的治疗原则是在抗休克的同时积极准备手术,处理原发病。29、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是()。A、昏迷B、皮肤黏膜干燥C、呼气有烂苹果味D、二氧化碳结合力下降E、呼吸深大正确答案：C答案解析：糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮,丙酮有烂苹果味,所以呼气有苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。30、多巴酚丁胺的主要药理作用是激动下列哪个受体?()A、α受体B、平滑肌V2-受体C、多巴胺R1D、多巴胺R2E、β受体正确答案：E答案解析：多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用,具有很强的正性肌力效应,在增加心排出量的同时伴有左室充盈压的下降,且具有剂量依赖性,常用于严重收缩性心力衰竭的治疗。31、绞窄性低位肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型属于()。A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒正确答案：A答案解析：非呼吸道一般不直接影响二氧化碳在血液中的含量,故为代谢性中毒,而低位肠梗阻时丢失的体液以碱性肠道液为主,且组织灌注不良,酸性代谢产物剧增,可引起严重的代谢性酸中毒。32、关于嗜酸性粒细胞计数临床应用的叙述,错误的是()。A、测定肾上腺皮质功能B、观察手术病人预后C、观察急性传染病的预后D、协助诊断变态反应性疾病E、判断感染的严重程度正确答案：E答案解析：嗜酸性粒细胞计数的应用:①观察急性传染病的预后;②观察手术和烧伤病人的预后;③测定肾上腺皮质功能。33、患者,男性,58岁,15天前急性心肌梗死,现出现心前区疼痛,闻及心包摩擦音,心率增快,CK无增高,治疗首选()。A、阿司匹林B、异烟肼C、盐皮质激素D、地高辛E、青霉素正确答案：A答案解析：患者急性心肌梗死后出现心前区疼痛、心包摩擦音,考虑为心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、吲哚美辛等治疗。34、休克时下列哪项指标反映生命器官血液灌流最简单、最可靠?()A、神志B、肢体温度C、血压D、脉率E、尿量正确答案：E答案解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标,尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现;尿量增加证明肾血液灌注有所改善。35、关于静脉补液,下列不正确的是()。A、低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B、等渗性缺水最好用平衡盐溶液C、高渗性缺水最好补等渗盐水D、等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E、估计缺水量后,先补计算量的1/2,加上当天生理需要量和继续丢失量正确答案：C答案解析：高渗缺水补液可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,总补水量应该包括丧失水量、不显性失水、尿和胃肠道失水量,且速度不宜过快,以避免快速扩容导致脑水肿。36、治疗急性胰腺炎,禁用()。A、补充血容量B、吗啡止痛C、抗胆碱能药物D、给予钙盐E、胃肠减压正确答案：B答案解析：急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注,疼痛剧烈者可加用哌替啶。避免使用吗啡,因为吗啡可以引起Oddis括约肌痉挛,导致胆、胰液排泄不畅,加重病情。37、下列情况除()外都能引起多尿。A、饮水过多或输注大量液体B、使用某些利尿的药物C、尿崩症D、肾结石E、糖尿病正确答案：D答案解析：多尿分为生理性和病理性两种,生理性多尿见于饮水过多,输入大量的液体,使用某利尿脱水的药物,精神紧张等;病理性多尿见于内分泌疾病(尿崩症),代谢性疾病(糖尿病),肾脏疾病(慢性肾炎,肾衰竭,慢性肾盂肾炎等)。38、对于肝破裂出血的肝外伤治疗中,哪项不恰当?()A、绝对卧床B、症状不明显,出血少的应观察C、出现出血征象时大量输血D、边输血,边手术E、立即处理肝损伤,尽快结束手术正确答案：E答案解析：肝破裂出血者,首先要处理其出血,并通过大量补液补血控制休克后再行手术处理肝损伤。39、关于中性粒细胞核象的叙述,正确的是()。A、指胞核的染色致密程度B、指胞核是否处于分裂状态C、指胞核的分叶状况D、指胞核的位置E、指核质比例正确答案：C答案解析：中性粒细胞核象指的是指胞核的分叶状况。正常时,外周血中性粒细胞以3叶核居多,杆状核与分叶核比值为1:13。40、下列关于甲亢术前的药物准备,正确的是()。A、普萘洛尔不能与碘剂合用B、硫脲类药物和碘剂不能合并应用C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D、使用碘剂2~3周后,甲亢症状基本控制便可进行手术E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次,术后应继续服用2~3周正确答案：D答案解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物,症状基本控制后改服1~2周的碘剂,再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状基本控制,便可进行手术。对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者,可单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备,术后应继续服用普萘洛尔4~7日,而不需服用更长时间。41、男性,48岁,急性心肌梗死,伴四肢厥冷,出汗。检查:心率120次/分,血压90/50mmHg,尿比重1.024,中心静脉压30mmH2O。首要治疗是()。A、呋塞米B、毛花苷CC、硝普钠D、补充血容量E、地塞米松正确答案：D答案解析：该患者为急性心肌梗死导致心源性休克,首要治疗是抗休克治疗,应该立即补充血容量。42、抗生素应用原则中,哪项是不恰当的?()A、严重感染时,一般是先经验用药,再根据药敏结果调整用药B、感染顽固难控时,有必要考虑广谱有效抗生素的联合应用C、临床药效肯定时,一定要考虑价格因素D、有时需抗细菌药物及抗真菌药物一起应用E、血培养结果阳性时,根据药敏结果选择用药就一定能控制感染正确答案：E答案解析：血培养结果阳性时,根据药敏结果选择用药仅大多数能控制感染,并不能一定控制感染。43、洋地黄中毒多见的心律失常是()。A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩正确答案：B答案解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常,以频发多源性室性期前收缩二联律最常见。44、急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适?()A、PTCB、B超C、ERCPD、胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：胆道造影使用的造影剂是胆影葡胺,需经肝脏代谢,再经胆道排泄,最后行X线摄片。梗阻性胆管炎时,由于胆汁分泌和排泄障碍,影响造影剂经肝脏代谢及胆道排泄,常导致胆道造影失败。故急性梗阻性化脓性胆管炎时是胆道造影检查的禁忌证。45、有关瘀血性肝硬化,哪项说法不正确?()A、常由右心功能衰竭引起B、Budd-Chiari综合征亦可引起C、其发生的主要原因为循环障碍D、主要表现为肝大及腹水E、无肝功能异常正确答案：E答案解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期瘀血和缺氧,最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝瘀血,也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同:早期肝大、表面光滑、中等硬度;晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。46、毒物的排出通道通常不包括()。A、消化道B、呼吸道C、皮肤D、泌尿道E、黏膜正确答案：E答案解析：气体和易挥发毒物吸收后,一部分以原形由呼吸道排出,大多数由肾脏排出;很多重金属的毒物及生物碱由消化道排出,少数由皮肤排出的毒物,有时可引起皮炎;铅、汞、砷可由乳汁排出。毒物的排出通道通常不包括黏膜。47、下列有关复苏后脑部的叙述,哪项正确?()A、每上升1℃体温会使脑部的新陈代谢率上升约20%B、脑部的新陈代谢可能会因癫痫而增加300%~400%C、给予甘露醇时,应检查血渗透压,使其不超过350mOsm/kg·H2OD、在没有颅内压力增高的情形下,应将PaCO2控制在25mmHg左右E、轻度躁动有利于血液循环,从而有利于脑功能恢复正确答案：B答案解析：复苏后脑因缺血损伤造成癫痫,脑电活动异常兴奋,脑部新陈代谢增加300%~400%。A项,每上升1℃体温会使脑部的新陈代谢率上升约12%;C项,使用甘露醇,最佳能够使血浆渗透压在300~320mOsm/kg·H2O之间;D项,保持动脉血氧分压(PaO2)>70mmHg,对PaCO2控制没有具体要求,一般维持在正常范围即可;E项,躁动可能增加氧耗。48、区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是()。A、尿蛋白测定B、尿钠测定C、氮质血症D、病史E、尿沉渣检查正确答案：B答案解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩,肾血流量与肾小球滤过率降低,尿钠排出减少。而肾小管坏死由于重吸收功能障碍导致尿钠增高。49、急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型?()A、血清淀粉酶明显升高B、低血钙C、高血糖D、低血磷E、白细胞明显升高正确答案：B答案解析：暂时性低血钙(<2mmol/L)常见于重症胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.5mmol/L则提示愈后不良。因为在严重的急性胰腺炎时,脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸,脂肪酸与钙离子结合形成脂肪酸钙(皂化斑)。因此血钙降低是病情严重的表现,提示预后不好,此时考虑为出血坏死型。50、女性,52岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心电图显示三度房室传导阻滞,此时可闻及()。A、收缩期喀喇音B、心包叩击音C、第四心音D、第三心音E、大炮音正确答案：E答案解析：“大炮音”常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为QRS波接近P波出现),心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下,二尖瓣位置较低,急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强,通常形象地称其为“大炮音”。51、引起淋巴细胞数量减低的疾病是()。A、急性化脓性扁桃体炎、白血病性淋巴肉瘤B、急性化脓性扁桃体炎、接触放射线C、急性大叶性肺炎、结核D、急性大叶性肺炎、传染性单核细胞增多症E、风疹、传染性单核细胞增多症正确答案：B答案解析：淋巴细胞数量减低常见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。52、不符合病毒性心肌炎体征的是()。A、心率增快与体温升高B、第一心音增强C、可有舒张期奔马律D、可有心包摩擦音E、心律失常多见正确答案：B答案解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收缩力下降,第一心音减弱。ACDE四项符合病毒性心肌炎的体征。53、下列属于感染性发热的是()。A、恶性肿瘤B、心力衰竭C、风湿热D、支气管肺炎E、脑出血正确答案：D答案解析：感染性发热即各种病原体引起的发热。ABE三项常不伴有发热,即使引起的发热也属于非感染性发热,C项风湿热属于变态反应性疾病。因此答案选D。54、不会引起尿液pH升高的是()。A、进食较多的蔬菜B、服用小苏打或碳酸钾C、尿内含大量血液D、尿液被细菌污染E、进食蛋白质较高的食物过多正确答案：E答案解析：E项,进食含蛋白质高的食物过多可使尿pH减低,因此E项的说法错误。ABCD四项,均会使尿液pH升高。55、重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般先输入下列哪种液体?()A、5%葡萄糖溶液200~300mlB、0.45%氯化钠溶液200~300mlC、10%葡萄糖溶液200~300mlD、5%高渗氯化钠溶液200~300mlE、0.9%氯化钠溶液200~300ml正确答案：D答案解析：可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,使水从水肿的细胞中外移,以进一步恢复细胞外液量和渗透压。56、急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是()。A、胆道先天畸形B、结石C、胆管炎性狭窄D、胰头癌E、胆管癌正确答案：B答案解析：在我国,胆管结石是引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因,其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。57、女性,45岁。头痛2天,今日出现恶心、呕吐。查体:血压190/110mmHg,对疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在,其意识障碍属于()。A、轻度昏迷B、昏睡C、嗜睡D、中度昏迷E、重度昏迷正确答案：A答案解析：轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。58、男性,59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg,心率41次/分,心律齐,最可能的心律失常是()。A、心房纤颤B、房性期前收缩C、室性心动过速D、Ⅲ度房室传导阻滞E、完全右束支传导阻滞正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统,易发生房室传导阻滞等心律失常。该患者心室率低且心律齐,考虑发生Ⅲ度房室传导阻滞。59、急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是()。A、心律失常B、心脏破裂C、心源性休克D、心力衰竭E、脑栓塞正确答案：A答案解析：急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是心律失常。急性心肌梗死早期的原发性室颤为非血流动力学异常引起者,经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢型心律失常或心脏停搏所致的心脏骤停,预后良好。相反,急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停,预后往往不良。60、对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是()。A、对已控制出血的患者,静滴平衡盐液,维持平均动脉压70mmHg左右,迅速转送至医院B、若合并有颅脑损伤,为保证脑组织有足够血液灌流,收缩压应控制在100mmHg以上C、对未控制出血的患者,给予限制性补液D、对未控制出血的患者,迅速给予大量平衡盐液静脉输入E、在短途转送医院过程中,应着重补充有限的液体维持机体基本需要,而不以恢复正常血压为复苏目标正确答案：D答案解析：控制出血在创伤中,因大出血引起的休克占首位,应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施。对未控制出血的患者,应给予限制性补液。限制性补液用于急性创伤性休克可有效减少药物用量,加快患者康复,且并发症和死亡率较低,临床应用价值较高。61、女,49岁,进油腻饮食后上腹痛7小时,伴呕吐。疼痛呈持续性,向腰背部放射,蜷曲体位稍减轻,排成形大便1次。查体:左中上腹部明显压痛,无反跳痛,墨菲征阴性。最可能的诊断是()。A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性胃炎E、急性肠梗阻正确答案：B答案解析：根据患者进油腻食物后出现上腹痛及左中上腹部明显压痛,无反跳痛,墨菲征阴性等体征考虑急性胰腺炎可能性最大。62、下述输血传播的疾病不包括()。A、乙型肝炎B、疟疾C、巨细胞病毒感染D、甲型肝炎E、丙型肝炎正确答案：D答案解析：输血引起的疾病传播最常见的是输血后肝炎,特别是乙型和丙型肝炎,此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。D项,甲肝的传播途径为粪-口传播。63、以下关于消化性溃疡的治疗,正确的说法是()。A、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B、为降低复发率,需长期服用质子泵抑制剂C、只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E、有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗正确答案：D答案解析：溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后,消化性溃疡可得到根治。64、代偿期出血性休克的失血量一般为()。A、>2100mlB、2100~1700mlC、1700~1200mlD、<800mlE、1200~800ml正确答案：D答案解析：失血性休克代偿期估计失血量为<800ml。65、下列不是自律性的细胞是()。A、窦房结细胞B、结间束细胞C、浦肯野系统D、房室结细胞E、心房肌细胞正确答案：E答案解析：心肌细胞在没有外来刺激的条件下,自动产生节律性兴奋的特性,称为自律性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。自律细胞在动作电位4期能够自动除极。心房肌和心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平,不能自动除极,不具备自律性。因此答案选E。66、破伤风类毒素可以使人获得自动免疫()。A、10~15年B、3~5年C、5~10年D、1~3年E、15年以上正确答案：C答案解析：皮下注射破伤风类毒素,两年内共3次,可获得5~10年的有效抗毒素水平。这类人群伤后只需注射类毒素0.5ml即可预防破伤风。67、严重创伤引起急性肾衰竭的最基本原因是()。A、组织内钾释放过多B、肾中毒C、醛固酮分泌不足D、肾缺血E、败血症正确答案：D答案解析：血循环量因创伤、大出血、而减少,从而导致肾脏缺血,引起缺血性肾衰竭。68、患者女,30岁。喘息、呼吸困难发作1d,过去有类似发作史。体格检查:气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/min,律齐,无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林,无效。对该患者除立即吸氧外,应首先给予的治疗措施为()。A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B、联合应用抗生素静脉滴注C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注D、二丙酸倍氯米松气雾吸入E、5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案：C答案解析：依题意得,患者喘息、呼吸困难发作1d,有类似发作史,体格检查:气促、发绀,双肺满布哮鸣音。院外已用过氨茶碱、特布他林,无效。考虑为严重哮喘发作,应及早静脉给予激素。可选择琥珀酸氢化可的松,常用量100~400mg/d,或甲泼尼龙,常用量为80~160mg/d。69、关于嗜碱性粒细胞增多的叙述,正确的是()。A、指外周血嗜碱性粒细胞>0.08×109/LB、炎症性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多C、慢性粒细胞性白血病D、支气管肺炎E、甲亢正确答案：C答案解析：外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限(>0.05×109/L)称为嗜碱性粒细胞增多。嗜碱性粒细胞增高可见于嗜碱性粒细胞白血病(罕见)、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血及脾切除后。嗜碱性粒细胞减少可见于:①Ⅰ型超敏反应(速发型变态反应),如荨麻疹、过敏性休克等;促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量;甲亢;库欣症等;②应激反应,如心梗、严重感染、出血等。70、阴离子隙(AG)描述,错误的是()。A、成人参考值为:8~16mmol/LB、AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO-)C、AG是指血清中未测定的阴离子与阳离子之差D、AG是评价体液酸碱状况的指标E、血清钾对AG有严重影响正确答案：E答案解析：阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差,即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数之和,血清钾对AG没有影响,正常值为8~16mmol/L,其本质是反映未测定阴离子和未测定阳离子之差。它是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。71、血气分析指标下列不正确的是()。A、血pH由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定B、血pH正常表示不存在酸碱代谢问题C、PCO2反映酸碱代谢中呼吸成分D、直接[HCO-]主要反映血液中的代谢成分E、BE不受呼吸成分影响正确答案：B答案解析：当酸平衡紊乱和碱平衡紊乱同时存在时,血pH可能正常。72、缺铁性贫血的临床表现不包括()。A、皮肤干燥、缺乏光泽B、反甲或匙状甲C、舌炎、口腔炎、吞咽困难D、黄疸E、胃炎正确答案：D答案解析：黄疸属于溶血性贫血的常见临床表现,一般不出现在缺铁性贫血。73、有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂为()。A、阿托品B、胆碱酯酶复活剂C、皮质激素D、吸兴奋剂E、阿托品和胆碱酯酶复活剂正确答案：E答案解析：阿托品为短效抗胆碱药物,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。胆碱酯酶复活剂对缓解烟碱样症状有效。因此应该采用阿托品和胆碱酯酶复活剂作为有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂。74、下列是全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症的是()。A、胆汁淤滞B、脱发C、高渗性非酮症性昏迷D、皮肤干燥、脱屑E、神经炎正确答案：C答案解析：全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症有:①低血糖及高血糖:严重高血糖可导致高渗性非酮性昏迷,有生命危险;同时存在低钾血症;②肝功能损害:临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。A项,胆汁淤滞为全胃肠外营养的脏器功能损害。BDE三项,均属于全胃肠外营养导致的微量元素缺乏。75、DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是()。A、Ⅰ型指无论起源部位,凡累及升主动脉的B、Ⅱ型指所有不累及升主动脉的夹层C、Ⅰ型起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓D、Ⅱ型起源于降主动脉E、Ⅲ型起源并局限于升主动脉正确答案：C答案解析：最常用的分型或分类系统为DeBakey分型,根据夹层的起源及受累的部位分为三型:①Ⅰ型:夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最多见。②Ⅱ型:夹层起源并局限于升主动脉。③Ⅲ型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直至腹主动脉。76、机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能?()A、扩张肠段黏膜呈鱼刺状B、扩张肠段呈梯形排列C、近端肠段扩张,远端肠段未见气体D、孤立肠段扩张且较固定E、上述各点都不是正确答案：D答案解析：有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能,必须尽早进行手术治疗:①腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎的表现,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢)。⑤呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、舡门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。77、在致甲亢的各种病因中最多见的是()。A、甲状腺癌B、Graves病C、自主性高功能甲状腺结节D、多结节性甲状腺肿伴甲亢E、亚急性甲状腺炎伴甲亢正确答案：B答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病,是甲亢中最常见的一种,占整个甲亢病的80%~90%。78、诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是()。A、一侧肢体瘫痪B、意识障碍C、脑膜刺激征D、眼底出血E、均匀一致性的血性脑脊液正确答案：E答案解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现;ABCD四项,肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。79、发生高渗性非酮性昏迷的紧急抢救措施是()。A、滴注等渗盐水B、立即停止高浓度葡萄糖溶液的输入C、调节营养液组成D、应用5%葡萄糖溶液和胰岛素E、以上都是正确答案：E答案解析：一旦发生高渗性非酮性昏迷,应立即停止输入含高浓度葡萄糖的营养液,换用等渗(或低渗)盐水溶液或5%葡萄糖溶液和胰岛素,并根据中心静脉压、电解质和血糖测定结果,调整营养液的组成和输入速度。80、支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时,应首先选用的药物是()。A、麻黄碱B、氨茶碱C、吗啡D、肾上腺素E、异丙肾上腺素正确答案：B答案解析：两者疾病鉴别困难时,可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡。81、下列全胃肠外营养的适应证包括()。A、胃溃疡术后B、阑尾切除术后C、全髋置换术后D、肺叶切除术后E、严重烧伤、感染患者正确答案：E答案解析：全胃肠外营养适应证:①不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等,此外,癌肿患者在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用;②严重烧伤和严重感染;③消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等;④特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝衰竭等。AB两项,虽为胃肠道手术,但在手术后可以进食。CD两项,属于择期手术,不危及病人生命,不属于全胃肠外营养的适应证。82、与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是()。A、碱性磷酸酶升高B、尿胆红素阳性C、白细胞胞计数升高D、尿胆原升高E、血清结合胆红素升高正确答案：D答案解析：梗阻性化脓性胆管炎常见的实验室检查:①白细胞计数升高,可超过20×109/L,中性粒细胞比例升高,胞浆内可出现中毒颗粒;②肝功能有不同程度的损害,凝血酶原时间延长;③动脉血气分析可有PaO2下降、氧饱和度降低;④常见有代谢性酸中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱;⑤胆汁淤积性黄疸实验室检查尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断,故尿胆原及粪胆原减少或缺如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。83、额面QRS心电轴右偏可见于以下情况,但不包括()。A、左心室肌萎缩或梗死B、垂位心C、右心室肥大D、心脏左移E、6个月以内的婴儿正确答案：D答案解析：心电轴极度右偏会出现Ⅰ、aVF导联的QRS波群主波均向下,如果用坐标法测量心电轴,当心电轴在正90°到正180°时,为电轴右偏,常见于垂位心及6个月以下的婴儿、心脏右移、右心室肥大、右束支阻滞、左后分支阻滞及左心室肌萎缩或梗死等。84、男性,46岁。肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1100ml来诊。查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,少尿。对于该患者治疗措施不恰当的是()。A、静滴升压药,提高血压B、静脉应用生长抑素C、立即行急诊内镜检查D、应用强力抑酸药物E、补液、输血,迅速补充血容量正确答案：C答案解析：在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。85、下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症?()A、慢性胰腺炎B、急性肾衰竭C、败血症D、高脂血症E、胰腺脓肿正确答案：D答案解析：急性胰腺炎的并发症,可表现为局部并发症和全身并发症。局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症包括:①急性呼吸衰竭;②急性肾衰竭;③心力衰竭与心律失常;④消化道出血;⑤胰性脑病;⑥败血症与真菌感染;⑦高血糖;⑧慢性胰腺炎。86、系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是()。A、颊部蝶形红斑B、盘状红斑C、指端缺血样皮疹D、皮肤紫癜E、皮下结节正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮中80%的病人在病程中出现皮疹,包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹,其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。D项,皮肤紫癜常见于干燥综合征。E项,皮下结节常见于类风湿。87、高渗性缺水的治疗一般用()。A、单用等渗盐水B、等渗盐水和氯化钾C、5%葡萄糖注射液D、5%葡萄糖盐水E、复方氯化钠溶液正确答案：C答案解析：高渗缺水补液时,总水量包括不显性失水、尿和胃肠道失水量。能进食者口服,无法口服的病人,可静脉输注5%葡萄糖溶液,不宜过快,以免快速扩容导致脑水肿。88、治疗军团菌病的首选药物是()。A、氧氟沙星B、阿奇霉素C、林可霉素D、多西环素E、氨苄西林正确答案：B答案解析：对军团菌病治疗首选大环内酯类,阿奇霉素属于大环内酯类。89、患者男,45岁,跑步后出现右腰疼痛,尿呈淡洗肉水样,首先应行下列哪项检查?()A、血常规和肾功能检查B、肝功能和肾功能检查C、CT和磁共振检查D、尿常规检查和泌尿系X线平片E、24小时尿钙分析正确答案：D答案解析：男性,40岁,跑步后出现右腰疼痛,尿呈淡洗肉水样,说明患者尿道活动性出血,最可能的原因为结石,可选择尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。90、患者男,34岁。右脚心被铁钉刺伤24小时,伤处红肿、剧痛,周围边界不清,创口中心皮肤坏死,最可能感染的致病菌是()。A、梭状芽孢杆菌B、表皮葡萄球菌C、肺炎球菌D、金黄色葡萄球菌E、β-溶血性链球菌正确答案：A答案解析：本例伤后24小时发病,且伤口红肿,边界不清,伤口中心皮肤坏死,应诊断为气性坏疽。其致病菌为梭状芽孢杆菌。破伤风一般有7天潜伏期,并且不会造成肌坏死,要注意与气性坏疽鉴别。91、特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为()。A、免疫抑制剂B、糖皮质激素C、抗纤溶药物D、脾切除E、氨肽素正确答案：B答案解析：首次诊断ITP的一线治疗:①糖皮质激素一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%;②静脉输注丙种球蛋白(IVIg):主要用于ITP的急症处理;不能耐受糖皮质激素或者脾切除前准备;合并妊娠或分娩前。92、患儿男,4岁。突然发作瞪视不动,呼之不应,继而两手不断摸索,历时2分钟缓解,事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波,间有棘波、尖波。应诊断为()。A、精神分裂症B、癔症性发作C、失神发作D、精神运动性发作E、精神性发作正确答案：D答案解析：根据患者临床表现及脑电图检查考虑患者为癫痫发作。复杂部分性发作最常见,又称精神运动性发作,病灶多在颞叶,发作时有不同程度的意识障碍,可