一、小柴胡汤课件

一、小柴胡汤

方药煎服【方药】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三两大枣十二枚（擘）【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。原文

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）144、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。266、本太阳病不，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉遇难者是，与小柴胡汤。379、呕而发热者，小柴胡汤主之。394、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。方解柴胡配黄芩─柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火。二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之热从里而彻。半夏配生姜─和胃降逆止呕；辛散助柴胡疏通气郁；化痰消饮以助三焦水道之畅达。人参、甘草、大枣─在柴胡之引领下，扶少阳正气以祛邪；补太阴脾气，防少阳之邪内入太阴；抑柴芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。功效主治【功效】和解少阳（和解枢机，助正达邪）【主治】邪踞少阳，枢机不利之证。主症：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。副症：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利;或不渴，身有微热，或咳者;或经水时来时断，寒热有时如疟状。医案（一）邪入少阳案张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备述，予曰:非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。(齐秉慧医案《经方应用》引自《齐氏医案》)

医案（二）少阳胁痛案

董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治。予视之曰:非也。少阳胆经，循协入耳，邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传入此经，故有是证。仲景云:太阳病不解，传入少阳，胁下满，干呕者，小柴胡汤主之。二投而痛止，续得汗解。（许叔微医案）《伤寒九十论·证六十四》

按语:本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用:一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云:“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝二两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里;外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。医案（四）黄疸案

李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3.6毫克%，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异常。

证属:肝胆湿热。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。

服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原方服至18剂，诸症消失。血胆红素2.4毫克%。原方又服18剂，血胆红素降至1.2毫克%，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人再服原方15剂。（祝谌予医案）医案（五）热入血室案

二十年前。曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询我。

我说:寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解，并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。（俞长荣医案《伤寒论汇要分析》）医案（六）低热案

张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云;“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。（李克绍医案《伤寒解惑论》）医案（七）胃脘痛案

董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄岑30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失;惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。医案（八）便秘案

李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不思饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。

按语：大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而施以通里攻下，或润燥缓通之常法。然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如论中所说:“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方4剂，服后心悸又见，心电图复查:室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。（朱进忠医案）

按语:朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气郁结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠，口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中挟痰者，加栝篓;心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓;血虚者，加逍遥散。

心电图报告;(1)窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断;冠心病心绞疼。中医诊为:真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机不舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作，急疏小柴胡汤加味，处方:

柴胡20克，半夏15克，人参10克(另炖)。黄芩9克，炙草15克，当归15克，川芍25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。连服2剂，心痛减轻过半;服药一周，疼痛遂止。心电图报告:(l)窦性心律。(2)偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其注意精神调理，心痛至今未见发作。

按语:真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细，责之于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气滞，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。《诸病源候论》指出:“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散络心包，……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。”因此，和解少阳，疏通气机之法，不失为治心绞痛一重要方法。医案（十一）眩晕（美尼尔氏综合征）案

张某某，男32岁，1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为:“美尼尔氏综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症不减，遂来中医科就诊。刻诊:患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述医案（十二）顽固性不寐案

节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰辄醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴

清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。禅思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方:柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云:“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静。其质柔而气刚，主治…阳盛阴虚，日不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂。以收全功。一年后追访，安然无羌。

按语:《类证治裁》云:“阳气自动而静，则寐;阴气自静而动.则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”阳护于外。阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素以祛病杭邪。时顽固性疾病，此法有可取之处。医案（十三）僻不遂案

谢某某，女，62岁，1987年11月l1日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动。前医投镇肝息风汤三剂罔效。诊见:患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，日苦咽干，不思饮食，右侧僻不遂。血压190/100mmHg,舌苔簿白，脉弦数。辨证:邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法:疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味:柴胡18克，黄芩，党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克(先煎)，水煎服。

3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。

按语:病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，升降失调，故以小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代赭石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹄，其病霍然。医案（十四）久咳案

孙某某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以人眠，痰多而稀。喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云:“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优”，考虑用此方较为合适。遂欣然疏方，以观其效。

柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。医案（十五）癃闭案

某女，40岁。自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医，以为是“结核病”，予服雷米封。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次，呕后始舒。后转请某中医治疗，多日不效，来诊时脉弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决读失职，水停中脘。拟:小柴胡汤加黄芪30克。

服3剂而愈。医案（十六）水肿案

一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，痊愈。（吉益东洞医案）医案（十七）手足厥冷案

酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰:此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，然少阴证多矣，是自利未有秘结。予谓此半在表，半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。许叔微医案《伤寒九十论》

按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症，既表又里也，实为半在表半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九死一生之候。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机得畅，则诸症自愈。医案（十八）悬饮（渗出性胸膜炎）案

吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40℃，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。

治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。

服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。

按语:水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热。胸闷胁痛，温温欲吐、口渴、脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。医案（十九）感冒案

徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38.5-39·5℃之间，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方:

柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各10克，甘草6克，大枣10枚。

服2帖后，诸症悉退而愈。医案（二十）项前强痛案

苏某某，女性,46岁，1985年8月23日就诊。症见:项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每口一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连服3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求治。查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手术，素体虚衰，月经行期色淡，

白带多而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄，症属少阳热重伤津，治宜和解，方用小柴胡汤治之:

柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒(剖)。

1剂而寒热解,3剂尽，项背强痛除。

按语:本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效。但见寒热往来，寒轻热重，热来大饮，不欲饮食，证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，则寒热自除，郁热自解，津伤自复，而项背疼痛自止。定时发作疾病案（二十一）子时脘胁剧痛案

严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰(24时)，左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰(早5时)，不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气

升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤:

柴胡10克，半夏〔洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克。大枣12枚，水煎服，投3剂。

4月9日复诊:服2剂后，左胁连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，日3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发，体健无恙。定时发作疾病案（二十二）子午卯酉时胃脘痛案

杨某某，男，19岁，1984年6月22日初诊。半月来，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次10分钟，过后不治自止，余无异常症状，经钡透及胃镜检查未见异常。依时辰辨证，此为阴阳不相顺接。投:

柴胡10克，半夏(洗)18克，黄芩、人参、甘草、生姜各4克，枣12枚，3剂，水煎服。

同年7月份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。定时发作疾病案