基础机械通气及ASV临床使用介绍课件

基础机械通气及ASV临床使用介绍黄陈强瑞士哈美顿医疗公司基础机械通气及ASV临床使用介绍合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。RespirCare

2007;52(3):301–323.ClassificationofVentilatorModes:UpdateandProposalforImplementation

合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量vs.压力vs.其它正压无创通气(NPPV)vs.负压通气正压呼吸机

负压或者正压呼吸机

、、、机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、正负压呼吸机对比B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压正负压呼吸机对比B.Positive-PressureNegative-PressureVentilators:负压呼吸机Negative-PressureVentilators认识高频振荡呼吸机认识高频振荡呼吸机呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)

PaO2<60mmHgonFiO20.5

PaCO2>50mmHgwithapHof7.25orless3.濒临呼吸衰竭

-M.V.15L/min

-Tidalvolume5cc/kg

-R.R.35次/min

-MIP-20到-25cmH2O-异常的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO225到35mmHg)呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积)1.呼气结束开始吸气触发trigger(压力、时间、流量、容积)4.呼气期基线2.吸气期（Limit）(压力、容积、时间)5.基础线PEEPZEEP呼气末零压NEEP机械通气呼吸周期3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积)不同通气方式下模式：1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制1.SIMV+PSV同步间歇指令呼吸+压力支持通气2.SIMV+PSV+PEEP

同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸1.PSV压力支持通气2.CPAP持续气道正压通气3.PSV+PEEP压力支持通气+呼气末正压不同通气方式下模式：1.控制模式1.控制通气Controlmode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气A/C

病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。

辅助控制A/C模式1.控制通气Controlmode(控制模式)。辅助控A/C模式需要调整的参数A/C模式需要调整的参数Auto-PEEPinPCVAuto-PEEPinPCV压力上升时间判断压力上升时间判断同步间歇指令呼吸(SIMV)

同步间歇指令呼吸，简称SIMV。类似A/C+自主呼吸。

准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。

b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。

c.可避免因使用A/Cmode造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。

同步间歇指令呼吸(SIMV)同步间歇指令呼吸，简称SSIMV的参数设置SIMV的参数设置SIMV同步触发窗SIMV同步触发窗压力

流量

容量(L/min)(cmH2O)(ml)同步间歇指令呼吸+压力支持通气

自主呼吸设定压力支持水平设定压力水平时间(sec)时间切换流量切换压力流量容量(L/min)(cmH2压力支持通气(PSV)压力支持通气，简称PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与SIMV、CPAPmode并用。适用于--

准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。压力支持通气(PSV)压力支持通气，简称PSV。B1過快insp.termination延缓，故

P’t做主动吐气(D2)即属压力cycleB2過慢PPlatetrigger压力上升速度快慢之影响D1吸氣結束B1insp.termination延缓，故P’t做主动无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak35%25%压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。时间切换点可调无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak3无创通气时间切换无创通气时间切换使用20cmH2OPSV在COPD病人身上。看中间的粗线，在肺部充气尚未全部完成时，腹部肌肉就已经开始活动。腹部EMG气道壓力流量使用20cmH2OPSV在COPD病人身上持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)

呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于--

1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。CPAPPEEP呼气末正压PEEP，主要可改善功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性PEEP3-5cmH2O

治疗性PEEP5-15cmH2O

持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。CPEEP不良副作用：1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开PEEP不良副作用：1.不适当的过高探讨PEEPe1.COPD患者：伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80%2.哮喘急性期：主要为气道痉挛，无呼气流速受限PEEPe会加重肺过度充气一般设置为03.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDSPEEP设置与PEEPi无关探讨PEEPe1.COPD患者：肺顺应性:压力-容量曲线通过P-V工具设置最佳PEEPL.I.PU.I.P-60VT204060PawcmH2O肺顺应性:压力-容量曲线通过P-V工具设置最佳PEE气道压力释放通气(APRV)压力释放时间<1~1.5sec气道压力释放通气(APRV)压力释放时间<1~1.5se5.双水平气道正压通气BIPAP降低机械通气的侵略性.降低Sedation的用药.使病患较舒适.较少的报警压力控制通气自主呼吸DuoPAP双相气道正压通气DuoPAP5.双水平气道正压通气BIPAP降低机械通气的侵略性.压力双相气道正压通气DuoPAP

双相气道正压通气是经过修正的APRV。DuoPAP的吸呼时间不用反转，与APRV不同。DuoPAP病人可在Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似PCV。DuoPAP潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。PT同步切换PHIGHPLOWTLOWTHIGH同步切换双相气道正压通气DuoPAP双相气道正压通气是经过修正MMV分钟指令通气该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。若病人自呼的MV与设定的目标MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的MV与目标MV二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼MV超过目标MV，则呼吸机将不供给支持。MMV

是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。MMV分钟指令通气该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分适应性支持通气ASVHamiltonGalileo适应性支持通气ASVHamiltonGalileoASV的设计目标在安全前提下以最小呼吸做功保证通气量最大程度的闭环从一开始就鼓励病人自主呼吸ASV的设计目标在安全前提下最大程度从一开始就鼓励病人自主呼ASV适应性压力支持通气适应性支持通气

(ASV)是:

已经证实的闭环通气(自动驾驶)

从插管到拔管全程应用

自动应用肺保护策略

协助选择适合病人的呼吸形式

促进提早撤机ASV适应性压力支持通气适应性支持通气(ASV)是:控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®闭环通气模式辅助模式PAV控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®闭环通气静态呼吸力学静态呼吸力学TheoptimalrespiratoryrateRespiratoryrate0102030405020.100.080.060.040.020WOB(Joule/sec)WOBresWOBelWOBtotOtisAB.JApplPhysiol1950最佳呼吸频率的背景公式1+2a*RCexp*(MV-V‘D)/VD-1

f-target= a*RCexpTheoptimalrespiratoryrateRe适应性支持通气ASVASV只见于Hamilton系列所有呼吸机。以Otis公式为基础，主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式(RR&Vt)。为自动选用呼吸作功最低点的PCV或PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力(Y-piece测量)自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。适应性支持通气ASVASV只见于Hamilton系列所有ASV的呼气时间常数ASV的呼气时间常数TpRatePsupPinspTiTe@FiO2PEEPVtFiO2PEEP%MinVolCMVSIMVPCVPSVAlveolarVentilationOxy.ConventionalASVASV对比传统机械通气模式TpRatePsupPinspTiTe@FiO2PEEPVt无需人为干预,ASV自动从PCV变化到PSV传统通气模式ASVPCVP-SIMVPSVASV:人为干预ASV在主动和被动的病人均能应用无需人为干预,ASV自动从PCV变化到PSV传统通气模式b=Pmax–10and22*PBWa=5d=2xVDc=MV/Vtminand20/RCe安全框a:窒息b:容积伤/气压伤c:动态肺过度充气d:死腔通气ASV安全框b=Pmax–10and22*PBWa=5dASV输送的呼吸形式NormalCOPDChestwallstiffnessARDSn(d/patients)706/140217/4054/13136/36RCexp(s)0,78±0,28

1,130,72*0,410,16*0,55±0,21*Vt/PBW(ml/Kg)8,31,3

9,42,1*

7,11,1*7,61,3*RR(c/mn)175

167237*206*I/E0,50,2

0,40,2*0,50,20,630,27**p≤0,05versusnormalArnal.IntensiveCareMed2008ASV输送的呼吸形式NormalCOPDChestwallASV输送的呼吸形式Arnal.IntensiveCareMed2008ASV输送的呼吸形式Arnal.IntensiveCar在ARDS病人的保护性通气在ARDS病人的保护性通气ARDS病人应用ASV的比较研究比较ASV和ARDSnet策略(6ml/Kg理想体重)108组组合:第1组:PBW=60Kg,顺应性:45,30,15ml/cmH2O第2组:PBW=80Kg,顺应性:50,35,20ml/cmH2O阻力:5,10cmH2O.s/LPEEP:8,12,16cmH2OMV:120,150,200%Sulemanji.Anesthesiology2009ARDS病人应用ASV的比较研究比较ASV和ARDSnet策ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.Anesthesiology2009所有组合,n=108ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.AneARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.Anesthesiology2009N=14192021Pplat>28cmH2O的组合ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.AnePEEP(cmH2O)12[9–15]Tidalvolume/Predictedweight(ml/Kg)7.8[7.3–8.4]Respiratoryrate(cycle/min)16[15–20]Maximuminspiratorypressure(cmH2O)32[27–36]Plateaupressure(cmH2O)28[24–31]Staticcompliance(ml/cmH2O)31[26–36]pH7.27[7.20–7.35]PaCO2(mmHg)47[39–57]PaO2/FiO2(mmHg)110[83–167]Arnal.AJRCCM2007[abstract]第1天输送的呼吸形式PEEP(cmH2O)12[9–15]TidalvArnal.AJRCCM2007[abstract]n=51潮气量*******Arnal.AJRCCM2007[abstract]nArnal.AJRCCM2007[abstract]n=51平台压Arnal.AJRCCM2007[abstract]nn13Age(years)62[55–69]SAPSII34[31–38]Bodymassindex(Kg/m2)22[19–24]FEV1(%)31[23–38]PaCO2instablecondition(mmHg)48[38–53]Durationofmechanicalventilation(d)3[2–5]LengthofstayinICU(d)6[3–12]Hospitalmortality(n/%)2/15%Arnal.UnpublisheddataASV和COPDn13Age(years)62[55–69]SAPS%MVPEEP(cmH2O)110[100–120]0[0–5]Tidalvolume/PBW(ml/Kg)13[12–15]Respiratoryrate(cycle/min)7[7–9]MaximuminspiratoryP(cmH2O)30[26–38]Plateaupressure(cmH2O)24[20–28]Staticcompliance(ml/cmH2O)56[42–64]Resistances(cmH2O.s/L)32[27–37]Expiratorytimeconstant(s)3.1[2.0–3.3]PEEPtot(cmH2O)8.3[6.0–12.0]PaCO2(mmHg)47[45–54]Arnal.Unpublisheddata第1天输送呼吸形式%MV110[100–120]TidalvolumArnal.Unpublisheddata潮气量Arnal.Unpublisheddata潮气量Arnal.Unpublisheddata平台压Arnal.Unpublisheddata平台压Arnal.Unpublisheddata内源性PEEPArnal.Unpublisheddata内源性PEEP简化理解ASV模式ASV近似于MMV+P-SIMV+AutoPS的自动化通气模式在自主呼吸时会自动调整压力支持PS的水平，保证最低有效分钟通气支持是ASV的精华所在及优越之处！安全性也是最为机械通气专家称道的简化理解ASV模式ASV近似于MMV+P-SIMV+AutoASV运用及图形输入病人的理想体重：根据身高和性别来计算设置分钟通气量百分比：100%=100mL/kg如70kg为7L/min–从120%开始设置最高压力限值：最大ASV压力为最高压力限值以下10cmH2O…开始应用ASVASV运用及图形输入病人的理想体重：调整无需修改根据疾病及人机同步情况调整根据病情及PaCO2增加或减少10%根据PaO2,P/V曲线等调整调整无需修改根据疾病及人机同步情况调整根据病情及PaCO2增谢谢聆听！基础机械通气及ASV临床使用介绍课件基础机械通气及ASV临床使用介绍黄陈强瑞士哈美顿医疗公司基础机械通气及ASV临床使用介绍合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。RespirCare

2007;52(3):301–323.ClassificationofVentilatorModes:UpdateandProposalforImplementation

合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量vs.压力vs.其它正压无创通气(NPPV)vs.负压通气正压呼吸机

负压或者正压呼吸机

、、、机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、正负压呼吸机对比B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压正负压呼吸机对比B.Positive-PressureNegative-PressureVentilators:负压呼吸机Negative-PressureVentilators认识高频振荡呼吸机认识高频振荡呼吸机呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)

PaO2<60mmHgonFiO20.5

PaCO2>50mmHgwithapHof7.25orless3.濒临呼吸衰竭

-M.V.15L/min

-Tidalvolume5cc/kg

-R.R.35次/min

-MIP-20到-25cmH2O-异常的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO225到35mmHg)呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积)1.呼气结束开始吸气触发trigger(压力、时间、流量、容积)4.呼气期基线2.吸气期（Limit）(压力、容积、时间)5.基础线PEEPZEEP呼气末零压NEEP机械通气呼吸周期3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积)不同通气方式下模式：1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制1.SIMV+PSV同步间歇指令呼吸+压力支持通气2.SIMV+PSV+PEEP

同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸1.PSV压力支持通气2.CPAP持续气道正压通气3.PSV+PEEP压力支持通气+呼气末正压不同通气方式下模式：1.控制模式1.控制通气Controlmode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气A/C

病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。

辅助控制A/C模式1.控制通气Controlmode(控制模式)。辅助控A/C模式需要调整的参数A/C模式需要调整的参数Auto-PEEPinPCVAuto-PEEPinPCV压力上升时间判断压力上升时间判断同步间歇指令呼吸(SIMV)

同步间歇指令呼吸，简称SIMV。类似A/C+自主呼吸。

准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。

b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。

c.可避免因使用A/Cmode造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。

同步间歇指令呼吸(SIMV)同步间歇指令呼吸，简称SSIMV的参数设置SIMV的参数设置SIMV同步触发窗SIMV同步触发窗压力

流量

容量(L/min)(cmH2O)(ml)同步间歇指令呼吸+压力支持通气

自主呼吸设定压力支持水平设定压力水平时间(sec)时间切换流量切换压力流量容量(L/min)(cmH2压力支持通气(PSV)压力支持通气，简称PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与SIMV、CPAPmode并用。适用于--

准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。压力支持通气(PSV)压力支持通气，简称PSV。B1過快insp.termination延缓，故

P’t做主动吐气(D2)即属压力cycleB2過慢PPlatetrigger压力上升速度快慢之影响D1吸氣結束B1insp.termination延缓，故P’t做主动无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak35%25%压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。时间切换点可调无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak3无创通气时间切换无创通气时间切换使用20cmH2OPSV在COPD病人身上。看中间的粗线，在肺部充气尚未全部完成时，腹部肌肉就已经开始活动。腹部EMG气道壓力流量使用20cmH2OPSV在COPD病人身上持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)

呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于--

1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。CPAPPEEP呼气末正压PEEP，主要可改善功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性PEEP3-5cmH2O

治疗性PEEP5-15cmH2O

持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。CPEEP不良副作用：1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开PEEP不良副作用：1.不适当的过高探讨PEEPe1.COPD患者：伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80%2.哮喘急性期：主要为气道痉挛，无呼气流速受限PEEPe会加重肺过度充气一般设置为03.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDSPEEP设置与PEEPi无关探讨PEEPe1.COPD患者：肺顺应性:压力-容量曲线通过P-V工具设置最佳PEEPL.I.PU.I.P-60VT204060PawcmH2O肺顺应性:压力-容量曲线通过P-V工具设置最佳PEE气道压力释放通气(APRV)压力释放时间<1~1.5sec气道压力释放通气(APRV)压力释放时间<1~1.5se5.双水平气道正压通气BIPAP降低机械通气的侵略性.降低Sedation的用药.使病患较舒适.较少的报警压力控制通气自主呼吸DuoPAP双相气道正压通气DuoPAP5.双水平气道正压通气BIPAP降低机械通气的侵略性.压力双相气道正压通气DuoPAP

双相气道正压通气是经过修正的APRV。DuoPAP的吸呼时间不用反转，与APRV不同。DuoPAP病人可在Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似PCV。DuoPAP潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。PT同步切换PHIGHPLOWTLOWTHIGH同步切换双相气道正压通气DuoPAP双相气道正压通气是经过修正MMV分钟指令通气该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。若病人自呼的MV与设定的目标MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的MV与目标MV二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼MV超过目标MV，则呼吸机将不供给支持。MMV

是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。MMV分钟指令通气该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分适应性支持通气ASVHamiltonGalileo适应性支持通气ASVHamiltonGalileoASV的设计目标在安全前提下以最小呼吸做功保证通气量最大程度的闭环从一开始就鼓励病人自主呼吸ASV的设计目标在安全前提下最大程度从一开始就鼓励病人自主呼ASV适应性压力支持通气适应性支持通气

(ASV)是:

已经证实的闭环通气(自动驾驶)

从插管到拔管全程应用

自动应用肺保护策略

协助选择适合病人的呼吸形式

促进提早撤机ASV适应性压力支持通气适应性支持通气(ASV)是:控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®闭环通气模式辅助模式PAV控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®闭环通气静态呼吸力学静态呼吸力学TheoptimalrespiratoryrateRespiratoryrate0102030405020.100.080.060.040.020WOB(Joule/sec)WOBresWOBelWOBtotOtisAB.JApplPhysiol1950最佳呼吸频率的背景公式1+2a*RCexp*(MV-V‘D)/VD-1

f-target= a*RCexpTheoptimalrespiratoryrateRe适应性支持通气ASVASV只见于Hamilton系列所有呼吸机。以Otis公式为基础，主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式(RR&Vt)。为自动选用呼吸作功最低点的PCV或PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力(Y-piece测量)自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。适应性支持通气ASVASV只见于Hamilton系列所有ASV的呼气时间常数ASV的呼气时间常数TpRatePsupPinspTiTe@FiO2PEEPVtFiO2PEEP%MinVolCMVSIMVPCVPSVAlveolarVentilationOxy.ConventionalASVASV对比传统机械通气模式TpRatePsupPinspTiTe@FiO2PEEPVt无需人为干预,ASV自动从PCV变化到PSV传统通气模式ASVPCVP-SIMVPSVASV:人为干预ASV在主动和被动的病人均能应用无需人为干预,ASV自动从PCV变化到PSV传统通气模式b=Pmax–10and22*PBWa=5d=2xVDc=MV/Vtminand20/RCe安全框a:窒息b:容积伤/气压伤c:动态肺过度充气d:死腔通气ASV安全框b=Pmax–10and22*PBWa=5dASV输送的呼吸形式NormalCOPDChestwallstiffnessARDSn(d/patients)706/140217/4054/13136/36RCexp(s)0,78±0,28

1,130,72*0,410,16*0,55±0,21*Vt/PBW(ml/Kg)8,31,3

9,42,1*

7,11,1*7,61,3*RR(c/mn)175

167237*206*I/E0,50,2

0,40,2*0,50,20,630,27**p≤0,05versusnormalArnal.IntensiveCareMed2008ASV输送的呼吸形式NormalCOPDChestwallASV输送的呼吸形式Arnal.IntensiveCareMed2008ASV输送的呼吸形式Arnal.IntensiveCar在ARDS病人的保护性通气在ARDS病人的保护性通气ARDS病人应用ASV的比较研究比较ASV和ARDSnet策略(6ml/Kg理想体重)108组组合:第1组:PBW=60Kg,顺应性:45,30,15ml/cmH2O第2组:PBW=80Kg,顺应性:50,35,20ml/cmH2O阻力:5,10cmH2O.s/LPEEP:8,12,16cmH2OMV:120,150,200%Sulemanji.Anesthesiology2009ARDS病人应用ASV的比较研究比较ASV和ARDSnet策ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.Anesthesiology2009所有组合,n=108ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.AneARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.Anesthesiology2009N=14192021Pplat>28cmH2O的组合ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji.AnePEEP(cmH2O)12[9–15]Tidalvolume/Predictedweight(ml/Kg)7.8[7.3–8.4]Respiratoryrate(cycle/min)16[15–20]Maximuminspiratorypressure(cmH2O)32[27–36]Plateaupressure(cmH2O)28[24–31]Staticcompliance(ml/cmH2O)31[26–36]pH7.27[7.20–7.35]PaCO2(mmHg)47[39–57]