急诊医学复习题（含参考答案）

急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、降结肠癌并发急性肠梗阻患者,拟行急诊手术,其术式应首先考虑()。A、胃肠减压解除梗阻后行左半结肠切除术B、一期左半结肠切除术C、局部肠段切除术D、癌肿上、下肠道侧侧吻合术E、先行横结肠或盲肠造口术,再限期行左半结肠切除术正确答案：E答案解析：患者目前有急性肠梗阻,解除梗阻为急症手术,癌肿为限期手术。2、男性,50岁。肝硬化患者,合并食管胃底静脉曲张,1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉,给予止血治疗后,现出血已停止,为预防再次出血,应给予下列哪种药物?()A、美托洛尔B、比索洛尔C、普萘洛尔D、硝苯地平E、维拉帕米正确答案：C答案解析：为了预防食管-胃底静脉曲张再次出血,可首选β受体阻滞剂普萘洛尔,该药通过收缩内脏血管,降低门静脉血流而降低门静脉压力。普萘洛尔由10mg/d开始,逐日加10mg,逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右,或心率不低于55次/分。3、急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性,表明()。A、证实阑尾炎的诊断B、阑尾位置低C、阑尾位置偏后D、阑尾位置高E、阑尾偏前正确答案：C答案解析：急性阑尾炎时,腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后,腰大肌受炎症累及,当腰大肌收缩时出现腹痛加重。4、下面有关哮喘特征的描述中不准确的是()。A、反复发作性呼气性呼吸困难B、典型发作时可闻及哮鸣音C、不同程度的可逆性气道阻塞D、凡气道高反应性者都是支气管哮喘E、可自行缓解或治疗后缓解正确答案：D答案解析：气道高反应性(AHR)是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态,表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。AHR有如下特点:①气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。②AHR常有家族倾向,受遗传因素的影响。③长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR,但程度相对较轻。④AHR是哮喘的基本特征。因此答案选D。5、脑出血急性期血压升高时应()。A、首选利舍平肌注B、快速将血压降至正常血压数值C、常规使用口服降压药D、有高血压病史者不需处理E、收缩压180mmHg或舒张压105mmHg以内不用降压正确答案：E答案解析：脑出血急性期血压升高时,一般来说,当血压≥200/110mmHg时,应采取降压治疗,使血压略高于发病前水平。当血压<180/105mmHg时可暂不使用降压药。收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg之间时,需密切监测血压。6、慢性肺心病出现右心衰竭时,以下哪项可能不是右心衰的表现?()A、双肺底湿啰音B、肝肿大和压痛C、双下肢水肿D、发绀E、肝颈静脉回流征阳性正确答案：A答案解析：右心衰竭的体征包括:发绀明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。A项,双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时。7、关于环甲膜穿刺术,叙述错误的是()。A、环甲膜穿刺主要应用于缓解喉梗阻;注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;湿化痰液B、有出血倾向的患者不适合行环甲膜穿刺C、穿刺时进针过深可能损伤喉后壁黏膜D、因为环甲膜穿刺必然导致喉狭窄,因此仅在紧急急救情况下才进行环甲膜穿刺术E、环甲膜位于颈前正中喉结的下方,位置表浅,上有甲状软骨,下有环状软骨,气管管腔大,穿刺处较薄正确答案：D答案解析：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。如果在损伤的时候损伤环状软骨,则会导致喉狭窄。因此答案选D。8、甲状腺危象时应用碘剂的作用()。A、抑制甲状腺激素释放B、抑制甲状腺激素合成C、抑制T4向T3的转换D、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用E、破坏甲状腺滤泡细胞正确答案：A答案解析：甲状腺危象时应用丙基硫氧嘧啶(PTU)可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3;碘剂能抑制T3、T4的释放;普萘洛尔主要机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换,能降低周围组织对甲状腺素的反应;泼尼松有拮抗应激的作用。9、男性,32岁。活动中突发剧烈头痛,伴喷射性呕吐。体查:神清,四肢肌力、肌张力正常,颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是()。A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、偏头痛D、脑栓塞E、头痛性癫痫正确答案：B答案解析：患者活动中起病,出现剧烈头痛、喷射性呕吐,有颈强、克氏征阳性,无其他神经系统定位体征,应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激征。10、典型肺炎链球菌肺炎体征描述,不正确的是()。A、患侧呼吸运动减弱B、患侧语颤减弱C、患侧叩诊呈浊音D、患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E、累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音正确答案：B答案解析：肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强。11、引起淋巴细胞数量增多的疾病是()。A、百日咳、肾移植术后、结核B、结核、百日咳、应用肾上腺皮质激素C、肾移植术后、结核、接触射线D、接触射线、应用肾上腺皮质激素、结核E、百日咳、严重化脓性感染、淋巴细胞性白血病正确答案：A答案解析：淋巴细胞病理性增多常见于急性传染病(如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百日咳等)、某些慢性感染(如结核病等)、肾移植术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。淋巴细胞减低见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。12、急性心肌梗死,其闭塞的冠状动脉最常见的是()。A、右冠状动脉B、左冠状动脉回旋支C、左冠状动脉主干D、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支正确答案：E答案解析：绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成,使管腔闭塞。心肌梗死最常发生的部位为左前降支,常引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。13、预防破伤风最可靠的方法在()。A、正确处理伤口B、被动免疫C、主动免疫D、综合治疗E、清除坏死组织正确答案：C答案解析：预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素,这属于自动免疫(主动免疫)。14、铁剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是()。A、网织红细胞数上升B、血红蛋白上升C、红细胞平均体积增大D、红细胞数上升E、红细胞平均血红蛋白浓度上升正确答案：A答案解析：补铁治疗疗效评价:口服铁剂后5~10天网织红细胞上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月,待铁蛋白正常后停药。15、患者男,48岁。肠梗阻术后3天。实验室检查:血清[Na+]130mmol/L,[K+]3mmol/L,[C1-]98mmol/L,BUN8mmol/L。应考虑与下列无关的因素是()。A、补充了大量等渗盐水B、电解质补充不足C、补充了大量等渗糖水D、补充了足量的钾盐E、肾功能不全正确答案：D答案解析：患者血清[K+]3mmol/L,为低钾血症,说明钾盐补充不足。16、纵隔摆动发生于()。A、张力性气胸B、胸壁塌陷C、单根肋骨骨折D、开放性气胸E、单纯性肋骨骨折正确答案：D答案解析：开放性气胸呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔摆动。17、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用()。A、每小时每公斤体重0.5IUB、每小时每公斤体重0.4IUC、每小时每公斤体重0.3IUD、每小时每公斤体重0.2IUE、每小时每公斤体重0.1IU正确答案：E答案解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位。18、氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是()。A、阻断迷走神经B、抑制磷酸二酯酶C、激活腺苷酸环化酶D、保护肥大细胞溶酶体膜E、使封闭抗体增加正确答案：B答案解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂,抑制cAMP代谢为5′-AMP,从而使体内的cAMP水平升高,起到扩张支气管作用。因此答案选B。19、中央型肺癌的X线胸片上反S征的形成,主要与下列哪种情况有关?()A、右下叶肺不张B、右中叶肺不张C、右叶间胸膜肥厚D、右上叶肺不张E、右叶间积液正确答案：D答案解析：当右上肺中央型肺癌阻塞右肺上叶支气管时,造成右上肺不张,致右上肺收缩牵拉,水平裂上移,与右肺门肿块形成“反S”征。20、有关糖尿病的诊断,下列正确的是()。A、三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件B、尿糖检查一定阳性C、空腹血糖不一定升高D、全天任何时候血糖>10mmol/L即可诊断E、所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断正确答案：C答案解析：A项,三多一少只是一小部分病人的症状,往往发病较重或有相当病程时才发生。B项,尿糖阳性与否与肾糖阈高低有关,当糖尿病并发肾病或病程久者,肾糖阈升高,则尿糖可与血糖升高不一致。D项,空腹血糖≥7.0mmol/L,或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。E项,只有当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行OGTT。21、反复呕吐可导致电解质紊乱,损失最多的是()。A、Na+B、Cl-C、H+D、K+E、Ca2+正确答案：A答案解析：反复的呕吐,患者体液丢失主要为细胞外液,细胞外液最主要的阳离子为Na+。22、全胃肠外营养的糖代谢异常并发症不包括()。A、高血糖B、低血糖C、非酮症昏迷D、肝功能损害E、重要营养基质的缺乏正确答案：E答案解析：全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症有:①低血糖及高血糖:严重高血糖可导致高渗性非酮性昏迷,有生命危险。同时存在低钾血症;②肝功能损害:临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。E项,重要营养基质的缺乏为营养补充不足。23、洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭?()A、主动脉瓣狭窄伴肺瘀血B、肺源性心脏病伴有心功能不全C、二尖瓣狭窄伴肺瘀血D、心力衰竭伴快速房颤E、心包积液伴体循环瘀血正确答案：D答案解析：心力衰竭伴有心房颤动,特别是快速心房颤动时,洋地黄制剂可列为首选药物。24、海(水)产品或盐腌渍品常引起下列哪一类食物中毒?()A、沙氏菌食物中毒B、嗜盐菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、变形杆菌食物中毒E、肉毒中毒正确答案：B答案解析：副溶血性弧菌又称为致病性嗜盐菌,一般在海产品中多见,也可见于盐腌渍食品、肉类等,副溶血性弧菌食物中毒好发于夏秋季节、在沿海地区多见。25、下列关于奥司他韦的说法错误的是()。A、对甲型流感和乙型流感有效B、不良反应可能会导致恶心、呕吐C、可以替代流感疫苗D、宜尽早使用,发病48小时内进行抗病毒治疗最佳E、是口服神经氨酸酶抑制剂正确答案：C答案解析：奥司他韦不能代替流感疫苗。26、CAP最常见的病原体不包括下列哪项?()A、支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌正确答案：B答案解析：社区获得性肺炎(CAP)常见病原体包括:肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案选B。27、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺,主要表现为()。A、腹部压痛B、呕吐C、一般情况差D、剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射E、腹胀和肠鸣音稍减弱正确答案：D答案解析：急性胰腺炎腹痛是最常见症状。常于饱餐和饮酒后突然发作,表现为突发上腹部剧痛,向左肩及左腰背部放射。根据病变部位的不同,放射痛的部位也有相应的变化。病变累及全胰时,疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。伴有恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。28、尤其适用于阿司匹林哮喘的药物是()。A、噻托溴铵B、孟鲁司特C、氨茶碱D、特布他林E、布地奈德正确答案：B答案解析：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘,称为“阿司匹林哮喘”。白三烯调节剂尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。29、胺碘酮的临床应用不包括()。A、转复房颤以及转复后维持窦性心律的最常用药物B、对快速房颤/房扑伴左心室功能不全,或AMI伴房颤者,可作为一线药物使用控制心室率C、伴有充血性心力衰竭的宽QRS心动过速,胺碘酮是首选药物D、对室颤或持续性室速患者,在电除颤和使用肾上腺素后,可使用胺碘酮E、对控制血流动力学稳定的室性心动过速无效正确答案：E答案解析：胺碘酮对控制血流动力学稳定的室性心动过速有效。30、引起成人心力衰竭的主要原因不包括()。A、冠心病B、心肌病C、心肌炎D、瓣膜病E、心内膜炎正确答案：E答案解析：心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。常见病因为心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。因此答案选E。31、诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是()。A、P-R间期逐渐延长,直到P波受阻,QRS波群脱落B、P-R间期逐渐缩短,直到P波受阻,QRS波群脱落C、P波与QRS波群无关,P-P间期<R-R间期D、P-R间期不变且大多正常,P波突然受阻,QRS波群脱落E、P-R间期>0.20秒,每个P波后均有QRS波群正确答案：A答案解析：二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断,即有心室脱漏现象,可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型:①二度Ⅰ型(文氏型)心电图表现为PR间期逐渐延长直至P波受阻,QRS波群脱落(P波不能下传),包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长。32、成人失血500~800ml,首先考虑输入()。A、全血B、血小板C、浓缩红细胞D、白蛋白E、晶体液正确答案：E答案解析：失血量低于总血容量20%(500~800ml)时,应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000ml)时,应及时输注适量全血。33、血浆渗透压的变化幅度为多少时即可引起抗利尿激素分泌的调节?()A、3%~4%B、1%~2%C、10%D、0.5%~1%E、5%~6%正确答案：B答案解析：抗利尿激素分泌对渗透压的反应十分敏感,只要细胞外液渗透压有1%~2%变化就可影响抗利尿激素释放。34、肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠?()A、肥皂水B、稀醋酸液C、地塞米松D、谷氨酸钾E、脂肪乳正确答案：B答案解析：肝性脑病患者清除肠道积血可采取以下措施:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻,生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠。35、关于清洁伤口,下列哪项的错误的?()A、清洁伤口通常的指“无菌术”的切口B、清洁伤口内无细菌沾染C、清洁伤口缝合后一般都达到一期愈合D、清洁伤口不需要清创术E、某些沾染伤口经处理后可使其沾染减少正确答案：B答案解析：清洁伤口是指未进入消化道、生殖道、泌尿道的无菌手术切口。有完全缝合的伤口,若有引流,则采用密封式引流,为非穿刺性的伤口,可达一期愈合,不需要进行清创。沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口,处理得当,也可以达到一期愈合。清洁伤口无细菌感染,但存在一些常驻菌群,因此清洁伤口内无细菌沾染是错误的。36、某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显病变,服非洛地平片疗效好,其胸痛的原因最可能为()。A、冠状动脉痉挛B、心肌梗死C、交感神经活性增强D、主动脉瓣狭窄所致E、冠状动脉循环小动脉病变正确答案：A答案解析：依题意得,患者胸痛,冠状动脉造影未见明显病变,服非洛地平片疗效好(非洛地平为钙离子通道拮抗剂,可缓解冠脉痉挛),考虑为冠状动脉痉挛。37、患者,学生。阵发性咳嗽,无咳痰,咽痛,乏力,肌肉酸痛2周,自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L,分类正常。该病例最可能的X线表现是()。A、肺叶或肺段实变,其中可见支气管气道征B、肺叶或小叶浸润,可见空洞及肺气囊肿C、肺小叶实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠D、大叶性肺炎E、下叶间质性支气管肺炎正确答案：E答案解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征,以肺间质为主的炎症,X线表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影,可呈磨玻璃状、网格状,其间可有小片肺不张阴影。A项,肺叶或肺段实变为大叶性肺炎的典型表现;B项,肺叶或小叶浸润为金黄色葡萄球菌感染的典型表现;C项,肺小叶实变及蜂窝状脓肿为肺炎克雷伯杆菌的典型表现。因此答案选E。38、采用氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是()。A、激活腺苷酸环化酶B、保护肥大细胞溶酶体膜C、抑制磷酸二酯酶D、使封闭抗体增加E、阻断迷走神经正确答案：C答案解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂,抑制cAMP代谢为5′-AMP,从而使体内的cAMP水平升高,起到扩张支气管作用。因此答案选C。39、某家工厂食堂,工人就餐1小时后,陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状,中毒的原因最可能是()。A、钡盐中毒B、有机磷中毒C、一氧化碳中毒D、亚硝酸盐中毒E、病毒感染正确答案：D答案解析：亚硝酸盐中毒的临床特点:主要使血管扩张,并可形成高铁血红蛋白,从而使之不能与氧结合。潜伏期为1~3小时,临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫,重者呼吸衰竭而死。40、以下哪种心律失常用利多卡因无效?()A、室上性心动过速B、室性期前收缩C、心室颤动D、心肌梗死引起的室性早搏E、强心苷引起的室性心律失常正确答案：A答案解析：利多卡因对室性心律失常有效,对室上性心律失常无效。因此用于治疗急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常或心室纤颤。41、降压药物应用的基本原则不包括以下哪项?()A、小剂量B、首选药物降压C、联合应用D、优先使用长效制剂E、Ⅰ级高血压且无合并临床情况的可采用单药初始治疗正确答案：B答案解析：使用降压药物应遵循以下四项原则:①小剂量开始;②优先选择长效制剂;③联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人,起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂;④个体化治疗。因此答案选B。42、关于小儿急性阑尾炎,错误的是()。A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达30%D、并发症及死亡率较高E、宜早期手术正确答案：B答案解析：小儿急性阑尾炎,小儿大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。其临床特点:①病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。43、多巴胺主要起B受体激动作用时的用药剂量是()。A、1~5μg/(kg·min)B、5~10μg/(kg·min)C、10~15μg/(kg·min)D、15~20μg/(kg·min)E、20~25μg/(kg·min)正确答案：B答案解析：多巴胺的药理作用:①小剂量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受体,使肾和肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加。②中等剂量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受体,同时促进去甲肾上腺素释放,使心肌收缩力及心搏量增加。③大剂量(>10μg/kg/min):激动α受体,外周血管收缩,使血压升高。因此答案选B。44、女,23岁,在农田喷洒农药西维因后中毒,下列哪项处理措施是错误的?()A、立即脱去污染衣物,用肥皂清洗皮肤B、应用利尿剂促进毒物排泄C、应用阿托品D、支持及对症处理E、应用胆碱酯酶复活剂正确答案：E答案解析：西维因属于氨基甲酸酯类杀虫剂。胆碱酯酶复活剂对于氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用,且存在一定的不良反应,因此应当禁用。45、营养底物中主要能量来源是()。A、糖类B、蛋白质或氨基酸C、水和液体D、维生素E、微量元素正确答案：A答案解析：营养物质包括糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水和膳食纤维七大类,其中糖类为最主要的营养物质。46、男性,58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、胃灼热,恶心,呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史,首选的检查是()。A、急诊胃镜B、上腹部B超C、胃酸测定D、上消化道钡餐检查E、血清胃泌素测定正确答案：A答案解析：患者长期服用NSAIDs药物,今晨出现腹痛,呕吐咖啡样物,提示急性胃黏膜病变出血。急诊胃镜可清楚观察病变位置、大小、程度等,故应作为首选检查。47、服用洋地黄治疗的患者,当考虑其有洋地黄中毒时,可能是因为出现()。A、心电图ST-T呈鱼钩形改变B、心电图Q-T间期缩短C、心电图出现高U波D、频发房性期前收缩E、频发室性期前收缩正确答案：E答案解析：洋地黄中毒的特征性心电图表现为多源性室性期前收缩呈二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。48、大量使用下列利尿剂可能会产生低渗性脱水的是()。A、20%甘露醇液B、25%山梨醇液C、50%葡萄糖液D、呋塞米E、20%山梨醇液正确答案：D答案解析：水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。呋塞米能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄,主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收,结果管腔液Na+、Cl-浓度升高,而髓质间液Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多,从而导致低渗性缺水。因此答案选D。49、原发性甲亢手术时一般需切除腺体的()。A、10%~20%B、20%~30%C、41.1%~50%D、60%~70%E、80%~90%正确答案：E答案解析：甲亢手术通常需要切除腺体的80%~90%,并同时切除峡部。50、影响急性胰腺炎预后的因素不包括()。A、年龄大B、女性C、低血压D、低白蛋白E、低血钙正确答案：B答案解析：影响急性胰腺炎预后的因素包括:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。51、检测尿中β2-微球蛋白是监测()。A、恶性肿瘤B、肾小管功能C、泌尿系感染D、肾小球蛋白E、良性肿瘤正确答案：B答案解析：肾小管性蛋白尿是肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白(β2-微球蛋白)重吸收能力下降继而引起蛋白尿。故尿β2-微球蛋白的检验有助于检测肾小管功能。52、关于急性胰腺炎的预后描述,错误的是()。A、取决于有无并发症B、取决于病变程度C、轻症常在1周内恢复D、重症死亡率在50%以上E、重症者极少数演变成慢性胰腺炎正确答案：D答案解析：急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在1周内恢复,不留后遗症。重症病情凶险,预后差,病死率在20%~40%,存活者多遗留不同程度的胰功能不全,极少数演变为慢性胰腺炎。53、体液含量占人体重量比例最高的人群是()。A、成年女性B、成年男性C、青春期女性D、青春期男性E、新生儿正确答案：E答案解析：新生儿体液含量占人体重量比例为80%,是体液含量占人体重量比例最高的人群。54、患者,男性,72岁,持续胸痛伴呕吐、大汗6小时,血压80/50mmHg,窦性心律,45次/min。心电图示下壁和右室梗死。不合理的处置是()。A、补液维持肺毛细血管楔压15~18mmHgB、首先静点硝酸甘油C、阿托品0.5mg肌注D、尽快行直接PTCAE、止吐、镇痛正确答案：B答案解析：右室心梗易合并心力衰竭,硝酸酯类在右心室梗死时禁用(慎用)。55、阿托品治疗有机磷杀虫药中毒机制为()。A、恢复胆碱酯酶活性B、拮抗乙酰胆碱C、减轻中枢神经系统症状D、消除烟碱样症状E、对抗呼吸中枢抑制正确答案：B答案解析：阿托品是目前最常用的抗胆碱能药,可与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,从而阻断乙酰胆碱的M样作用。减轻或消除M样症状,对抗有机磷所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、循环衰竭等,而对N样作用及胆碱酯酶活力的恢复无效。56、Charcot征发生的顺序依次是()。A、黄疸、腹痛、寒战高热B、腹痛、寒战高热、黄疸C、腹痛、黄疸、寒战高热D、黄疸、寒战高热、腹痛E、寒战高热、腹痛、黄疸正确答案：B答案解析：急性上腹痛,寒战高热,黄疸,称为肝外胆管结石的典型的临床表现,称为Charcot三联症,症状常以此顺序出现。57、治疗癫痫持续状态应首选静脉注射()。A、氯硝西泮B、苯巴比妥C、苯妥英钠D、戊巴比妥E、地西泮正确答案：E答案解析：地西泮(安定)为首选药物。成年人首次静脉注射10~20mg,注射速度为2~5mg/min,于15分钟后重复给药。或用100~200mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液中,于12小时内缓慢静脉滴注。58、男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,首先考虑的诊断是()。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、轻度休克正确答案：D答案解析：重度休克时,患者脉搏细弱,肢端明显发冷,收缩压<70mmHg或测不到,尿量极少或无尿。患者双侧股骨干骨折,脉搏细弱,四肢冰冷,血压60/40mmHg,无尿,属于重度休克。59、关于输血的描述,下列哪项是错误的?()A、加强观察,输血后血袋立即处理掉,以减少对医务人员的污染B、输血前必须仔细核对病人和供血姓名、血型和交叉配血单C、输注速度:依病情而定,成人一般控制在5~10ml/min,小儿10滴左右D、老年人和心功能较差者应以较慢速度输注,急性大出血时,可加压快速输注E、不向血液内加入任何药物或溶液,以免产生溶血或凝血正确答案：A答案解析：输血后血袋应保留1天,以便必要时化验检查。60、患者男,56岁。入院前2小时突然呕血约800ml,有嗜酒史已20年。查体:脉率:110次/分,血压90/60mmHg,肝未触及。Hb:70g/L,WBC:3.1×109/L,血小板:56×109/L,首先应考虑下列哪项诊断?()A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血正确答案：C答案解析：患者有长期嗜酒史,此次突发呕血,考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低,心率偏快,考虑失血性休克,需立即进行抗休克治疗。61、男性,12岁。近2个月发作性四肢抽搐3次,伴有意识障碍,口吐白沫,大小便失禁,每次持续时间4~6分钟。神经系统查体未见异常。下列哪项检查最有助于诊断?()A、头颅CTB、头颅MRIC、脑电图D、脑脊液检查E、脑干诱发电位正确答案：C答案解析：患者青年男性,反复发作性四肢抽搐,结合其发作时的临床表现,提示患者为癫痫发作。脑电图记录到发作时有脑部异常放电和特征性棘波,可辅助诊断癫痫。62、急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、以上都不是正确答案：A答案解析：由于肾脏排酸能力减低,同时又因合并高分解代谢状态,使酸性产物明显增加。因此急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。63、患者男,诊断ITP,血小板15×109/L,入院第3天突然出现脑出血,下列紧急处理措施中不适当的是()。A、血小板输注B、血浆置换C、大剂量甲泼尼龙静脉注射D、氨肽素口服E、静脉注射丙种球蛋白正确答案：D答案解析：患者血小板低于20×109/L,已发生颅内出血者,提示为ITP急症,需行血小板输注,静脉输注丙种球蛋白(IVIg),血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注。64、代谢性酸中毒的治疗,除外()。A、病因治疗B、一旦诊断均应补充NaHCO3C、轻度代谢性酸中毒不需补充NaHCO3D、应根据血浆[HCO-]补充NaHCOE、应及时复查血气,调整补充NaHCO3用量正确答案：B答案解析：轻症代谢性酸中毒常可自行纠正,不必应用碱性药物。65、无脉电活动所出现的心律如为宽QRS波时,可见于下列何种情形?()A、重度高钾血症B、广泛性急性心肌梗死C、重度低体温症D、老年患者的心脏停搏前心电E、以上皆是正确答案：E答案解析：ABCD四项,均可导致宽QRS波型无脉电活动。66、尿崩症病人尿液比密常低于()。A、1.001B、1.002C、1.003D、1.004E、1.005正确答案：C答案解析：尿崩症(DI)是由于下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素(ADH)不同程度的缺乏,或由于多种病变引起肾脏对ADH敏感性缺陷,导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。尿崩症病人尿液比密常低于1.003。67、初产妇,孕38周,自感腹痛伴阴道少量出血2小时。检查:血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),下肢水肿(++),尿蛋白(+++),子宫硬如板状,胎位欠清晰,胎心音未闻及,肛查宫颈口未开。最可能的诊断是()。A、重度子痫前期B、重度子痫前期合并胎盘早剥C、重度子痫前期先兆临产D、先兆子宫破裂E、前置胎盘正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征,血压160/100mmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(+++),考虑产妇为重度子痫前期,自感腹痛伴阴道少量出血,子宫硬如板状,胎位欠清晰,胎心音未闻及考虑诊断为重度子痫前期合并胎盘早剥。68、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗,下列哪项正确?()。A、5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B、10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C、纠正水、电解质紊乱与保持循环状态稳定无关D、纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要E、低钾血症的危害大于高钾血症,应争取在1~2天内纠正正确答案：D答案解析：缺氧可造成一些不逆行后果,如大脑缺氧等,故纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要。A项,5%NaHCO3溶液为高渗溶液。B项,低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理,一般用10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉注射,通常用药后立即起作用。C项,水、电解质的平衡是维持循环状态稳定的重要因素。E项,高钾血症有导致病人心搏骤停的危险,危害性大于低钾血症。69、阑尾炎时,阑尾穿孔是因为()。A、管腔梗阻合并管壁坏死B、淋巴集结坏死C、血运障碍D、细菌入侵E、管壁肌肉收缩正确答案：A答案解析：阑尾管壁坏死或部分坏死时,梗阻的存在使得其压力升高,易于从坏死的管壁穿出。70、下列哪项不是引起呼吸困难的原因?()A、肺炎B、肺水肿C、气管异物D、急性贫血E、大量腹水正确答案：D答案解析：呼吸困难是指呼吸时有一种异常的不舒适感,患者主观上感到空气不足,发憋,呼吸费力。ABC三项,肺炎、肺水肿、气管异物均为肺源性呼吸困难的原因。E项,大量腹水时,膈肌上抬,腹式呼吸、胸式呼吸均受限,可自觉呼吸困难。因此答案选D。71、硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是()。A、选择性阻断α1受体B、直接激动β2受体C、促进钾通道开放D、释放一氧化氮E、阻滞Ca2+通道正确答案：D答案解析：硝酸酯类药物作用的分子机制涉及NO形成,硝酸酯类也被称为NO的供体。NO在血管平滑肌细胞内与鸟苷酸环化酶发生反应而活化,从而促进细胞内cGMP的合成。cGMP依赖性蛋白激酶被激活后导致平滑肌内一系列蛋白磷酸化反应,最终引起肌球蛋白轻链脱磷酸化,平滑肌松弛。72、洋地黄中毒可引起下列临床表现中,错误的是()。A、心房颤动合并加速性交界区心律失常B、窦性心动过速伴QRS增宽C、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视D、食欲减退,恶心、呕吐E、房性心动过速伴房室阻滞正确答案：B答案解析：洋地黄中毒的表现:①各类心律失常,常见:室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现;②胃肠道表现包括:恶心、呕吐;③神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见。73、女性,56岁。糖尿病病史15年,一天前出现昏迷,呼吸困难,尿酮体(++++)。该患者呼吸困难属于()。A、肺源性B、心源性C、中毒性D、血源性E、神经性正确答案：C答案解析：老年女性患者,有糖尿病史,根据患者症状体征和检查可诊断为糖尿病酮症酸中毒,属于代谢性酸中毒,其可导致血中代谢产物增多,刺激颈动脉体、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起中毒性呼吸困难。可出现深长而规则的呼吸,可伴有鼾音,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。74、心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状,提高生活质量,下列不属于其最佳适应证的是()。A、LVEF≤35%B、心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级C、QRS间期>120msD、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E、右束支传导阻滞正确答案：E答案解析：慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗(CRT)的适应证包括:已接受最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭症状、LVEF≤35%、心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级、窦性节律时心脏不同步(QRS间期>120ms)。但部分患者对CRT治疗反应不佳,完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要指标。75、下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是()。A、精神创伤B、TRH(促甲状腺激素释放激素)升高C、TSH(促甲状腺激素)升高D、碘摄入过多E、自身免疫正确答案：E答案解析：95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体)。76、女性,29岁,妊娠5个月,空腹血糖8.9mmol/L,餐后血糖11.7mmol/L,应选用下列哪项治疗?()A、饮食治疗+体育锻炼B、饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍C、磺脲类药物D、胰岛素+饮食控制E、胰岛素正确答案：D答案解析：妊娠糖尿病血糖必须严格控制,只可用胰岛素,禁用口服降糖药;而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基础。77、肝硬化出血倾向的最主要的原因是()。A、血小板减少B、凝血因子合成障碍C、毛细血管脆性增加D、维生素K缺乏E、血清抗凝物增加正确答案：B答案解析：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因:①肝合成凝血因子减少;②脾功能亢进;③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成,重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关,但是从凝血机制上看,凝血因子缺乏最重要。78、关于重症肌无力的描述不正确的是()。A、新斯的明试验阴性B、是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病C、患者常有胸腺异常D、具有活动后加重,休息后减轻及晨轻暮重的特点E、常合并甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病正确答案：A答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物试验(新斯的明试验、腾喜龙试验)阳性。79、新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是()。A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭,对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态正确答案：C答案解析：新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显,原因是颅缝及前囟未闭,对颅压升高起缓冲作用。主要表现:眼神发直,抽搐,前囟膨隆,触之紧张感,颅缝增宽,提示颅压已明显升高。80、下列结石易在碱性尿中形成的是()。A、草酸盐结石B、胱氨酸结石C、磷酸盐结石D、黄嘌呤结石E、尿酸结石正确答案：C答案解析：磷酸铵镁结石是常见的磷酸盐结石,只有在碱性尿液中磷酸铵镁和磷酸磷灰石达到过饱和时,便会析出晶体,进一步形成结石。81、热射病物理降温时应暂停降温的肛温是()。A、35.5℃B、36℃C、37℃D、37.5℃E、38℃正确答案：E答案解析：热射病应迅速采取各种降温措施,若抢救治疗不及时,死亡率高。物理降温:用冰袋或乙醇擦浴;头部戴冰帽,颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋。肛温降至38℃时应暂停降温。药物降温:可与物理降温并用,降温效果会更佳。常用药物为氯丙嗪,其作用有抑制体温调节中枢,扩张血管加速散热,降低器官代谢及耗氧量。82、患者,女,23岁,诊断为1型糖尿病5年。近几日来,感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显,时有呕吐。皮肤弹性差。实验室检查:空腹血糖24.7mmol/L,尿糖阳性,酮体强阳性。血碳酸氢根14mmol/L。以下最合理的治疗组合方案是()。A、饮食控制B、饮食控制+口服降糖药C、饮食控制+中效胰岛素D、长效胰岛素+口服降糖药E、小剂量普通胰岛素加入生理盐水中,平均0.1U/(kg·h),持续静滴正确答案：E答案解析：青年女性患者,1型糖尿病病史5年,食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显,时有呕吐,皮肤弹性差。实验室检查:空腹血糖24.7mmol/L,尿糖阳性,酮体强阳性。血碳酸氢根14mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒,应予补液及普通胰岛素小剂量持续静滴,用量为平均0.1U/(kg·h)。83、黑色粪便常见的疾病是()。A、下消化道出血B、进食肉类食品C、便秘D、直肠癌E、服用铁剂正确答案：E答案解析：粪便呈黑色或柏油色可能是由于上消化道出血、服(食)用铁剂、动物血、药用炭及某些中药所致。84、休克时,5~10分钟快速静滴等渗盐水250ml后,如血压升高而中心静脉压不变则提示()。A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全正确答案：D答案解析：补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。85、全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为()。A、1:(10~30)B、1:(50~100)C、1:(100~120)D、1:(150~200)E、1:(500~1000)正确答案：D答案解析：全胃肠外营养液配制:①一般应能每日供氮0.2~0.3g/kg,热量167~188kJ(40~45kcal/kg);②氮(g)和热卡之比为1:628~837kJ(1:150~200kcal);③含有适量的电解质、维生素和微量元素;④钾与氮的比例为5mmol:1g,镁与氮的比例为1mmol:1g,磷量为每4184kJ(1000kcal)供磷5~8mmol;⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注,以保证氨基酸能为机体所充分利用,不致作为热量被浪费。86、男性,60岁,嗜酒。急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大?()A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、急性肺脓肿D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎正确答案：B答案解析：克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗酒、营养不良患者。可出现高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难,其痰常呈黏稠脓性、量多、带血,黄绿色或砖红色。胸片表现常呈多样性,肺叶或肺大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。87、营养支持中,与代谢无关的并发症是()。A、渗透性利尿B、酮症酸中毒C、高氨血症D、低磷血症E、脓毒症正确答案：E答案解析：营养支持中感染的原因主要是插管时无菌操作不严格,插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配制过程中受到污染。ABCD四项,均属于代谢并发症。88、下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断?()A、四肢厥冷B、腹膜刺激征C、血钙2mmol/L以下D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)E、肠鸣音亢进正确答案：E答案解析：重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎,除上腹痛、恶心、呕吐等症状外,腹膜炎范围广,体征重。患者腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块,偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑征。89、下列哪项不是血液成分制品?()A、白蛋白B、浓缩红细胞C、冷沉淀D、血浆代用品E、新鲜冰冻血浆正确答案：D答案解析：血浆代用品是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液,不是血液制品。90、能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是()。A、地高辛B、米力农C、氯沙坦D、普萘洛尔E、以上均可正确答案：A答案解析：地高辛为中效强心苷,能有效地加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导。排泄快,蓄积性较小。用于充血性心力衰竭,室上性心动过速,心房颤动和扑动。91、男性,56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3小时入院。次日突然出现阿-斯综合征。下列哪项是最可能的原因?()A、室性心动过速B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、心室颤动D、频发室性早搏E、室上性心动过速正确答案：C答案解析：急性广泛前壁心肌梗死后最易出现的致死性心律失常是心室颤动。心室颤动是指心室发生无序的激动,致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失,其均为功能性的心脏停跳,是致死性心律失常。92、女,18岁。因鼻出血、皮肤紫癜入院。查体:肝脾不大。血常规:PLT24×109/L,怀疑为特发性血小板减少性紫癜。该患者以下检查最可能正常的是()。A、出血时间B、凝血时间C、血小板平均寿命D、毛细血管脆性试验E、血小板相关免疫球蛋白正确答案：B答案解析：ITP是多种因素导致的自身免疫性血小板减少,血小板生存时间明显缩短、体积明显增大,血小板功能正常,血小板相关抗体(PAIg)和补体(PAC3)常阳性。由于血小板减少,导致出血时间延长、血块收缩不良。B项,凝血时间主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏,功能是否正常,或者是否有