急诊医学考试模拟题与答案

急诊医学考试模拟题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、非器质性心脏病者一般不会出现()。A、窦性心动过速B、室早二联律C、阵发性室上性心动过速D、Ⅰ度房室传导阻滞E、阵发性房速正确答案：B答案解析：因引发心律生异常的起搏点位置不同,二联律可分为房性、室性与结性(心房与心室结合部)三种。B项,室早二联律一般出现在器质性心脏病患者。ACDE四项,均可在正常人中出现。2、患者女,37岁。发作性喘息2年。查体:双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是()。A、吸入糖皮质激素B、口服抗过敏药物C、静脉点滴抗生素D、使用支气管舒张剂E、无创通气正确答案：D答案解析：根据患者的症状体征考虑支气管哮喘急性发作期。治疗上给予支气管舒张剂迅速缓解症状。A项,吸入糖皮质激素为目前哮喘长期治疗的首选药物。B项,抗过敏药物多用于过敏时的治疗。C项,抗生素多用于感染时的治疗。E项,对于重度或危重度急性哮喘发作,经过相关治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者,应及时给予有创机械通气治疗。因此答案选D。3、下列不是心肌梗死并发症的是()。A、心脏破裂B、梗死后综合征C、主动脉窦瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脱垂正确答案：C答案解析：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调,导致二尖瓣脱垂、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。C项,主动脉窦动脉瘤,是一种罕见的心血管先天性畸形,男性多于女性,是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良,缺乏中层弹性组织,致局部管壁薄弱,在高压血流冲击下逐渐膨出而形成主动脉窦瘤。4、硝酸异山梨酯的主要作用是()。A、解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注B、降低心脏后负荷,减少心肌氧耗C、扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗D、减弱心肌收缩力,减慢心率,减少心肌氧耗E、使钾离子进入细胞内,促进细胞膜极化状态的恢复正确答案：C答案解析：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗,可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗。5、男性,75岁,主因突发胸痛伴呼吸困难2小时来院急诊。查体:呼吸30次/min,血压160/70mmHg,双下肺可闻及明显湿啰音,心率140次/min,律齐,可闻及第三心音。胸片提示肺瘀血。该患者目前的心功能分级是()。A、KilipⅡ级B、KilipⅢ级C、NYHAⅡ级D、NYHAⅢ级E、NYHAⅣ级正确答案：A答案解析：Kilip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅱ级:有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性啰音,心脏第三心音奔马律。患者双下肺明显湿啰音,闻及第三心音,符合KilipⅡ级。6、百草枯中毒患者考虑吸氧的氧分压浓度需低于()。A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg正确答案：C答案解析：氧分压浓度低于40mmHg或出现急性呼吸衰竭时,可吸入21%以上浓度氧气,维持氧分压为70mmHg。7、大脑前动脉阻塞时出现小便失禁,是由于损害了()。A、额极B、旁中央小叶C、胼胝体前4/5D、扣带回E、额叶底部正确答案：B答案解析：大脑前动脉主干受累可出现小便失禁,是因为累及了旁中央小叶,排尿中枢位于旁中央小叶。8、关于泌尿系结石对泌尿系的损害,下列不正确的是()。A、直接损伤B、泌尿系梗阻C、泌尿系感染D、恶性变E、诱发憩室正确答案：E答案解析：泌尿系统结石可以引起泌尿系统的多重表现,包括直接损伤,梗阻,泌尿系统感染或者恶性变。憩室属于器质性疾病,一般由于先天性因素导致。9、蛋白尿是指24h尿液内蛋白质排出量超过()。A、50mgB、100mgC、150mgD、200mgE、250mg正确答案：C答案解析：当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时,蛋白定性试验呈阳性,即称为蛋白尿。10、慢性阑尾炎最主要的体征包括()。A、结肠充气试验阳性B、经常出现右下腹局限性压痛C、直肠指诊直肠右前方触痛D、转移性右下腹痛E、腰大肌试验阳性正确答案：B答案解析：慢性阑尾炎主要的体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在,位置也较固定。11、下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是()。A、疼痛可在睡眠中发生B、含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解C、疼痛易被运动或情绪激动诱发D、反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒E、疼痛在休息时发生,持续1~10分钟正确答案：D答案解析：心脏神经症为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。而心绞痛一般为3~5分钟的心前区疼痛,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。12、不属于中性粒细胞毒性变化的是()。A、Russel小体B、中毒颗粒C、空泡D、杜勒小体E、退行性变正确答案：A答案解析：Russel小体与浆细胞异常有关,是浆细胞内、数目不等、大小不一、直径2~3μm的红色小圆球,见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。13、患者女,28岁。经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移,最可能诊断为()。A、心绞痛B、自发性心绞痛C、心脏神经症D、变异型心绞痛E、稳定型心绞痛正确答案：C答案解析：依题意得,患者经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移(暂时排除器质性病变),考虑为心脏神经症。14、关于急性胰腺炎时的腹痛,下列说法错误的是()。A、多为持续性B、程度均较严重C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、弯腰抱膝位可减轻疼痛E、不能为一般胃肠解痉药缓解正确答案：B答案解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状,程度轻重不一,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。多位于中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。15、关于异位妊娠患者,最有助于诊断的检查应是()。A、尿妊娠试验(+)B、腹部叩诊移动性浊音(+)C、尿妊娠试验(+),后穹隆穿刺抽出不凝血D、宫颈剧痛E、腹部触诊压痛、反跳痛正确答案：C答案解析：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。16、男性,51岁。十二指肠球部溃疡病史6年,未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感,恶心,呕吐暗红色血,量约1000ml,排柏油样便共约300ml。查体:血压80/40mmHg,脉搏122次/分,神志清楚,巩膜无黄染,结膜苍白,腹平软,无压痛,肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是()。A、急诊胃镜检查B、手术治疗C、输血补液D、法莫替丁E、三腔二囊管正确答案：C答案解析：患者上消化道大出血,血压80/40mmHg,脉搏122次/分,提示周围循环衰竭。故治疗上应积极行抗休克治疗,输血、补液,纠正血容量不足。17、宽QRS波群心动过速可见于下列哪种情况?()A、预激综合征合并心房颤动B、室性心动过速C、室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D、室上性心动过速伴室内差异性传导E、以上都是正确答案：E答案解析：宽QRS波心动过速,是指QRS波宽≥120ms,频率>100次/分的心动过速;分为室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速),其中室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传。预激综合征合并心房颤动的QRS波群宽大畸形,具有多变性。18、腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min。全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑()。A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂E、胃破裂正确答案：B答案解析：根据病人出现失血性休克,腹部体征轻,应为实质脏器出血引起,同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。19、下列哪些急诊事件可出现无脉电活动,并且床边可紧急处理?()①低血容量②肺栓塞③张力性气胸④心包膜填塞⑤脑疝A、①②③B、②③④C、①③④D、③④⑤E、①④⑤正确答案：C答案解析：肺栓塞导致无脉电活动,除心肺复苏外,应给予溶栓(目前认为心肺复苏期间是溶栓禁忌证)、导管介入取栓碎栓、溶栓及体外循环支持下行肺动脉血栓摘除术等治疗,不适合床边急救。脑疝出现无脉电活动,应立即心肺复苏,同时进行侧脑室和腰椎联合穿刺还纳脑疝,不适合床边急救。20、男性,25岁。上腹隐痛半年,无节律性,1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+),血压正常。最可能的诊断是()。A、胃溃疡B、胃黏膜脱垂症C、十二指肠球部溃疡合并出血D、慢性浅表性胃炎E、胃癌正确答案：C答案解析：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的X线表现,大便隐血阳性表示消化道出血。故诊断为十二指肠溃疡合并出血。21、去除白细胞和血小板,肝炎病毒和抗A、B抗体的红细胞属于()。A、浓缩红细胞B、洗涤红细胞C、冰冻红细胞D、LPRBCE、凝血因子正确答案：B答案解析：洗涤红细胞是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人、输入全血发生过敏反应的病人以及器官移植后病人,减少排斥反应。因此答案选B。22、女性,26岁。阵发性心慌2年,每次心慌突然发生,持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐,200次/分,按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常。心电图QRS波形态正常,P波不明显。诊断为()。A、心房扑动B、窦性心动过速C、心房颤动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速正确答案：D答案解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点:①心率150~250次/分,节律规则;②QRS波群形态和时限正常,P波为逆行性,有时可不明显;③按压颈静脉窦可缓解。根据患者病史及体征综合考虑为阵发性室上性心动过速。23、氟乙酰胺的中毒机制为()。A、把血红蛋白的二价铁氧化为三价铁B、干扰肝脏利用维生素K,抑制凝血因子及影响凝血酶原合成C、拮抗γ-氨基丁酸(GABA)受体D、影响三羧酸循环E、抑制细胞色素氧化酶正确答案：D答案解析：氟乙酰胺是一种无臭、无味的水溶性白色粉末,人口服致死量为0.1~0.5g,亦容易通过摄入、吸入、眼暴露、开放性伤口接触而被吸收。经脱氨(钠)后形成氟乙酸,氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合,在草酰乙酸作用下生成氟柠檬酸。由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似,但不能被乌头酸酶作用,反而拮抗乌头酸酶,使柠檬酸不能代谢产生乌头酸,中断三羧酸循环,导致糖代谢障碍,热能生成终止,称之为“致死代谢合成”。同时,因柠檬酸代谢堆积,丙酮酸代谢受阻,使心、脑、肺、肝和肾脏细胞发生变性、坏死,导致肺、脑水肿。同时氟离子有亲钙性,使血钙下降。氟乙酰胺也易造成二次中毒。24、下列哪项属于非感染性发热?()A、风湿热B、大叶性肺炎发热C、细菌性痢疾发热D、阿米巴肝脓肿E、普通感冒正确答案：A答案解析：发热的原因临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类,风湿热属非感染性疾病,抗原抗体反应致发热。25、有关流行性脑脊髓膜炎的病原菌——脑膜炎奈瑟菌,描述错误的是()。A、革兰阳性双球菌,仅存在于人体B、据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同有13个血清群C、致病群主要为A、B、C群,占90%以上D、我国以A群为主,占95%E、C群在国内少见正确答案：A答案解析：脑膜炎奈瑟菌是一种革兰氏阴性菌,只感染人类,并无寄生的动物。根据此抗原性不同,可将脑膜炎奈瑟菌分为至少13个血清群。与人类疾病关系密切的主要是A、B、C、Y及W-135群。A、B、C群,占90%以上。我国流行菌群以A群为主,也有B、C亚群局部流行或爆发。因此答案选A。26、男性,20岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解,平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂?()A、抗生素B、泼尼松C、噻哌酮D、舒喘灵E、吸入用激素正确答案：E答案解析：吸入用皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。27、患者,男,45岁。因心悸、气促入院,既往体健,超声心动图显示心腔明显增大,以左心室为主,室间隔、左室后壁厚度、回声正常,运动普遍减弱,各瓣膜形态、回声未见明显异常,二尖瓣开放幅度减小。应首先考虑为()。A、肥厚型心肌病B、高血压性心脏病C、缺血性心肌病D、扩张型心肌病E、风湿性心瓣膜病正确答案：D答案解析：该患者超声心动图显示大心腔、小开口,最有可能诊断为扩张型心肌病。其超声表现:扩大心腔往往以左室扩张最为明显;弥漫性室壁活动幅度减低,室间隔多数变薄,部分正常,左室后壁测值多在正常范围;瓣膜开放幅度减低,二尖瓣口开放面积缩小,但交界处无粘连,故二尖瓣前后叶仍呈反向运动;缩小的二尖瓣口与扩大的心腔形成明显的“大心腔、小开口”。28、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是()。A、胆总管结石B、肿大的胆囊压迫胆总管C、胆总管狭窄D、肝脓肿并出血,阻塞胆管E、胆总管肿瘤并梗阻正确答案：A答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是胆总管结石引起的梗阻。其他的因素还有肿大的胆囊或胆囊颈部、胆囊管结石压迫胆总管(Mirrizi综合征)、胆总管狭窄、肝脓肿并出血阻塞胆管以及胆总管肿瘤并梗阻等。29、关于球后溃疡的临床表现,下列哪项不符合?()A、夜间痛B、背部放射痛C、症状较一般十二指肠溃疡严重而持续D、不易出血E、内科疗效差正确答案：D答案解析：球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。D项,球后溃疡疼痛可向右上腹及背部放射,易出血。30、患者,女,40岁,发现高血压4年,伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体:血压175/95mmHg,心率84次/分,心界不大,A2>P2,眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0~2/HP。诊断为()。A、高血压1级B、高血压3级C、肾盂肾炎合并高血压D、心脏神经症E、高血压2级正确答案：E答案解析：E项,高血压的诊断标准为:非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。本患者血压175/95mmHg,为高血压2级。尿中少量白细胞,考虑高血压肾脏损害。C项,肾盂肾炎为上尿路感染,尿中大量白细胞,出现脓尿、白细胞管型为其诊断依据,与本例不符。31、Grey-Turner征是指()。A、上腹可扪及肿块,有肌紧张及反跳痛B、明显腹胀,肠鸣音稀少而低C、急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D、急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E、胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸正确答案：C答案解析：Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑,常见重症急性胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎)。重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘,然后再通过胁腹部筋膜流到皮下,从而产生两胁部皮肤的青紫表现。32、重症肌无力的主要临床特征为()。A、全身骨骼肌均可无力B、颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C、受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转D、病情波动E、感染后肌无力加重正确答案：C答案解析：C项,重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的获得性自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,短时休息后好转,肌无力呈波动性。ABDE四项,重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最为常见,颅神经支配的肌肉最先受累,且多于脊神经支配的肌肉,整个病程有波动,缓解与复发交替,感染后可加重肌无力症状,但以上特征不是重症肌无力主要特征。33、患者,男性,79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解,急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体:BP100/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇发绀,双肺底闻及细小水泡音,心率120次/分,心尖区第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是()。A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染B、急性广泛前壁心梗合并心律失常C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞正确答案：C答案解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭,常在病初几天内发生,或可在疼痛、休克好转时出现,系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。本题患者查体出现口唇发绀,双肺底闻及细小水泡音,心尖区第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律为急性左心衰的表现。因此答案选C。34、下列哪项是甲亢术后发生甲状腺危象最主要的原因?()A、术中挤压甲状腺B、术前准备不充分C、精神紧张D、术中补液不够E、术后出血正确答案：B答案解析：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分,甲亢症状控制不好及手术应激作用。35、咯血不见于()。A、支气管内膜结核B、支气管肺癌C、支气管哮喘D、慢性支气管炎E、支气管结石正确答案：C答案解析：支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。36、猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、急性广泛心肌梗死C、严重心律失常,特别是心室颤动D、心脏破裂E、心源性休克正确答案：C答案解析：目前认为,猝死型冠心病是由于在动脉粥样硬化基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致急性心肌缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。其中,尤以心室颤动最为常见。37、肝硬化患者最严重的并发症是()。A、低钠血症B、肺部感染C、肝肾综合征D、自发性腹膜炎E、肝性脑病正确答案：E答案解析：A项,肝硬化病人由于钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液腹泻和继发性醛固酮增多等均可导致低钠血症。BD两项,肝硬化病人容易发生感染,如自发性细菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C项,肝硬化所致的肝肾综合征是指由于严重门静脉高压,内脏高动力循环使体循环血流量明显减少;多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活,引起体循环血管床扩张;大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高,均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足,从而出现肾衰竭。E项,肝性脑病指由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是肝硬化最常见的死亡原因。38、患者,男性,45岁,1个月前出现四肢无力,上肢重于下肢,活动后加重,休息后减轻,做新斯的明试验阳性,查AChR-Ab滴度增高,患者需继续完善的检查是()。A、头颅MRIB、神经传导速度C、脑脊液检查D、滕喜龙试验E、胸部CT正确答案：E答案解析：患者肌无力呈现“晨轻暮重”现象,新斯的明试验阳性,AChR-Ab滴度增高,考虑重症肌无力。重症肌无力患者多合并胸腺瘤及胸腺增生,故需要完善胸部CT,为下一步治疗方案提供依据。39、初产妇,27岁。妊娠38周,临产4小时,半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常,枕右前位,胎心率136次/分,宫口开大2cm,S=0。该孕妇最可能的诊断是()。A、正常产程B、头盆不称C、胎膜早破D、活跃期延长E、潜伏期延长正确答案：A答案解析：患者妊娠38周为足月产,临产4小时,目前处于正常产程潜伏期,此期宫口扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。半小时前破膜,处于第一产程潜伏期,所以应该是正常产程。胎膜早破是指在未临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。40、关于外周血单核细胞增多定义和临床意义的叙述,正确的是()。A、成人>0.8×109/LB、儿童平均为5%C、妊娠时生理性增高与中性细胞变化相反D、常见于急性感染期E、出生2周的婴儿可呈生理性单核细胞减少正确答案：A答案解析：A项,外周血单核细胞增多是指单核细胞绝对值计数超过0.8×109/L。BE两项,儿童外周血单核细胞较成人稍多,平均为9%,出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多。C项,妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。D项,病理增多主要见于某些感染(亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等),急性感染恢复期,活动性肺结核,白血病等。41、临床最常用的硝酸酯类药物是()。A、硝酸异山梨酯B、硝酸甘油C、单硝酸异山梨酯D、戊四硝酯E、戊二硝酯正确答案：B答案解析：临床上,硝酸酯类药物主要用于缓解急性心绞痛症状和预防心绞痛发生。因舌下含硝酸甘油1~3分钟即可发生作用,故常作为立即控制心绞痛的治疗药。42、男性,60岁。多饮多尿2周,嗜睡2天,有脱水表现,血尿素氮42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性,诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷,对此患者宜采取哪种措施?()A、大剂量胰岛素+等渗盐水B、小剂量胰岛素+等渗盐水C、大剂量胰岛素+低渗盐水D、小剂量胰岛素+低渗盐水E、小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠正确答案：B答案解析：高渗高血糖综合征(HHS)失水比糖尿病酮症酸中毒(DKA)更为严重,可达体重的10%~15%,输液要更为积极小心,24小时补液量可达6000~10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠,因大量输入等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量,纠正休克,改善肾血流量,恢复肾脏调节功能。当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。43、胆囊癌的CT表现特征是()。A、向胆囊内突出的肿块B、胆囊壁呈不规则或结节状增厚C、胆囊壁息肉样肿物D、胆囊壁菜花样肿物E、以上都是正确答案：E答案解析：胆囊癌在CT上表现三种类型:①肿块型;②厚壁型;③结节型。ABCD四项,表现均可出现。44、成年人P-R间期正常值是()。A、0.11~0.20sB、0.12~0.20sC、0.08~0.20sD、0.10~0.20sE、0.06~0.10s正确答案：B答案解析：自P波开始至QRS波群起始部为PR间期,反映激动从心房经房室结、希氏束和束支至浦肯野纤维的传导时间。成人PR间期为0.12~0.20s,多为0.16s左右,小于或等于14岁的儿童为0.11~0.18s。45、有关脾破裂以下不正确的是()。A、行脾切除术B、行脾缝合修补术C、待失血性休克好转后手术D、可收集腹腔内出血行自家输血E、白细胞计数升高正确答案：C答案解析：脾破裂即是失血性休克的根本原因,若病因不消除,失血性休克不会好转,因此应该边抗休克边手术。46、原发性甲状旁腺亢进时,甲状旁腺素分泌增多后会引起()。A、血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少B、加速骨转换,增加骨密度,形成纤维囊性骨炎C、增加肾小管重吸收碳酸氢盐,出现碱血症D、抑制肾小管对无机磷的重吸收,尿磷排出增加,出现低磷血症E、出现低钙血症导致患者记忆力减退,情绪不稳正确答案：D答案解析：甲状旁腺激素主要作用使破骨细胞活性和数目增加,增高血钙;抑制肾小管对磷的吸收,尿磷排出增加,出现低磷血症。47、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有()。A、常伴有休克B、上腹剧痛,高热持续1周以上C、腹胀显著,腹壁紧张与上腹肿块,可并发胰腺脓肿D、血尿淀粉酶不增高E、以上都是正确答案：E答案解析：急性出血坏死型胰腺炎:①症状:骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,上腹部肿块,消化道出血,神经精神症状,休克。②体征:全腹膨隆,压痛及反跳痛,移动性浊音,肠鸣音消失,少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下,出现皮下脂肪坏死,两侧腹壁瘀斑和脐周围褪色。③检查:血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值<1.74mmol/L则预后差。血糖增高,出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。48、支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据不包括()。A、心率突然增快,>160次/minB、极度烦躁不安C、心音低钝、奔马律D、肝脏迅速增大E、呼吸突然加快,>50次/min正确答案：E答案解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是:①呼吸突然加快,>60次/min;②心率突然增加,>160~180次/min;③极度烦躁不安,面色发绀、发灰;④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。因此答案选E。49、脑电图诱发试验不包括下列哪一项?()A、视频脑电图B、睡眠剥夺C、睡眠D、过度换气E、闪光刺激正确答案：A答案解析：脑电图诱发试验包括:①过度换气,原理是让患者加快呼吸频率和深度,引起短暂性呼吸性碱中毒,使常规检测中难以记录的,不明显的异常变得明显。②闪光刺激,是EEG常规检查目之一,特别对光敏性癫痫具有重要价值。③睡眠EEG,半数癫痫与睡眠有关,剥夺睡眠,亦可诱发癫痫发作。④其他方法,包括药物诱导,目前已很少用。A项,视频脑电图是脑电图的一种记录方法,而非诱发试验。50、支气管哮喘急性发作的严重程度分级不包括()。A、轻度B、中度C、重度D、危重度E、极危重度正确答案：E答案解析：哮喘急性发作时的分级:轻度、中度、重度、危重度。51、患者男,73岁,腹泻2天,未进食,入院诉头晕、乏力,恶心呕吐,血清钠132mmol/L,血清钾3.5mmol/L,考虑患者为哪种电解质失调?()A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、高钾血症E、低钾血症正确答案：B答案解析：腹泻患者、未进食、头晕、乏力,恶心呕吐,出现脱水表现;血清钠132mmol/L,应判定为低渗性脱水。52、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠,砖红色,胶冻状。引起感染最可能的病原菌是()。A、克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、嗜肺军团杆菌D、葡萄球菌E、铜绿假单胞菌正确答案：A答案解析：克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性,起病急骤,有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠,胶冻样,砖红色或灰绿色,外周血白细胞正常或增加,可发生休克,病死率高。因此答案选A。53、降压作用明显,对血糖、血脂代谢无不良影响,但易引起体位性低血压的药物是()。A、卡托普利B、尼群地平C、哌唑嗪D、美托洛尔E、吲达帕胺正确答案：C答案解析：哌唑嗪属于α受体拮抗药,具有降压作用:可扩张周围血管,主要扩张小动脉,降低外周阻力而降压,减低心脏前后负荷,松弛血管平滑肌,引起血管扩张,血压降低。用于高血压的治疗。对血糖、血脂代谢无不良影响,但其阻断内脏交感神经的活性使静脉扩张,回心血量显著减少,易导致体位性低血压。因此答案选C。54、27岁女性,闭经2个月,腹痛,阴道出血多于月经量1天,子宫如2个月妊娠大小,宫口有组织物堵塞,宫颈无举痛,最恰当的处理是()。A、予以保胎治疗B、立即行刮宫治疗C、继续观察D、进一步查尿hCG明确诊断E、给予输液及止血剂正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征,考虑产妇为难免流产,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小,应立即行刮宫治疗。55、特发性血小板减少性紫癜患者,血小板18×109/L,近期将实施胃切除术,下列治疗中不适当的是()。A、静注丙种球蛋白B、血浆置换C、静脉注射环磷酰胺D、血小板输注E、大剂量甲泼尼龙静注正确答案：C答案解析：特发性血小板减少性紫癜患者应将血小板数量补充足够再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗,以避免导致血小板数量更低,因此答案选C。56、下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿?()A、开放型肝损伤B、肝包膜下血肿C、肝真性破裂D、肝中央破裂E、肝脏被膜挫裂正确答案：E答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故难以造成失血性休克或感染性休克。57、患者,女,42岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。查体:T38.5℃。右下肺语音震颤增强,呼吸音略减弱。该患者最可能的诊断是()。A、肺不张B、气胸C、肺炎D、胸腔积液E、肺气肿正确答案：C答案解析：C项,查体右下肺语音震颤增强,呼吸音略减弱,为肺实变改变表现,结合患者发热、咳嗽、右胸痛,考虑最可能的诊断为肺炎。ABDE四项,由于传导减弱,均会导致语音震颤减弱。因此答案选C。58、关于参与支气管哮喘的发病机制,以下叙述正确的是()。A、胃食管反流与哮喘的发生无关B、青少年运动性哮喘与热天户外活动有关C、与呼吸道细菌感染相关D、支气管哮喘属于单基因遗传E、阿司匹林-哮喘-鼻息肉三联症的发病机制与花生四烯酸代谢有关正确答案：E答案解析：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。A项,胃食管反流常可以诱发哮喘的发生。B项,青少年运动性哮喘与运动时接触空气中的过敏原有关,与天气无关。C项,支气管哮喘与呼吸道细菌感染无关。D项,哮喘具有遗传倾向,但并不属于单基因遗传病。E项,在阿司匹林哮喘(ASA)中部分患者合并有鼻息肉,被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症,其发病机制与花生四烯酸代谢有关。59、下列为DIC实验室检查,哪一项是错误的?()A、Plt<100×109/LB、PT比正常对照延长3秒以上C、纤维蛋白原<1.5g/LD、血清纤维蛋白降解产物(FDP)减少E、血片中破碎细胞增多正确答案：D答案解析：DIC实验检查指标同时有下列3项以上异常:①血小板<100×109/L或进行性下降,肝病、白血病病人血小板<50×109/L。②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降,或>4g/L,白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/L,肝病<1.0g/L。③3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,肝病、白血病FDP>60mg/L,或D-二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上,肝病、白血病延长5秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。此外,外周血涂片中裂片红细胞(红细胞碎片)增多常见于DIC。D项,DIC实验室检查血清纤维蛋白降解产物(FDP)增多。60、可疑原发性肝癌时首先考虑测定下列哪项指标?()A、ASTB、A/GC、γ-GTD、AFPE、ALP正确答案：D答案解析：AFP目前在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物,用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。61、溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是()。A、有溃疡病史B、上腹部剧烈绞痛C、恶心、呕吐并休克D、高热E、腹膜炎体征,肠鸣音明显减弱或消失正确答案：E答案解析：溃疡病急性穿孔后,大量胃肠内容进入腹膜腔,迅速出现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血,导致麻痹性肠梗阻的表现。62、典型肺炎球菌肺炎的临床特征是()。A、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音B、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰E、发热、咳嗽、咳痰,双肺干、湿性啰音正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。因此答案选D。63、低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要在()。A、肛门无排气、排便B、以呕吐为主C、以腹胀为主D、有无血便E、有无腹膜炎正确答案：C答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻的腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物。64、男性,23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适,5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体:BP100/70mmHg,P86次/分。实验室检查:Hb100g/L,粪便隐血(+++)。应首选的治疗是()。A、质子泵抑制剂B、氨甲苯酸C、6-氨基己酸D、紧急输血E、血管加压素正确答案：A答案解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH具有止血作用,故患者应首选质子泵抑制剂。65、内生肌酐清除率正常值为()。A、50~70ml/minB、60~90ml/minC、80~120ml/minD、120~150ml/minE、150~170ml/min正确答案：C答案解析：内生肌酐清除率是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标,内生肌酐清除率正常值为80~120ml/min。66、导致心源性休克的决定性因素是()。A、心肌收缩力减退B、过多使用止痛镇静剂C、心律失常D、血容量不足E、剧烈的疼痛正确答案：A答案解析：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。因此,心脏泵血能力是决定性因素。67、急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查?()A、肌钙蛋白B、CK-MBC、心电图D、超声心动图E、心脏PET检查正确答案：C答案解析：急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查,急性心肌梗死预计直接PCI时间大于120分钟,则首选溶栓策略,力争在10分钟给予病人溶栓药物。68、患者女,36岁,反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛,继之高热39.3℃,疼痛向右肩背部放射,无黄疸。入院检查:右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断,下列哪项检查最有价值?()A、肝功能检查B、急查血尿淀粉酶C、血培养+药敏D、B型超声检查E、腹腔穿刺正确答案：D答案解析：患者出现腹痛、高热、放射痛,考虑为胆道疾病,首选B超检查,简单快捷,其诊断胆囊结石的阳性率高达90%。A项,肝功能检查适用于肝脏疾病筛查或肝功能评估。B项,血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。C项,血培养+药敏适用于高热怀疑感染的患者。E项,疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查。69、关于胺碘酮的作用机制及药理作用以下哪项不正确?()A、属于钾通道阻滞剂B、明显延长动作电位时程和OT间期C、对房室传导阻滞有一定疗效D、可用于室性心律失常E、可用于室上性心律失常正确答案：C答案解析：胺碘酮属于钾通道阻滞剂。胺碘酮的适应证包括各种室上性(包括心房扑动与颤动)与室性快速型心律失常(不用于QT间期延长的多形性室速);心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发,尤其适用于器质性心脏病、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。可用于室性和室上性心律失常;房室传导阻滞禁用胺碘酮。70、初期处理火器伤清创后哪一伤口应做一期缝合?()A、臀部B、上臂C、膝关节腔D、腰部E、手掌正确答案：C答案解析：火器伤是指人体受到子弹、弹片的作用后发生的损伤,既有一般外力损伤的特点,也有热力烧伤的病理改变,伤口较小,但伤道周围损伤较广泛,常为贯通伤。对于火器伤一般第一时间不进行缝合,但是头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔,同时保持一定的引流。71、患者,女,26岁,转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检:子宫正常大小,于右侧扪及拳头大小包块,形状规则,触痛明显,以子宫右角部为甚。诊断可能是()。A、卵巢肿瘤感染B、卵巢肿瘤破裂C、卵巢肿瘤蒂扭转D、异位妊娠E、卵巢肿瘤恶变正确答案：C答案解析：转身时突感右下腹疼痛不能直立,于右侧扪及拳头大小包块,形状规则,触痛明显,以子宫右角部为甚,结合临床症状及体征,考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。72、以下哪项不是医院获得性肺炎的常见病原体?()A、铜绿假单胞菌B、肺炎克雷伯杆菌C、金黄色葡萄球菌D、军团菌E、支原体正确答案：E答案解析：医院获得性肺炎的常见病原体包括:①无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;②有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。E项,社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。73、引起尿液pH升高的疾病是()。A、低钾性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、糖尿病D、慢性肾小球肾炎E、白血病正确答案：B答案解析：尿pH增高见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。尿pH减低见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。74、幽门梗阻所致持续呕吐可造成()。A、低氯低钾性酸中毒B、低氯高钾性酸中毒C、低氯低钾性碱中毒D、低氯高钾性碱中毒E、以上都不对正确答案：C答案解析：低氯低钾性碱中毒发生机制:①持续呕吐造成酸性胃液的大量丢失,丧失大量的H+及Cl-,因此肠液中的HCO-未能被胃液的H+所中和,HCO-被吸收入血,使血浆HCO-增高。②胃液中Cl-的丢失使肾近曲小管的Cl-减少,导致重吸收HCO-增333加,引起碱中毒。③细胞外液H+浓度降低,Na+-H+交换减少,Na+-K+交换增加,造成低钾。75、关于主动性异位心律,下列哪项不正确?()A、阵发性心动过速B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房扑动E、预激综合征正确答案：E答案解析：主动性异位心律:①期前收缩(房性、房室交界区性、室性);②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、房室折返性、室性);③心房扑动、心房颤动;④心室扑动、心室颤动。E项,预激综合征不属于主动性异位心律。76、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是()。A、突发上腹部剧痛B、腹式呼吸消失C、上腹部压痛明显D、上腹部有反跳痛E、肝浊音界消失正确答案：E答案解析：消化道为空腔脏器,溃疡穿孔时,大量气体进入腹腔,导致肝浊音界消失。77、使起搏阈值降低的情况是()。A、心肌缺血、坏死、纤维化B、电极与心肌的距离增加C、脉宽变窄D、低钾血症E、睡眠状态正确答案：D答案解析：起搏阈值为特定脉宽下能引起心室/心房连续除极的最小刺激强度,反映了局部心肌的兴奋性,多以电压(V)或电流(mA)表示。对心房、心室的阈值有不同要求,在急性期要求心室起搏阈值<1.0V(2.0mA),心房起搏阈值<1.5V(3.0mA)。引起起搏阈值升高的因素有:急性心肌缺血,高血钾,心力衰竭,利多卡因、普罗帕酮等药物。因此答案选D。78、32岁,G1P0,宫内孕32周,因不慎跌倒,阴道少量出血1天入院。检查:宫底耻骨上29cm,胎心好,无明显宫缩及压痛,胎头高浮,B超示胎盘较一般增厚,最可能的诊断是()。A、帆状胎盘B、部分性前置胎盘C、边缘性前置胎盘D、胎盘边缘血窦破裂E、胎盘早期剥离正确答案：E答案解析：结合临床症状及体征,跌倒史,阴道少量出血,B超示胎盘较一般增厚,考虑产妇为胎盘早期剥离。79、导致急性胰腺炎最常见的原因包括()。A、胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流B、穿透性消化性溃疡C、流行性腮腺炎D、饮酒E、胰腺外伤正确答案：A答案解析：急性胰腺炎有多重致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占50%以上,其中胆胰管开口阻塞最为多见,多由于结石引起。80、不属于中暑的疾病是()。A、热痉挛B、热衰竭C、热射病D、热晕厥E、热烫伤正确答案：E答案解析：中暑是指人体在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下,以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征表现的热损伤性疾病。重症中暑可以分为热痉挛、热衰竭(热晕厥)、热射病。由此可知,热烫伤不属于中暑的疾病。81、对血液稀释自身输血的叙述,下列不正确的是()。A、采集的血液可以在室温保存8小时B、可减少输血反应和疾病传播C、可节约库存血液D、取血量不超过总血容量的25%E、术中的失血是已被稀释了的血液正确答案：A答案解析：采集的自体血在室温保存时间最长不超过4小时。82、患者男,32岁,因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克,已做了积极抢救。最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是()。A、动脉血CO2分压B、动脉血pH值C、动脉血乳酸盐浓度D、血清钾离子浓度E、动脉血氧分压正确答案：C答案解析：组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症,监测乳酸盐水平有助于估计休克及复苏的变化趋势。83、尿液中出现胆红素最可能的是()。A、间接胆红素B、结合胆红素C、游离胆红素D、未结合胆红素E、δ胆红素正确答案：B答案解析：结合胆红素只有与葡萄糖醛酸结合,即成水溶性方可通过肾排出;其他4项实际都是脂溶性游离胆红素,不能出现尿中。84、中心静脉压正常值为()。A、1~4cmH2OB、5~12cmH2OC、11~15cmH2OD、16~20cmH2OE、21~25cmH2O正确答案：B答案解析：中心静脉压的正常值为0.5~1.2kPa或0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。85、肺炎链球菌肺炎出现呼吸困难主要原因()。A、限制性通气功能障碍B、高热C、支气管痉挛D、V/Q比例失调E、弥散性换气功能障碍正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎时,肺泡腔内充满浆液性渗出液、红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞,肺泡换气和肺通气功能障碍,若病变范围较广,形成大叶性肺炎,导致通气血流比例失调(V/Q比例),进而造成缺氧,是患者呼吸困难的主要原因。86、足月妊娠,阴道出血,为明确诊断入院后应立即行()。A、肛门检查B、放射性同位素扫描法检查C、胎儿电子监测D、B超检查E、阴道检查正确答案：D答案解析：足月妊娠,阴道出血可能为临产、前置胎盘、胎盘早剥等,应行B超检查明确原因及胎盘、胎儿情况。87、患者女,38岁,右胸被铁棒戳伤15分钟。体格检查:右前胸第4肋间见直径约2.5cm的创口,可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变?()A、有效通气减少B、心输出量增加C、肺内残气增加D、回心血量减少E、可出现乏氧性缺氧正确答案：B答案解析：患者胸外伤后创口可闻及气体从此进出声,诊断为开放性气胸。开放性气胸纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流,可引起严重循环功能障碍,造成心输出量减少。88、下列哪项不是重症胰腺炎的体征?()A、上腹或全腹压痛明显B、肠鸣音增加C、Grey-Turner征D、Culen征E、腹肌紧张、反跳痛明显正确答案：B答案解析：重症急性胰腺炎可见的体征:①上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张,反跳痛;②肠鸣音减弱或消失;③可出现移动性浊音;④伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显;⑤水多呈血性,其淀粉酶明显升高;⑥少数可见Grey-Turner征、Culen征。89、患者,男,35岁。右上腹疼痛、发热1天。查体:患者神情淡漠,体温39.5℃心率108次/分,血压95/55mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛。B超见胆囊多发结石,胆总管直径1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是()。A、尽快行单纯胆囊切除手术B、采用非手术治疗并密切监护C、积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术D、尽快行腹腔镜胆囊切除术E、急诊行胆总管探查引流手术正确答案：E答案解析：患者有Charcot三联征并休克和神情淡漠,即为Reynolds五联征,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。90、停经2个月,突然剧烈下腹痛,阴道少量出血,昏厥一次。体检:8/4kPa(60/30mmHg),脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+)。触诊:宫颈举痛明显,子宫稍大,右附件触及3cm×4cm囊性肿物,压痛