外科各论习题含答案

外科各论习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1分)女,43岁。腹痛16小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。最可能的诊断是A、绞窄性肠梗阻B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、结核性腹膜炎E、急性重症胰腺炎正确答案：A答案解析：①患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征严重,腹穿抽出血性液体,伴臭味,应诊断为绞窄性肠梗阻(A)。②胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容物,而不是血性液体,故不答B、C。结核性腹膜炎腹穿常为草绿色透明液体。急性重症胰腺炎腹穿可有血性液体,但常表现为饱餐后左上腹持续性疼痛,不会阵发性加剧。2、(单选题，1分)骨盆骨折的并发症不包括A、坐骨神经损伤B、尿道损伤C、直肠损伤D、脊髓损伤E、腹膜后血肿正确答案：D答案解析：①脊髓位于椎管内,下端平L1下缘,故骨盆骨折不会损伤脊髓造成高位截瘫(D)。但坐骨神经由L4-5和S1-3组成,因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。②耻骨联合分离和耻骨支骨折移位常导致尿道、膀胱损伤。③耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠,导致直肠损伤。④骨盆是松质骨,邻近又有髂内、髂外动静脉的分支,囚此骨盆骨折可引起广泛出血,血液可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延形成腹膜后血肿。3、(单选题，1分)肝、脾损伤后可能发生的主要危险是A、腹腔内出血B、腹膜炎C、全身感染D、肠麻痹E、胃肠道出血正确答案：A答案解析：①肝脾属于实质性脏器,损伤后主要危险是腹腔内出血,常表现为面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降(A)。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是空腔脏器受损的主要表现,故不答B、C、D。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔,不可能进入胃肠道,只有消化道出血才会进入胃肠道。4、(单选题，1分)男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是A、反常活动B、瘀斑C、活动受限D、压痛E、肿胀正确答案：A答案解析：①患者X线片示左股骨皮质连续性中断,应诊断为左股骨骨折。反常活动是骨折的特有体征,故答A。②B、C、D、E都是骨折的一般局部表现,不能凭此体征确诊骨折。5、(单选题，1分)女,51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛,右腹股沟出现肿块。查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起,不能回纳,有轻压痛。应采取的正确措施是A、急症手术复位，行McVay法疝修补术B、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术C、及时手法复位，密切观察D、密切观察，病情加重及时手术E、应用抗生素、止痛剂观察正确答案：A答案解析：①中年妇女,咳嗽后突发右腹股沟包块,位于腹股沟韧带下方,半球形,应诊断为右股疝嵌顿。因股管狭窄,且几乎是垂直的,因此股疝容易嵌顿,容易绞窄,嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法修补(A)。②Ferguson法常用于腹股沟疝修补,故不答B。股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死,因此应急诊手术,不能保守观察,故不答C、D、E。6、(单选题，1分)肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯A、上腔静脉B、喉返神经C、颈交感神经节D、腋神经E、隆突正确答案：B答案解析：①肺癌侵犯喉返神经,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑(B)。②肺癌压迫上腔静脉,可引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张,皮下组织水肿。肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征,表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。晚期肺癌很少侵犯腋神经。肺癌侵犯气管隆突,可引起刺激性咳嗽。7、(单选题，1分)男性,20岁。右胸撞伤后疼痛,呼吸20次/分,脉搏85次/分,胸廓挤压征阳性,胸部X线片示右肺压缩5%。最适当的处理是A、胸膜腔穿刺抽气B、胸腔闭式引流C、镇痛观察D、输液E、吸氧正确答案：C答案解析：①胸廓挤压征阳性为肋骨骨折的特征性体征。患者胸部外伤,胸廓挤压征阳性,应诊断为肋骨骨折。患者胸部X线片示右肺压缩5%,可确诊为气胸。目前患者生命体征稳定,无明显呼吸困难,且肺压缩面积<20%,可行保守治疗。针对肋骨骨折的处理主要是解除疼痛,针对气胸的处理主要是密切观察病情变化,待气体自行吸收,故答C。②胸膜腔穿刺抽气常用于肺压缩>20%的气胸患者。胸腔闭式引流常用于肺压缩>30%的中、大量气胸患者。输液、吸氧为辅助性治疗措施。8、(单选题，1分)女,38岁。头部受伤昏迷约50分钟,头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是A、肢体单瘫或偏瘫B、同向偏盲C、嗅觉丧失D、癫痫E、颈项强直正确答案：C答案解析：①额叶脑挫裂伤如累及运动区,可出现对侧肢体瘫痪、锥体束征、肢体抽搐或偏瘫,参阅7版《黄家驷外科学》P836。②额叶挫伤若累及视束,可导致同向偏盲,参阅8版《神经病学》P30。③嗅中枢位于颞叶钩回,左右两侧有较多的联络纤维,因此中枢病变不会引起嗅觉丧失,参阅7版《神经病学》P30。④脑挫裂伤若病灶较小,修复后可遗留瘢痕,若瘢痕与脑膜粘连,可导致癫痫发作。⑤额叶脑挫裂伤可致蛛网膜下腔出血,出现脑膜刺激征,即颈项强直,参阅7版《黄家驷外科学》P836。9、(单选题，1分)男,48岁。摔倒后枕部着地。昏迷30分钟。急诊头颅CT检查示双额颞叶高低密度混杂影,最可能的诊断是A、脑干损伤B、脑震荡C、蛛网膜下腔出血D、脑挫裂伤E、硬脑膜下血肿正确答案：D答案解析：①脑挫裂伤头颅CT常表现为局部脑组织有高低密度混杂影,点片状高密度影为出血灶,低密度影为水肿区(D)。②脑干损伤头颅CT常表现为小灶状高密度影。脑震荡CT显示正常。蛛网膜下腔出血头颅CT常表现为大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池等高密度影。硬脑膜下血肿头颅CT常表现为脑表面新月形高密度影。10、(单选题，1分)张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是A、胸壁软化,反常呼吸B、肺组织挫伤,通气受阻C、肺泡间质水肿,换气受阻D、患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位E、严重皮下气肿,肺内气体流失正确答案：D答案解析：①张力性气胸患者由于胸膜腔高压,患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧显著移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,造成呼吸循环障碍(D对)c②多根多处肋骨骨折造成呼吸循环障碍的机制为胸壁软化,反常呼吸运动。肺挫伤的病理机制为肺组织挫伤,通气受阻,损伤肺组织水肿,大面积肺间质水肿和肺泡水肿引起换气障碍。张力性气胸可有严重皮下气肿,但不是主要发病机制。11、(单选题，1分)分析直肠癌延误诊断的原因,最常见的是A、未查大便隐血试验B、未作直肠指检C、未仔细询问病史D、未作直肠镜检查E、未查肿瘤标记物正确答案：B答案解析：①临床上,直肠癌患者从出现症状到明确诊断,平均历时6个月以上。分析直肠癌延误诊断的原因,最常见的是未行直肠指检(B)国人约70%的直肠癌为低位直肠癌,能在直肠指检时触及。因此凡遇患者便血、大便习惯改变、大便变形,均应行直肠指检←②大便隐血试验为直肠癌的筛选试验。内镜检查为直肠癌的主要检查方法。肿瘤标记物CEA对直肠癌诊断价值有限。12、(单选题，1分)男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的诊断是A、胆管结石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、胆囊结石E、胰头癌正确答案：E答案解析：①老年患者,无痛性黄疸,Couwoisier征阳性(黄疸患者右上腹触及无痛性肿大的胆囊),应诊断为胰头癌。②胆总管结石常表现波动性黄疸,腹膜刺激征阳性。肝癌不会触及肿大的胆囊。慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良胆囊结石可有胆囊触痛性肿大,但多无黄疸。13、(单选题，1分)女,42岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天,发热,下腹痛3小时。最高体温38.2℃,有里急后重感。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,手术切口愈合良好。最简便易行又有诊断意义的检查是A、粪常规B、立位腹部X线片C、腹部B超检查D、直肠指检E、腹腔诊断性穿刺正确答案：D答案解析：①患者上腹部手术后第6天,发热,下腹痛,里急后重,应首先考虑盆腔脓肿。为明确诊断,最简便易行的检查是直肠指检(D)。②粪常规、立位腹部X线片、腹腔诊断性穿刺对盆腔脓肿的诊断价值不大。腹部B超虽可确诊盆腔脓肿,但不是最简便易行的检查,故不答C。14、(单选题，1分)疝囊壁的一部分为腹内容物时称为A、嵌顿性疝B、Littre疝C、Richter疝D、滑动性疝E、绞窄性疝正确答案：D答案解析：①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分,是一种难复疝(D)。②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝突颈进入疝囊,后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住,使其不能回纳。Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称肠管壁疝。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。15、(单选题，1分)甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是A、青少年患者B、中度甲亢内科治疗无效者C、甲状腺I度肿大D、症状较轻者E、合并不稳定型心绞痛者正确答案：B答案解析：①青少年甲亢、I度肿大的甲亢、症状较轻的甲亢均可药物治疗,严禁手术治疗。合并不稳定型心绞痛的甲亢,因为心功能不全,严禁手术。②中度甲亢内科治疗无效宜行甲状腺大部分切除术。16、(单选题，1分)急性阑尾炎患者,未及时就诊,出现右下腹包块,有压痛,最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案：C答案解析：①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿(C)。②急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎,常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等(D)。17、(单选题，1分)急性血源性骨髓炎的好发年龄是A、中壮年B、青年C、少年D、老年E、婴幼儿正确答案：C18、(单选题，1分)男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查:神志清晰,体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞20x10^9/L。尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是A、大剂量抗菌药物治疗B、输血、输液C、密切观察D、纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静脉注射,密切观察尿液的改变正确答案：D答案解析：①患者左侧腹部及左下胸部外伤,左侧腹压痛,血尿,应考虑左肾外伤。患者脉搏120次/分,血压80/60mmHg,应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克,可在积极抗休克的同时,准备剖腹探查(D)。②抗感染治疗不是目前治疗的重点。输血、输液为抗休克的措施,但有些活动性出血的患者,不手术治疗难以止血。该患者已处于中度休克状态,若继续观察将错失抢救时机,故不答C。25%的甘露醇为降低颅内压,防止脑疝的治疗措施,不适合本例的急救。19、(单选题，1分)成人肾肿瘤最常见的症状是A、腰部包块B、腰部疼痛C、高血压D、精索静脉曲张E、间断无痛性血尿正确答案：E答案解析：肾肿瘤(肾癌)常表现为无痛性血尿(发生率61%)、高血压(34%)、腰部包块(33.6%)、腰部疼痛(33%)、急性精索静脉曲张(2%)。参阅7版《黄家驷外科学》P2362。20、(单选题，1分)男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损首先考虑的疾病是A、肾癌B、肾结核C、肾盂肾炎D、肾结石E、肾盂癌正确答案：E答案解析：①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现,故可首先排除B、C、D。②患者静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损,说明右肾盂有占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。21、(单选题，1分)直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段。此措施最主要的意义在于A、保留葡萄糖吸收功能B、保留黏液分泌功能C、保持正常排便反射D、保留电解质吸收功能E、保留水吸收功能正确答案：C答案解析：①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,在直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段,以保持正常的排便反射(C)。②直肠有排便、吸收和分泌功能:可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;也能分泌黏液以利排便,但直肠的这些功能与题干所述关系不大。22、(单选题，1分)男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是A、桡神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确正确答案：A答案解析：①肱骨干中下段有桡神经沟,沟内有桡神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折易损伤桡神经。桡神经损伤的典型表现为垂腕、手背桡侧和桡侧3个半手指背面感觉障碍(A)。②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。23、(单选题，1分)男,28岁。车祸后昏迷3周。查体:昏迷,压眶反射消失,颈后仰伸,四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在A、脊髓B、脑干C、大脑皮质D、小脑E、基底节正确答案：B答案解析：①脑干包括中脑、脑桥和延髓三个部分。“四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈”,为去脑强直的典型表现,参阅9版生理学P328。②去脑强直是脑干损伤的特征性表现,故答案：为B,参阅3版8年制《外科学》P270。24、(单选题，1分)血栓性外痔的典型表现是A、肛周紫色不规则肿块、无压痛B、肛周白色圆形肿块、无压痛C、肛周紫色不规则肿块、有压痛D、肛周暗紫色圆形肿块、有压痛E、肛周白色圆形肿块、有压痛正确答案：D答案解析：①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显(D)。②直肠脱垂可表现为圆形、红色、表面光滑的肿物,无压痛。25、(单选题，1分)自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝正确答案：B答案解析：①Hesselbach三角(直疝三角)是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝(B)。|②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的。26、(单选题，1分)最严重的肾外伤类型是A、肾挫伤B、肾全层裂伤C、肾蒂断裂D、肾部分损伤E、肾皮质裂伤正确答案：C答案解析：①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型。肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成,当肾蒂断裂时,可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,为最严重的肾外伤类型(C)。②肾挫伤仅局限于部分肾实质,一般症状轻微,可以自愈。肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗。肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂,经积极治疗可以治愈。肾皮质裂伤一般病情较轻。27、(单选题，1分)男,50岁。从1.5m高处摔下,右胸着地。体格检查:神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤口,出现反常呼吸,双肺呼吸音粗,无干、湿哕音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A、静脉输液治疗B、给氧、镇静、镇痛治疗C、加压包扎，迅速消除反常呼吸D、行气管插管、人工控制呼吸E、行气管切开术正确答案：C答案解析：①患者有胸部外伤史,胸壁畸形,出现反常呼吸运动,应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。现场急救时应在局部加压包扎,迅速消除反常呼吸,以免呼吸循环衰竭(C)。②对于咳嗽无力、不能有效排痰的患者,可行气管插管或气管切开,给予机械通气。A、B为一般性治疗措施。28、(单选题，1分)男，15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A、骨髓炎B、骨肉瘤C、骨结核D、骨纤维异样增殖症E、骨软骨瘤正确答案：D29、(单选题，1分)诊断结肠癌最可靠的依据是A、X线钡剂灌肠B、血CEA检查C、B超检查D、CT检查E、结肠镜+病理检查正确答案：E答案解析：①诊断结肠癌最可靠的依据当然是纤维结肠镜+活组织检查(E)。②X线钡剂灌肠、B超、CT均为影像学检查,不能确诊结肠癌:血清癌胚抗原(CEA)测定对结肠癌诊断价值不大。30、(单选题，1分)急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是A、Trendelenburg征B、Whipple三联征C、Reynolds五联征D、Babinski征E、Murphy征正确答案：C答案解析：①charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸,常见于急性胆管炎。Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎,为其特征性表现(C)。②Trendelenburg征(大隐静脉瓣膜功能试验)阳性提示瓣膜功能不全。Whipple三联征=禁食后低血糖发作+发作时血糖<2.8mmo1/L+给予葡萄糖后症状立即消失,常见于胰岛素瘤。Babinski征为病理征,阳性提示锥体束受损。Murphy征阳性见于急性胆囊炎。31、(单选题，1分)男,21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是A、脑干损伤B、左侧脑内血肿C、右侧脑挫伤D、右侧急性硬脑膜外血肿E、右侧急性硬脑膜下血肿正确答案：D答案解析：①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意识改变,有中间清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿(D)。②脑干损伤常于伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去脑强直。左侧脑内血肿常表现为右侧肢体瘫痪,故不答B。脑挫伤、急性硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立即昏迷,无中间清醒期,故不答C、E。32、(单选题，1分)女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。最有价值的检查是A、腹部平片B、上消化道钡餐C、心电图D、腹部CTE、胃镜正确答案：D答案解析：①患者有胆袋结石,上腹剧痛,向腰部放射,血清淀粉酶增高,应考虑急性胆源性胰腺炎,最有价值的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死(D)。②A、B、C、E检查对急性胰腺炎的诊断价值不大。33、(单选题，1分)男,32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛,向右肩放射。查体:右上腹肌紧张,压痛(十),Murphy征(十)。最可能的诊断是A、十二指肠球部溃疡B、急性胃炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、右肾结石正确答案：C答案解析：①Murphy征阳性是急性胆垂炎的典型体征。患者饮酒后出现右上腹痛,向右肩放射,右上腹腹膜刺激征阳性,Murphy征阳性,应诊断为急性胆婕炎(C)。②十二指肠球部溃疡多表现为上腹痛饥饿痛,餐后缓解。急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性。急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,向左腰背部放射,左上腹压痛反跳痛。右肾结石常表现为阵发性腹痛伴血尿。34、(单选题，1分)男,32岁。会阴部骑跨伤5小时随后会阴部疼痛,尿道口滴血,不能自行排尿。生命体征稳定,阴囊肿大、青紫。该患者适宜的处理方法是A、抗感染B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造瘘D、导尿E、应用止血药正确答案：B答案解析：会阴部骑跨伤常导致前尿道球部外伤。前尿道外伤分为挫伤、裂伤、完全断裂3种类型。①尿道挫伤时仅有水肿和出血,可自愈,无需特殊处理。②尿道裂伤可引起尿外渗,一般不引起尿潴留,可插入导尿管1周;若导尿失败,应行经会阴尿道修补。③尿道完全断裂可有断端分离,血肿较大,易发生尿潴留。患者不能自行排尿,阴囊血肿大,故应诊断为前尿道完全断裂。前尿道完全断裂者应立即行经会阴尿道断端吻合。若血肿较大,需经会阴切口清除血肿,并引流外渗尿液(B)。抗感染、应用止血药,为辅助治疗措施,故不答A、E。膀胱造瘘主要用于尿道外伤尿潴留的急症处理,而题干要求回答的不是急症处理方法,故不答C。尿道断裂难以插入导尿管,故不答D。35、(单选题，1分)女,60岁。排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适。最可能的诊断是A、直肠癌B、直肠息肉C、肛瘘D、内痔E、肛裂正确答案：A答案解析：①排便习惯改变为直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导致脓血便,故本例应诊断为直肠癌(A)。②直肠息肉多无症状。肛瘘常表现为反复发作的肛周窦道,外口流出脓性分泌物。内痔常表现为无痛性便血。肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛,伴大便带鲜血。36、(单选题，1分)女性患者无发热和腰痛,有膀胱刺激征和血尿A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案：A答案解析：①急性膀胱炎好发于育龄期女性,主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,约30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般无发热等全身症状,无腰痛及肾区叩击痛(A)。②膀胱癌好发于50~70岁男性,典型症状是无痛性间歇性肉眼血尿(E)。③急性肾盂肾炎常表现为腰痛、膀胱刺激征、发热、肾区叩痛。泌尿系结核常表现为低热盗汗、膀胱刺激征。膀胱结石常表现为排尿中断、改变体位后可继续排尿、膀胱刺激征等。37、(单选题，1分)男性,25岁。左胸刀刺伤1小时来院。呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏。应立即A、吸氧输血输液B、用宽胶布固定胸壁C、行左侧肋间神经封闭D、用粗针头穿刺左胸腔减压E、气管插管接呼吸机正确答案：D答案解析：①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征。患者左胸刀刺伤,胸部皮下气肿,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应诊断为左侧张力性气胸。其急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔,抽气减压(D)。②吸氧输血输液为辅助性治疗措施D用宽胶布固定胸壁、肋间神经封闭止痛,均为肋骨骨折的治疗措施。张力性气胸胸膜腔内高压,进行气管插管机械通气,不能改善通气功能。38、(单选题，1分)男,18岁。自觉胸闷、气促10天,活动后加重。查体:左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸,左肺压缩40%,肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是A、吸氧观察B、胸腔闭式引流C、胸腔镜检查D、腹腔镜检查E、开胸探查正确答案：B答案解析：①肺压缩<30%为小量气胸,30%~50%为中量气胸,>50%为大量气胸(7版《黄家驷外科学》P2022)。气胸的治疗原则是肺压缩<20%,如无症状,可吸氧观察,待其自行闭合;若有呼吸困难.则行胸腔穿刺抽气。若肺压缩>30%，为中、大量气胸,应行胸腔闭式引流。②患者左侧气胸,肺压缩40%,需行胸腔闭式引流(B)。③胸腔镜检查常用于胸腔病变的诊断。腹腔镜检查常用于腹部脏器病变的诊断。开胸探查常用于进行性血胸的治疗。39、(单选题，1分)男,35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天,腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)最可能的原因是A、胃损伤B、结肠肝曲损伤C、胆囊管残端漏D、十二指肠损伤E、胆总管损伤正确答案：E答案解析：①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸。因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤(E)。②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤,且这些损伤一般不会导致黄疸,故不答A、B、D。胆安管残端漏可出现黄疸,但一般较轻,不会出现完全梗阻性黄疽的表现,如粪便陶土色,故不答C。40、(单选题，1分)肛诊检查触及肠腔内条索状肿物,质地稍硬,固定,最可能是A、肛裂B、直肠癌C、肛瘘D、内痔E、直肠息肉正确答案：E答案解析：①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上常有脓血和黏液(B)。②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部(E)。③肛裂不宜作肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛瘘沿瘘外口向肛门方向延伸,双指合诊常可扪及条索状物或瘘内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛瘘都可扪及条索状肿物,但前者位于肠腔内,后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。41、(单选题，1分)尿路感染的易感因素不包括A、膀胱输尿管反流B、留置导尿管C、神经源性膀胱D、糖尿病E、青年男性正确答案：E答案解析：①膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱逆流到输尿管,甚至肾盂,导致细菌在局部定植,发生尿路感染。②留置导尿管1天,尿路感染发生率约为50%,超过3天者,感染发生率可达90%。③神经源性膀胱患者由于支配膀胱的神经功能障碍,长时间尿液潴留,可导致尿路感染。④糖尿病患者免疫功能下降,易导致尿路感染。⑤女性因尿道较短,易污染,故易发生尿路感染,而青年男性很少发生尿路感染,故答E。42、(单选题，1分)在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是A、血气分析B、血红蛋白测定C、血白细胞计数D、尿常规检查E、呕吐物隐血试验正确答案：E答案解析：①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍,无肠管缺血坏死,因此呕吐物不含血液,隐血试验阴性。绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍,肠管壁缺血坏死,呕吐物含有血性液体,隐血试验阳性。因此,呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查(E)。②血气分析常用于诊断呼吸衰竭。血红蛋白测定常用于诊断贫血。白细胞计数常用于判断有无细菌感染。尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查。43、(单选题，1分)X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断的是A、腰椎间盘突出症B、腰椎骨折C、腰椎结核D、颈椎病E、腰椎骨关节炎正确答案：C44、(单选题，1分)引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：E答案解析：脓胸的致病菌以耐药性金黄色葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌、厌氧菌等。45、(单选题，1分)前列腺增生的起始部位是A、移行带B、外周带C、中央带D、全部前列腺组织E、前列腺外科包膜正确答案：A答案解析：①前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大。前列腺由移行带、中央带、外周带组成,前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带(A)。②请注意:前列腺癌常发生于外周带。46、(单选题，1分)雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A、卵巢切除B、口服三苯氧胺C、口服甲地孕酮D、肌内注射丙酸睾丸酮E、口服泼尼松正确答案：B答案解析：①三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体,从而抑制肿瘤生长。因此,对雌激素受体阳性的乳腺癌患者,术后应口服三苯氧胺进行内分泌治疗。②双侧卵巢切除可用于治疗晚期乳腺癌、复发性乳腺癌,临床上少用D甲地孕酮由于具有抗雌激素活性,近来也用于乳腺癌的姑息治疗。丙酸睾丸酮、泼尼松不属于内分泌治疗的药物。47、(单选题，1分)急性小肠扭转一般应及时手术治疗,因为其易发生A、单纯性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、机械性肠梗阻正确答案：B答案解析：①急性小肠扭转可造成肠系膜血液循环受阻,导致绞窄性肠梗阻。②外伤性腹膜后巨大血肿可囚腹膜后刺激,导致麻痹性肠梗阻~参阅7版《黄家驷外科学》P1486。48、(单选题，1分)低热，消瘦，生理前凸消失，X线表现为腰椎骨质破坏，CT显示腰大肌周围出现脓肿。最可能的诊断是A、脊柱肿瘤B、腰椎骨关节炎C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、脊柱结核正确答案：E49、(单选题，1分)直肠指检能够发现的直肠癌占总数的A、40%~49%B、50%~59%C、60%~69%D、70%~79%E、80%~89%正确答案：D答案解析：国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及。50、(单选题，1分)鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是A、鞍区感觉B、肛门括约肌C、X线D、MRIE、CT正确答案：D51、(单选题，1分)45岁，男性。间歇性肉眼血尿3月余。IVU见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应首先考虑A、肾结核B、肾癌C、X线不显影肾结石D、肾盂癌E、肾炎正确答案：D答案解析：①间歇性无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的典型表现,故可首先排除A、C、E。②患者膀胱镜检显示左侧输尿管口喷血,说明出血来源于左肾。患者静脉尿路造影(IVU)显示左肾盂内不规则充盈缺损,说明左肾盂存在占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌(D)。52、(单选题，1分)泌尿系结核血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿正确答案：B答案解析：①肾结核(泌尿系结核)常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿(B)。②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致(A)。③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿(D)。④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白尿常见于血管内溶血。53、(单选题，1分)属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是A、术后胃瘫B、营养性并发症C、早期倾倒综合征D、残胃癌E、碱性反流性胃炎正确答案：A答案解析：①术后胃瘫多发生于术后2~3天,属于早期并发症(A)。②B、C、D、E均属于晚期并发症。营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾倒综合征多发生于术后6个月,残胃癌发生于术后至少5年,碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。54、(单选题，1分)男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是A、椎动脉型B、交感神经型C、混合型D、神经根型E、脊髓型正确答案：A55、(单选题，1分)女性,30岁。左乳外上象限肿块2cm×2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动。其诊断可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纤维腺瘤C、皮脂腺囊肿D、叶状囊肉瘤E、神经纤维瘤正确答案：B答案解析：①乳房纤维腺瘤好发于青年女性,多位于外上象限,约75%单发,肿块质硬似橡皮球,表面光滑,活动度好。根据题干,本例应诊断为乳腺纤维腺瘤(B)。②脂肪瘤好发于四肢、躯干,皮脂腺囊肿好发于头面部、背部,均很少发生于乳房。乳腺叶状囊肉瘤临床上少见,肿瘤可小至2~3cm,也可大至40~50cm,边界清楚,无包膜,1/3肿瘤有妾腔。神经纤维瘤常有神经系统症状。56、(单选题，1分)L4-L5椎间盘突出A、下肢腱反射无改变B、跟腱反射减弱或消失C、下肢病理反射征阳性D、下肢腱反射亢进E、膝腱反射减弱或消失正确答案：A57、(单选题，1分)男,26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周,后蔓延至全腹。查体:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹压痛、反跳痛(十),肌紧张,移动性浊音(十)。血常规:WBC11x10^9/L,Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先考虑的诊断是A、脾破裂B、肠破裂C、肝破裂D、胰腺损伤E、肾损伤正确答案：B答案解析：①患者腹部外伤,腹部平片见膈下游离气体,应诊断为空腔脏器损伤,即肠破裂(B)。②患者移动性浊音阳性为肠破裂后肠内容物溢入腹腔,刺激腹膜分泌大量渗液所致,不要误诊为肝破裂,肝破裂的腹痛多从右上腹蔓延至全腹,而不是从脐周蔓延至全腹。脾破裂常表现为典型失血征,而腹膜刺激征轻微。胰腺损伤多有上腹受伤史,常表现为左上腹痛。肾损伤常表现为肉眼血尿。58、(单选题，1分)在门静脉与腔静脉间的交通支中最主要的是A、胃底静脉下段交通支B、直肠下端、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜交通支E、肝被膜交通支正确答案：A答案解析：门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支:胃底食管静脉下段交通支、直肠下端肛管静脉交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支。由于在门静脉高压症时,胃底食管静脉下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血,因此为最重要的交通支(A)。59、(单选题，1分)男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3cm，出血较多。现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合正确答案：C答案解析：①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。患者左手示指切割伤,出血较多,囚此急救处理的重点在于止血。局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法。严禁采用束带类物腕平面以上捆扎,因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死;若捆扎压力不够,只将静脉阻断而动脉未能完全阻断,则出血更加严重。②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理,故不答B。现场急救不可能行清创缝合,故不答E。60、(单选题，1分)目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A、X线检查B、B超C、近红外线扫描D、液晶热图像E、活组织病理检查正确答案：E答案解析：①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是活组织病理学检查(E)。②x线检查(钼靶X线摄片)常用于乳腺癌的普查。B超检查常用于鉴别乳房肿块的囊实性。近红外线扫描常用于显示乳腺肿块。液晶热图像检查常用于区分肿块的良恶性,但准确率不高。61、(单选题，1分)外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是A、治疗和预防出血B、控制腹水C、预防肝癌D、防治门静脉高压性胃病E、治疗脾功能亢进正确答案：A答案解析：①门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血,因为一旦破裂,造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死亡,因此治疗的重点在于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血(A)。②B、D、E都是一般性治疗措施。门静脉高压症的治疗不能预防肝癌,故不答C。62、(单选题，1分)肩周炎的临床特点为A、活动时无痛、功能受限B、静息时疼痛、功能受限C、活动时疼痛、功能受限D、静息时无痛、功能受限E、活动时疼痛、功能无受限正确答案：C63、(单选题，1分)最常见的鞘膜积液是A、精索鞘膜积液B、继发性鞘膜积液C、睾丸精索鞘膜积液D、交通性鞘膜积液E、睾丸鞘膜积液正确答案：E答案解析：①鞘膜积液是指鞘膜囊内积液增多而形成囊肿者,分为4种临床类型,即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸-精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液,其中以睾丸鞘膜积液最多见。②继发性鞘膜积液是不规范化名称,故不答B。64、(单选题，1分)胆管癌的主要临床表现是A、厌食、恶心、呕吐B、腹痛、黄疸C、腹痛、黄疸和寒战、高热D、无痛性黄疸E、体重明显减轻正确答案：D答案解析：①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进行性加重(D)。②厌食、恶心呕吐为消化道症状,无特异性:胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸:腹痛、黄疸、寒战高热为Charcol工联征,常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。65、(单选题，1分)对Graves病采用甲状腺次全切除术治疗,正确的是A、症状严重者应尽快B、甲状腺毒症心脏病者立即进行C、儿童甲状腺功能亢进症应首选D、应在药物控制甲状腺功能亢进后施行E、甲状腺肿大明显者不宜采用正确答案：D答案解析：①甲亢症状严重(基础代谢率)40%)者、甲亢性心脏病患者,均应首先口服抗甲状腺药物,待甲亢症状基本控制,基础代谢率降至20%以下时,方可施行手术治疗,否则术后易发生甲状腺危象。②儿童甲亢首选药物治疗,禁忌手术。甲状腺明显肿大有压迫症状者,首选手术治疗。66、(单选题，1分)肾细胞癌最常见的组织类型是A、移行细胞癌B、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌正确答案：B答案解析：①膀胱癌以移行细胞癌最常见(约占90%),鳞癌和腺癌各占2%~3%,横纹肌肉瘤少见(A)。②肾细胞癌分为透明细胞癌(占70%~80%)、乳头状癌(占10%~15%)、嫌色细胞癌(约占5%)、集合管癌(约占1%)、未分类性肾癌(占3%~5%)。67、(单选题，1分)下列最易发生脱位的关节是A、肩关节B、髋关节C、膝关节D、肘关节E、踝关节正确答案：A答案解析：①肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%。②肘关节脱位为次常见的关节脱位。68、(单选题，1分)轻度甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定值范围是A、30%~40%B、10%~20%C、1%~10%D、20%~30%E、40%~50%正确答案：D答案解析：基础代谢率正常值为土10%,增高至+20%~30%为轻度甲亢,+30%~60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。69、(单选题，1分)胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为A、术后8天B、术后10天C、术后12天D、术后14天E、术后18天正确答案：D答案解析：T管拔除至少应在术后14天以后,以便T管周围大网膜包裹、纤维组织机化形成窦道。否则拔除过早,窦道尚未形成,胆汁将漏入游离腹腔导致严重胆汁性腹膜炎。70、(单选题，1分)胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后,呕吐物为大量胆汁,不含食物,属于A、急性输入段梗阻B、慢性输入段梗阻C、输出段梗阻D、吻合口狭窄E、急性胃扩张正确答案：B答案解析：①胃大部切除术后慢性不全性输入袢梗阻常表现为呕吐大量胆汁,几乎不含食物(B)。②急性完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物量少,不含胆汁(A)。③输出袢梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁。吻合口狭窄常表现为呕吐食物,不含胆汁。急性胃扩张常表现为上腹胀痛,频繁呕吐食物及胆汁,量不多。71、(单选题，1分)男,39岁。行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺样麻木,手足抽搐。正确的处理措施是A、静脉注射钙剂B、伤口切开C、口服维生素D3D、气管切开E、口服葡萄糖酸钙正确答案：A答案解析：①甲状腺手术后出现面部麻木、手足抽搐,应考虑甲状旁腺损伤所致的低钙血症,因此最佳的急救方法是静脉注射钙剂(A)。②伤口切开、气管切开都是甲状腺手术后切口出血压迫气管导致呼吸困难的急救措施,故不答B、D。口服维生素D3、口服葡萄糖酸钙都是纠正低钙血症的治疗措施,但口服钙剂后发挥作用较慢,故最佳答案：为A而不是C、E。72、(单选题，1分)预防阴茎癌最主要的措施是A、体重控制B、控制烟酒C、控制血糖D、注意卫生E、尽早行包皮环切正确答案：E答案解析：阴茎癌的主要病因是包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎等,尽早行包皮环切是预防阴茎癌的最主要措施。73、(单选题，1分)下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是A、常在饱餐或饮酒后发作B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著C、治疗期间禁食、胃肠减压D、血清淀粉酶>300U/dl(somogyi法)即可诊断E、禁食期间靠TPN作营养支持正确答案：D答案解析：①饱餐或饮酒后大量胰液分泌,胰管内压力增高,使胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:②胰腺位于腹膜后,当急性胰腺炎时胰腺充血肿大,可出现左上腹疼痛,并向腰背部放射,以左侧为甚。③禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少,胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。④血清淀粉酶>500U/dl(Somogyi法)可确诊急性胰腺炎(D错)。⑤禁食期间主要依靠完全胃肠外营养(TPN)作营养支持。74、(单选题，1分)甲状腺高功能腺瘤A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T3、T4升高正确答案：E答案解析：①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml。甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发,并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激素,故血清T3、T4升高(E)。③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关。75、(单选题，1分)头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性,最常见的临床情况是A、脑震荡B、急性颅内血肿C、脑挫裂伤D、急性硬膜外血肿E、急性硬膜下血肿正确答案：C答案解析：①脑震荡为一过性脑功能障碍所致,腰椎穿刺脑脊液检查正常。②颅内解剖层次大致为:头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织。急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间,急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔,其出血不会随脑脊液进入椎管,因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤,出血可随脑脊液进入椎管,因此腰穿时会出现血性脑脊液。④急性颅内血肿包括急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿,范围广泛,故不答B。76、(单选题，1分)骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是A、可形成内骨痂、外骨痂B、出现无菌性炎症反应C、出现膜内化骨D、多出现软骨内化骨E、可形成环状骨痂、髓内骨痂正确答案：B答案解析：①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。血肿炎症机化期约在骨折后2周内完成,包括血肿形成、无菌性炎症反应、内芽组织形成和纤维连接四个阶段(B)。②A、C、D、E均属于原始骨痂形成期的病理改变。77、(单选题，1分)急性胰腺炎诊断中，不正确的是A、血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高B、血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰C、血清淀粉酶值高于128Winslow单位D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E、尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升正确答案：D答案解析：①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常,因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比(D错)。②血清淀粉酶发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常,参阅9版《外科学》P459,不同版本教材数据不完全相同。③淀粉酶过去常采用Winslow单位、somogyi单位,现已统一采用国际单位(U/L)。若血清淀粉酶>128Winslow单位、尿淀粉酶>256Winslow单位,可诊断为急性胰腺炎,参阅1版《内科学》P386。④尿淀粉酶发病12~24小时开始升高,48小时达高峰,1~2周恢复正常,参阅5版《内科学》P490。78、(单选题，1分)腹膜炎的主要标志是A、明显的腹胀B、剧烈的腹绞痛C、腹部移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、腹膜刺激征正确答案：E答案解析：①腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)是腹膜炎的标志性体征(E)。②腹胀为腹膜炎的一般体征,腹胀加重为病情恶化的标志。腹膜炎常表现为剧烈、持续性腹痛,而不是腹部绞痛。腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。腹膜炎患者肠蠕动减弱,听诊时肠鸣音减弱或消失。79、(单选题，1分)骨折X线检查的重要意义是A、了解骨折的发生机制B、明确骨折的诊断C、判断骨折的预后D、了解组织的损伤情况E、了解骨质密度正确答案：B答案解析：①骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值(B)。X线片可帮助了解骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。②详细询问病史可了解骨折的发生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同。通过体格检查和器械检查可了解组织损伤情况。骨密度测定可了解骨质密度。80、(单选题，1分)男,29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池,排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是A、肛门括约肌痉挛B、截石位的12点处神经敏感C、粪便干燥,排便用力过度D、继发肛窦炎E、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡正确答案：A答案解析：①患者便血,有“排便时疼痛→间歇期→再次剧痛”的规律,应诊断为肛裂。②排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立即出现肛管刀割样疼痛,称为排便时疼痛。便后数分钟可缓解,称为间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半小时至数小时,称为括约肌挛缩痛(A)。81、(单选题，1分)治疗胆囊结石,方法正确又效果确切的是A、药物溶石治疗B、体外震波碎石法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除,胆总管探查引流术正确答案：D答案解析：①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择(D)。②药物溶石治疗的有效率仅10%~12%,故临床上少用。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,因胆囊结石的成分不同于肾结石,故疗效不佳。经皮胆囊取石术,虽然取出了结石,但胆囊没有切除,胆囊仍可成为结石复发的根源,故在短期内可再发结石。胆囊切除后,只在有指征时才行胆总管探查引流术。82、(单选题，1分)多见于老年人的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝正确答案：B答案解析：腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。83、(单选题，1分)男,45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛,持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、嗳气,偶有大便颜色发黑近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影,边缘光滑。该患者若手术治疗,常采用的术式是A、全胃切除术B、毕I式胃大部切除术C、毕Ⅱ式胃大部切除术D、选择性迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术正确答案：B答案解析：①中年男性,长期上腹痛,以餐后痛为主,可自行缓解,X线钡剂造影提示胃窦小弯侧壁外龛影,应诊断为胃溃疡,手术治疗首选毕I式胃大部切除术(B)。注意:胃癌钡餐检查示壁内溃疡。②全胃切除术常用于胃癌的治疗。毕Ⅱ式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少。84、(单选题，1分)男,29岁。左下胸受压,伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/分,血压80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克，同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血正确答案：C答案解析：①患者左下胸外伤。失血征,血压80/60mmHg,心率120次/分,腹腔穿刺阳性,故诊断为脾破裂伴失血性休克,应积极抗休克,同时剖腹探查(C),②如不经术前补液抗休克治疗,直接手术,则手术风险极大。若只输液抗休克不手术,则休克难以纠正。抗感染、止血均不是急救措施。85、(单选题，1分)肛诊检查触及不规则肿物,质硬,固定,最可能是A、肛裂B、直肠癌C、肛瘘D、内痔E、直肠息肉正确答案：B答案解析：①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上常有脓血和黏液(B)。②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部(E)。③肛裂不宜作肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛瘘沿瘘外口向肛门方向延伸,双指合诊常可扪及条索状物或瘘内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛瘘都可扪及条索状肿物,但前者位于肠腔内,后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。86、(单选题，1分)胃癌的发生部位,最多见于A、胃贲门部B、胃大弯C、胃小弯D、胃窦部E、胃底部正确答案：D答案解析：胃癌好发于胃窦部(占50%),其次为贲门区,胃体较少,广泛分布者更少。87、(单选题，1分)患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且右腕不能背伸。对其处理错误的是、A、应立即行清创术B、出血如非重要血管可结扎处理C、如有神经断裂争取一期修复D、肌腱如缺损严重可二期处理E、断裂主干血管应一期吻合正确答案：D答案解析：①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即行清创术。按清创术原则,非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血。但对于重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死(E对)。②对于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复;否则,在清创缝合后应及时转院,待2~3周后,伤口无感染再行修复(C对)。③肌腱是手部关节活动的传动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍。因此只要有良好的皮肤覆盖,肌腱损伤均应一期修复(D错)。88、(单选题，1分)胃大部切除术后24小时以内的胃出血,最常见的原因是A、凝血障碍B、吻合口张力过高C、术中止血不确切D、吻合口感染E、吻合口黏膜脱落坏死正确答案：C答案解析：①胃大部切除术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不确切(C);②术后4~6天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20天发生出血,多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。9版《外科学》已删除相关知识点。89、(单选题，1分)男，65岁。进行性排尿困难2年，加重3个月，药物治疗无效。B超检查:残余尿100ml，双肾无积水，最大尿流率10ml/s。心、肺、肝、肾功能正常。首选的治疗方法是A、耻骨后前列腺切除B、经尿道热疗C、耻骨上膀胱造瘘D、经尿道前列腺切除E、耻骨上经膀胱前列腺切除正确答案：D答案解析：①老年男性,进行性排尿困难,应诊断为良性前列腺增生。手术指征为残余尿量>50ml、最大尿流率<10m1/s(正常值≥15mI/s)。患者残余尿100mL应手术治疗,目前最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP),答案为D。②开放手术损伤较大,现已少用,故不答A、E。经尿道热疗少用。耻骨上膀胱造瘘常用于治疗前列腺增生合并尿路感染者。90、(单选题，1分)降结肠癌最早出现的表现中,较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力正确答案：A答案解析：①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变(A)。②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状。腹痛为早期症状之一。91、(单选题，1分)男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心、腹胀2天入院,无发热。体检:腹膨隆,见肠型。肠鸣音亢进,有气过水声。腹部X线片见腹中部扩张,小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气。可能的诊断是A、麻痹性肠梗阻B、低位小肠梗阻C、高位小肠梗阻D、坏死性小肠炎E、乙状结肠扭转正确答案：B答案解析：①急性肠梗阻的典型表现为痛、吐、胀、闭,典型腹部