动脉血气分析讲诉

2024/7/151动脉血气分析及临床应用检验科陈启斌第一页，共四十九页。2024/7/152一、血气分析仪介绍及操作

二、标本采集、运送

三、常用指标

四、动脉血气分析作用五、酸碱失衡的判断方法六、血气分析技术常见问题七、血气试剂包激活方法第二页，共四十九页。2024/7/153一、血气分析仪器原理及操作

Gem3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养.该机主要用于PH、气体、电解质、压积红、葡萄糖和乳酸的检测，可通过选择分析包类型来选择检测工程仪器操作简单、性能稳定、结果准确，被广泛应用于重症监护

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

第三页，共四十九页。2024/7/154一、血气分析仪器原理及操作

第四页，共四十九页。2024/7/155一、血气分析仪器原理及操作

第五页，共四十九页。2024/7/156一、血气分析仪器原理及操作

第六页，共四十九页。2024/7/157一、血气分析仪器原理及操作

第七页，共四十九页。2024/7/158第八页，共四十九页。2024/7/159一、血气分析技术的仪器原理

测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成根本一致，一般包括电极〔pH、PO2、PCO2〕、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。1.电极系统〔1〕pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与H离子浓度成正比，再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。

第九页，共四十九页。2024/7/1510〔2〕PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。原理与pH电极根本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。〔3〕PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极外表时，O2不断地被复原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化复原反响在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。2.管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。一、血气分析技术的仪器原理

第十页，共四十九页。2024/7/1511二、标本采集、运送

〔1〕采血部位：血气分析的最正确答案标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是桡动脉肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差异较大。〔2〕抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝〔最适用肝素钠，浓度12500U/支X(2—5)支参加100ml盐水。〔3〕注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本、血气值有误差。〔4〕标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。〔5〕采血前应让病人在安定舒适状态，防止非静息状态造成的误差。第十一页，共四十九页。2024/7/1512三、常用指标1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

〔酸中毒〕pH＜7.35pH＞7.45〔碱中毒〕PH=7.40第十二页，共四十九页。2024/7/15132.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱

代酸的呼吸代偿三、常用指标第十三页，共四十九页。2024/7/15143.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB〕

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿三、常用指标HCO3-=24见于代酸或呼碱代偿见于代碱或呼酸代偿HCO3-＜22mmol/LHCO3-＞27mmol/L第十四页，共四十九页。2024/7/15154.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]

测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿三、常用指标第十五页，共四十九页。2024/7/15165.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

〔basedefect,BD〕

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标三、常用指标BE=01123-1-2-3缓冲碱增加缓冲碱减少或缺失酸碱第十六页，共四十九页。2024/7/15176.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值〔mmHg〕

＝102－0.33×年龄〔岁〕±10.0PvO2正常值40mmHg三、常用指标第十七页，共四十九页。2024/7/15187.血氧饱和度〔SO2〕

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得三、常用指标第十八页，共四十九页。2024/7/15198.Lac正常参考范围

-4.0mmol/L

->10.0mmol/L死亡率高

临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

乳酸测定临床应用

乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌堵塞、心功能不全、血流缺乏引起的组织缺氧。三、常用指标第十九页，共四十九页。2024/7/15209．其他指标

〔1〕Hct〔红细胞压积〕：男42~49%，女37~43%。〔2〕ctHb(est)〔血红蛋白总量〕：男12~16g/dl，女11~15g/dl。〔3〕Na+〔135~150mmol/L，平均142mmol/L〕；

K+〔3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L〕；

Cl－〔98~108mmol/L，平均103mmol/L〕Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。

正常空腹血糖的范围为3.1～6.1mmol/L三、常用指标第二十页，共四十九页。2024/7/1521四、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用

呼吸功能可以判断酸碱失衡

第二十一页，共四十九页。2024/7/1522(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg第二十二页，共四十九页。2024/7/15233.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(一)判断呼吸功能(1)假设PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)假设PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数判断，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例第二十三页，共四十九页。2024/7/1524举例鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭第二十四页，共四十九页。2024/7/1525(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

第二十五页，共四十九页。2024/7/1526(二)判断酸碱失衡2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第二十六页，共四十九页。2024/7/1527五、酸碱失衡的判断方法下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

1.单纯性酸碱失衡判断第二十七页，共四十九页。2024/7/1528举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHgHCO3-15＜24mmol/L但因pH7.32＜7.40

结论

1.单纯性酸碱失衡判断可能为呼碱

可能代酸偏酸代酸第二十八页，共四十九页。2024/7/1529呼酸PaCO2＞45PH＜7.35呼碱PaCO2＜35PH＞7.45HCO3-＜22代酸HCO3-＞27代碱十字法判断酸碱失衡第二十九页，共四十九页。2024/7/1530举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱1.单纯性酸碱失衡判断第三十页，共四十九页。2024/7/1531举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱1.单纯性酸碱失衡判断第三十一页，共四十九页。2024/7/1532举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

1.单纯性酸碱失衡判断第三十二页，共四十九页。2024/7/15332.混合性酸碱失衡〔1〕PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸第三十三页，共四十九页。2024/7/15342.混合性酸碱失衡〔2〕PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱第三十四页，共四十九页。2024/7/15352.混合性酸碱失衡〔3〕PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合