腹部解剖课件

第四章腹部腹部解剖第一节概述

腹上区脐区腹下区季肋区腰区腹股沟区一、境界与分区腹部解剖剑突

平T9肋弓

平L3髂嵴

平L4棘突髂结节

平L3

棘突脐

平L3、4椎间盘二、标志结构

腹部解剖三、腹部结构的配布特点腹壁肌等软组织层次结构清晰，围成腹腔上连胸部，下通盆腔胸腹腔脏器相互重叠消化系统大部分器官位于前方结肠上区实质性器官和胃，下区肠管泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等位于腹膜后隙腹部解剖腹部解剖第二节肝一、肝的外形膈面脏面左、右、下、后缘腹部解剖肝的裸区肝门（第一肝门）第二肝门第三肝门镰状韧带冠状韧带三角韧带“H”形沟左叶右叶方叶尾状叶胆囊切迹肝圆韧带切迹腹部解剖胃食管幽门十二指肠右肾结肠右曲腹部解剖二、尾状叶的形态及分部形态5面静脉沟面静脉韧带裂面横沟面膈面背裂面

三突起

乳头突①尾状突②腔静脉后突③分部固有尾状叶腔静脉旁部尾状突

尾状叶鞘系①②腹部解剖肝门静脉肝固有动脉肝管肝静脉三、肝内管道Glisson系统肝静脉系统腹部解剖（一）肝门静脉1、肝门静脉左支分部分支2、肝门静脉右支分支腹部解剖肝门静脉左支分

横部（22mm）、角部、矢状部（21mm）、囊部

左外上支左外下支左内支尾状叶左支腹部解剖肝门静脉右支

右前支右前上支右前下支右后支右后上支右后下支尾状叶右支腹部解剖（二）肝固有动脉1、肝固有动脉左支2、肝固有动脉右支3、尾状叶动脉腹部解剖（三）肝管1、左半肝的肝管左外叶的肝管左内叶的肝管2、右半肝的肝管右前叶肝管右后叶肝管3、尾状叶的肝管腹部解剖（四）肝静脉肝大静脉肝左静脉肝中间静脉肝右静脉第二肝门肝小静脉肝右后静脉尾状叶静脉第三肝门腹部解剖（五）肝内管道的位置关系Glisson系统肝静脉系统腹部解剖四、肝段的划分肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的分（属）支的走行基本一致，管道周围被结缔组织囊即Glisson囊所包裹，似树枝状分布于肝内称Glisson系统在Glisson系统中，肝门静脉分支较粗大且恒定，是肝分叶、分段的基础（一）Glisson系统腹部解剖依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称为肝段（二）肝段的感念及名称腹部解剖Couinaud肝段划分法

两半肝5叶8段顺时针段Ⅰ尾状叶段Ⅱ左外叶上段段Ⅲ左外叶下段段Ⅳ左内叶段Ⅴ右前叶下部段Ⅵ右后叶下段段Ⅶ右后叶上段段Ⅷ右前叶上部腹部解剖1.正中裂2.左叶间裂3.左段间裂4.右叶间裂5.右段间裂6.背裂7.左内叶亚段间裂横裂（三）肝裂腹部解剖左半肝右半肝左内叶左外叶右前叶右后叶右段下段下段上段尾状叶左段上段肝两半肝5叶6段划分法（四）其他常见肝段划分法两半肝5叶9段划分法腹部解剖五、肝的常见变异副肝肝副叶肝副裂肝叶外形异常肝脏面形态异常肝下缘异常切迹腹部解剖六、肝的横断层解剖特点（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系腹部解剖肝静脉肝门静脉（二）肝静脉与肝门静脉的识别腹部解剖（三）肝裂在横断层面上的识别腹部解剖（四）肝段在横断层面上的分布

标志层面肝段第二肝门SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,SⅧ,SⅦ贲门SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,,SⅦ,SⅧ肝门静脉左支矢状部SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,,SⅦ,SⅧ肝门（肝门静脉右支）SⅠ,SⅢ,SⅣb,SⅦ,SⅧ胆囊体SⅣb,SⅤ,SⅥ幽门SⅣb,SⅤ,SⅥ腹部解剖（五）肝段在横断层面上的识别要点镰状韧带附着缘未出现以前的横断层面上无左外叶（SⅡ和SⅢ）；第二肝门出现以前的层面左外叶仅为SⅡ；只有第二肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外叶的SⅡ和SⅢ；当肝圆韧带裂自横断层面消失时，左外叶的SⅢ也消失。（1）腹部解剖肝段在横断层面上的识别要点肝门静脉左支矢状部出现以前的层面上左内叶为SⅣa；肝门静脉左支矢状部出现以后的层面上左内叶为SⅣb；胆囊消失以后的层面上无左半肝（2）腹部解剖肝段在横断层面上的识别要点肝门静脉右支出现以前的层面，右半肝被右叶间裂分为SⅧ和SⅦ；肝门静脉右支出现以后右半肝为SⅤ和SⅥ第二肝门出现以前的层面无尾状叶，胆囊出现以后的层面固有尾状叶，第二肝门至胆囊窝的层面尾状叶借背裂与左内叶、肝右叶等区分（3）（4）腹部解剖（六）肝门平面在腹部横断层中的标志意义

腹腔结构配布发生大变化的转折平面，平面以上结构配布简单，自右向左主要为肝胃脾；平面以下结构多，配布复杂。下一平面是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现。肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细右段间裂出现的平面第三肝门的标志平面识别肝左右管的重要平面腹部解剖肝门平面在腹部横断层中的标志意义腹部解剖第三节胰、肝外胆道和门腔间隙腹部解剖一、胰和肝外胆道的形态和分部1、胰

位置形态分部钩突腹部解剖2、肝外胆道胆囊胆总管腹部解剖胰管副胰管胰管和副胰管的类型二、胰管和副胰管三、胰的发育和分型四、胰的测量五、胰和肝外胆道的常见变异腹部解剖胰各部的横断形态及识别标志胰头钩突胰颈胰体胰尾胰管的识别六、胰的横断层解剖特点腹部解剖胆囊胆总管七、肝外胆道的横断层解剖特点腹部解剖肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙其上界为肝门静脉分叉处下界是肝门静脉起始部间隙内自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩突等。八、门腔间隙腹部解剖肾肾上腺脾第四节肾、肾上腺和脾一、肾、肾上腺和脾的位置及形态腹部解剖第五节腹膜后隙腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间，上方至膈，向下达骶岬和