![病历资料查询书_第1页](http://file4.renrendoc.com/view12/M00/09/08/wKhkGWaUnwqAGkHwAAFYchhRiPw043.jpg)
![病历资料查询书_第2页](http://file4.renrendoc.com/view12/M00/09/08/wKhkGWaUnwqAGkHwAAFYchhRiPw0432.jpg)
![病历资料查询书_第3页](http://file4.renrendoc.com/view12/M00/09/08/wKhkGWaUnwqAGkHwAAFYchhRiPw0433.jpg)
![病历资料查询书_第4页](http://file4.renrendoc.com/view12/M00/09/08/wKhkGWaUnwqAGkHwAAFYchhRiPw0434.jpg)
![病历资料查询书_第5页](http://file4.renrendoc.com/view12/M00/09/08/wKhkGWaUnwqAGkHwAAFYchhRiPw0435.jpg)
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
病历资料查询书合同编号:__________甲方:(填写甲方全称)地址:法定代表人:联系方式:乙方:(填写乙方全称)地址:法定代表人:联系方式:鉴于:1.甲方为病历资料的权利人,依法享有对病历资料的查询、复制、使用等权利;2.乙方为提供病历资料服务的机构,具备提供病历资料查询服务的资质和能力;3.甲方希望查询相关病历资料,乙方同意提供相关服务。双方为明确双方的权利义务,经协商一致,达成如下协议:一、查询范围及内容1.甲方向乙方提交的查询申请应明确查询的目的、范围和内容;2.乙方应根据甲方的查询申请,提供相关的病历资料;3.乙方应对甲方提供的查询申请予以保密,不得泄露给第三方。二、查询方式及时间1.甲方应向乙方提交书面的查询申请,并按照乙方的要求提供相关证明材料;2.乙方应在收到甲方查询申请后的5个工作日内,答复甲方是否能够提供查询服务;3.乙方应在同意提供查询服务后的10个工作日内,向甲方提供查询结果。三、查询结果的提供及保密1.乙方应保证提供给甲方的病历资料的真实性、准确性和完整性;2.乙方应在提供查询结果时,向甲方出具病历资料的副本,并标明“仅供查阅,不得外传”等字样;3.甲方应对乙方提供的病历资料予以保密,不得泄露给第三方,不得用于任何非法目的。四、费用及支付1.甲方应按照乙方的收费标准支付查询服务费用;2.甲方应在乙方提供查询结果前,向乙方支付查询服务费用;3.双方可另行协商其他费用及支付方式。五、违约责任1.任何一方违反本查询书的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任;2.乙方提供的病历资料不符合本查询书约定的,甲方有权要求乙方重新提供,乙方应予以配合;3.甲方未按约定支付查询服务费用的,乙方有权拒绝提供查询服务,甲方应承担相应责任。六、争议解决1.本查询书履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;2.如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本查询书一式两份,甲乙双方各执一份;2.本查询书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年;3.本查询书未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本查询书具有同等法律效力。甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:__________一、附件列表:1.甲方营业执照副本复印件2.乙方医疗机构许可证副本复印件3.双方签署的查询申请4.病历资料副本5.费用支付凭证6.补充协议(如有)二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付查询服务费用的,构成违约。2.乙方未按约定时间提供查询结果的,构成违约。3.乙方提供的病历资料不符合约定的,构成违约。4.甲方泄露乙方提供的病历资料的,构成违约。5.双方未履行协商义务,导致合同无法履行或造成损失的,构成违约。三、法律名词及解释:1.病历资料:指患者在医疗机构接受医疗服务过程中产生的医疗记录、检查报告、诊断证明等医疗信息。2.查询申请:指甲方书面提交的查询目的、范围和内容的申请。3.医疗机构许可证:指乙方合法开展医疗服务业务的许可证书。4.违约行为:指合同一方未履行合同约定的义务,导致合同无法履行或造成损失的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定支付查询服务费用:乙方应提醒甲方履行支付义务,如甲方仍不支付,乙方有权拒绝提供查询服务,并可寻求法律途径解决。2.乙方未按约定时间提供查询结果:乙方应尽快提供查询结果,如确有困难,应提前与甲方沟通,协商延长提供时间。3.乙方提供的病历资料不符合约定:乙方应重新提供符合约定的病历资料,如仍不符合,甲方有权要求乙方承担违约责任。4.甲方泄露乙方提供的病历资料:甲方应立即停止泄露行为,并承担违约责任。5.双方发生争议:应友好协商解决,协商不成时,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.患者或其法定代理人查询患者的病历资料。2.医疗机构之间交换患者病历资料,以协助诊断和治疗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 河南省驻马店泌阳县联考2023-2024学年七年级英语第二学期期末经典试题含答案
- 河南省周口市川汇区2025年高考数学试题全真模拟卷含解析
- 河南省郑州市第四中学2024-2025学年初三3月阶段测试试题化学试题含解析
- 河南省豫北豫南名校2025年高三下学期期末模拟卷(一)物理试题含解析
- 河南省信阳市潢川县达标名校2024-2025学年中考预测密卷:英语试题试卷含答案
- 教育信息化工作总结
- 河南省新乡市一中教育集团2023-2024学年英语八下期末预测试题含答案
- 河南省新乡市第七中学2025届初三数学试题开学统练试题含解析
- 河南省商丘市五校联考2023-2024学年七下英语期末达标检测模拟试题含答案
- DB4117T 417-2024 兽药散剂生产技术要求
- 2024年青岛华通金创控股集团限公司招聘(高频重点提升专题训练)共500题附带答案详解
- 2024统编版语文九年级上册第二单元-大单元教学课件
- 2024秋季开学第一课巴黎奥运会主题班会
- SHT 3060-2013 石油化工企业供电系统设计规范
- 脱碳塔CO2脱气塔设计计算
- 儿童炎症性肠病(IBD)
- 数理方程第13讲二阶线性偏微分方程的分类
- 日字格数字练习纸张打印
- 思南县打火机厂建设项目建议书
- 淀粉丙烯酸接枝共聚物
- 平坦化工艺PPT课件
评论
0/150
提交评论