临床指导方针制定与管理制度

临床引导方针订立与管理制度第一章总则第一条为了规范医院的临床工作，提高医疗质量，保障患者的生命安全和身体健康，本制度旨在确定订立和管理临床引导方针的基本原则和具体操作流程。第二条本制度适用于医院临床科室、医生、护士以及其他参加临床工作的医务人员。第三条临床引导方针是指以循证医学为基础，结合医院实际情况订立的对临床诊疗和治疗决策供应引导的文档。临床引导方针的订立和管理应依据科学、严谨、公正、透亮、可操作性等原则。第四条本制度的订立和修改由医院临床质量与安全委员会负责，并经医院总经理批准。第二章订立临床引导方针第五条临床引导方针的订立应当充分考虑国家和地区的相关法律、法规、政策，遵从国家和专业组织的指南和标准，并结合本院临床实际情况。第六条订立临床引导方针应遵从循证医学的原则，需有充分的科学研究作为依据，包含但不限于临床试验、系统评价和荟萃分析等。研究料子应来自可信、有权威性的期刊、专业数据库等。第七条订立临床引导方针应进行多学科的专家评审，确保指南的专业性和可操作性。第八条订立临床引导方针的流程包含但不限于以下几个步骤：1.确定指南的范围和目标；2.收集相关的循证医学研究证据；3.进行专家评审并形成初稿；4.公开征求看法，并进行修改完善；5.经医院临床质量与安全委员会审定；6.经医院总经理批准发布。第九条临床引导方针的订立应及时跟进和修订，以确保其与最新的科学研究和技术发展相适应，并经医院临床质量与安全委员会审定和医院总经理批准后发布。第三章临床引导方针的管理第十条医院各临床科室应当自动推广和应用医院订立的临床引导方针，并组织相关科室人员定期对临床引导方针的执行情况进行检查和评估。第十一条医院各临床科室应建立临床引导方针使用档案，记录科室医生和护理人员使用临床引导方针的情况，包含执行情况、效果评估等，并定期上报医院临床质量与安全委员会。第十二条医院临床质量与安全委员会应建立临床引导方针的监测和评估机制，定期对临床引导方针的执行情况进行跟踪调查和分析，及时发现和解决问题。第十三条医院临床质量与安全委员会应及时向医务委员会和医院总经理报告临床引导方针的执行情况和相关问题，并提出改进措施。第十四条医院应加强对临床引导方针的宣传和培训，确保医务人员了解和掌握临床引导方针的内容和要求。第十五条医院应建立健全临床引导方针的更新机制，定期对已发布的临床引导方针进行审查和更新，确保其与国家和地区最新的相关法律、法规、政策相全都。第四章法律责任第十六条对于有意或者重点过失不执行临床引导方针的医务人员，医院将依法采取相应的纪律处分措施，并保存进一步追究法律责任的权利。第十七条医务人员违反本制度规定的，医院将依照相关法律法规进行处理，包含但不限于责令更正、通报批判、警告、记过、记大过、降职、革职、停止劳动合同等。第十八条医院将建立健全临床引导方针的监督和检查制度，对违反临床引导方针的行为进行查处和处理。第五章附则第十九条临床引导方针的具体实施细则由医院依据实际情况另行订立。第二十条本制度自发布之日起实施，并取代之前的相关规定和文件。第二十一条本制度