阵发性室上性心动过速的护理

阵发性室上性心动过速的护理目的探讨阵发性室上性心动过速（PSVT）的护理措施。方法68例PSVT患者随机分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行精心护理。结果观察组SAS评分（30.2±14.5），对照组SAS评分（42.9±13.8），观察组的心理焦虑状态明显好于对照组（P＜0.01）；观察组的治疗依从性明显好于对照组（P＜0.05）；观察组身体不适比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论精心护理有利于保持患者健康的心态和身体的稳定，提高患者治疗的依从性。[Abstract]ObjectiveToexplorethenursingmeasuresofparoxysmalsupraventriculartachycardia（PSVT）.Methods68casesofPSVTwererandomlydividedintotwogroups，thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，theobservationgroupwasgivencarefulnursing.ResultsSASscoreofobservationgroupwas（30.2±14.5），SASscoreofcontrolgroupwas（42.9±13.8），Psychologicalstateofanxietyoftheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P＜0.01）；Thecomplianceoftreatmentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）；thepatientsofphysicaldiscomfortinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionNursingqualityinfavorofkeepingpatientshealthystateofmindandbodystability，improvepatientcompliance.[Keywords]Paroxysmalsupraventriculartachycardia；Nursing阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，是临床上常见的快速型心律失常，包含房室结、窦房结、心房与心室共同参与形成的房室折返性心动过速，表现为心率150～250次/min，其发作的电生理机制多为冲动折返，导致异位搏动连续出现而形成，少数为异常自律性触发激动所致[1]。室上速常突然发作与终止，持续时间各异，持续时间长短不一，有的经过几秒钟或几分钟后自行复律，有的需经过治疗后方复律。在高海拔地区，由于空气稀薄，PSVT发作的诊断、治疗和护理常常会受到干扰[2]。及时有效的终止室上速发作，临床意义重大。我院于2012年5月～2013年5月共收治阵发性室上性心动过速患者68例，现将护理报道如下。1資料与方法1.1一般资料本组68例患者，其中男22例，女46例，年龄19～69岁，平均45.7岁。首次发作49例，复发19例。单纯阵发性室上性心动过速14例，合并器质性疾病54例，其中高血压13例，冠心病13例，预激综合征11例，心肌炎9例，风心病8例。患者均因突发胸闷、胸痛、头晕、心悸、乏力、血压下降，甚至晕厥来院就诊，就诊时间距发作30min～46h不等。所有患者就诊后均经心电图检查确诊为室上速。68例随机分为对照组和观察组各34例，两组在性别、年龄、病情及症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法患者入院后均立即给予心电监护，开通静脉通道，纠正低血压，滴注改善微循环药物等。积极开展急救，尝试刺激迷走神经，包括刺激咽部、压迫眼球、冰水刺激、按压颈动脉窦等提高迷走神经张力，无效者缓慢静脉注射70mg心律平，未转复者间隔20～30min后重复注射，总量不超过350mg。1.2.2护理方法对照组进行常规护理，即进行常规健康教育，具体内容包括：主管护士制定护理方案，观察患者病情，常规健康教育，宣教时间不少于30min。观察组进行优质护理干预，具体内容包括：（1）密切观察病情：静脉注射心律平应在心电监护下进行，注意观察用药后患者的心电图和心率变化，及时发现心律异常，准确记录其出现的频率和持续时间。一般转复律后应立即停止使用转复律药物。用药前后注意监测血压变化，若患者出现头部不适、全身出汗、血压下降等异常时，及时报告医生并按医嘱处理。（2）用药护理：用药前患者均需心电图确诊病情，及时给予心电监护和输氧，准备好除颤机、抢救药物。静注心律平过程中一定要掌握静脉推注速度。（3）心理护理：用药前一定要做好解释工作，安慰患者放松情绪。护士要耐心听取患者的感受，讲解治疗的目的和方法，使患者了解治疗措施，配合治疗。根据患者的年龄、文化程度和心理素质的差异，采用不同的方法，用通俗的语言讲解治疗的目的和意义，同时讲解成功的案例，使患者了解治疗的必要性和安全性。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，解决患者最关心的问题，在做好基础护理，增加患者的安全感同时，尽量满足患者的心理需求。护士要经常和患者家属沟通，争取家属支持，指导家属给予患者心理安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，平复患者心情，使患者在心理、生理、社会等方面能够降低不舒适的程度，这都有利于病情转复。1.3统计学分析采用SPSS12.5软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者出院前，进行问卷调查或当面访谈，评估护理效果。观察组的心理焦虑状态明显好于对照组（P＜0.01）；观察组的治疗依从性（完全遵守医嘱，始终按时参与治疗）明显好于对照组（P＜0.05）；观察组身体出现胸闷、胸痛、头晕、心悸、乏力、血压下降等明显身体不适不适比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。3讨论阵发性室上性心动过速是较常见的心脏急症，一般预后较好，可继发于基础心脏疾病，感染是临床常见诱因，也可由精神紧张、过度疲劳等因素诱发[3]，但若不及时治疗，可以导致患者心肌缺血，引发心力衰竭，严重者会引起心源性休克，甚至危及生命。针对性的急诊治疗和优质护理可以有效恢复患者的心律，避免不良后果的出现[4]。医护人员应了解患者发病的诱因，积极和患者沟通，尽量满足患者需求，避免不良刺激，关注患者心理感受，进行积极心理干预。室上速多为突然发作，患者常有明显的心悸、头晕、胸闷等症状，患者极易产生不程度的紧张、焦虑和恐惧心理，导致交感神经兴奋，使窦房结及异位节律点自律性增高，从而增加转复难度。患者的心理和情绪与药物治疗的效果有密切关系，凡有助于提高迷走神经兴奋性和抑制交感神经兴奋性的措施，均能提高药物治疗的效果[5]。引导患者放松情绪，有利于患者配合治疗[6]。患者如果没有基础病，一般先进行非药物治疗，大部分患者可以转复律。如果患者有基础疾病，在使用转复律药物的同时，应积极治疗基础病。患者转复律后仍要密切观察患者生命体征的变化。精心细致的用药护理是治疗阵发性室上速，促使成功复律的重要保证[7]。护士要熟悉药物剂量、给药途径和时间[8]。用药过程中有可能发生心律失常、心动过缓、停搏等，要做好抢救准备，备好抢救药物[9]。心律平能抑制窦房结、心房、心室、房室结及希-浦系统的传导和自律性，静注过程中一定要掌握静脉推注速度。推注过慢血液中药物有效浓度过低，影响疗效；推注过快则易造成房室传导阻滞，甚至导致心脏停搏。研究表明[10-11]，射频消融术治疗PSVT，只要制订充分完备的护理措施，术前、术中及术后实施高质量的护理配合，及时处理发现的护理问题，可以减少并发症的发生，显著提高手术的成功率。古勇霞等[12]发现采用心脏电生理刺激仪行食道心房调搏（TEAP）治疗PSVT，具有疗效好、创伤小的显著特点，而加强围手术期的护理对提高治疗效果意义重大。王瑞华等[13]通过分析32例儿童PSVT的药物复律及护理，观察其疗效及副作用，发现大部分儿童PSVT通过药物治疗可以成功复律，复律过程中未见明显严重副作用，安全性好。儿童PSVT的药物复律过程中，护士应密切观察病情，在复律过程中的护理配合和监护对复律的成功起着重要的作用[14]。复律药物一般首选心律平，正确抽取药液，严格剂量，适宜的注射速度是成功复律的关键[15]。本组以心律平静脉滴注治疗室上速，结合优质的护理，转复效果明显，且未见明显不良反应。对PSVT患者实施入院指导、健康教育、治疗、护理、饮食指导、活动、出院指导等多方面、全方位的临床护理路径[16]，可以提高健康教育效果，保证临床护理质量，缩短患者的平均住院时间，明显提高治疗效果。[参考文献][1]张州.阵发性室上性心动过速的急救及护理[J].常州实用医学，2012，28（1）：59-60.[2]朱鑫華，付藏红，李继东.高原阵发性室上性心动过速1例救治护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：19.[3]王长兰.小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理[J].全科护理，2012，10（2）：501-502.[4]林秋萍.阵发性室上性心动过速的急救与护理研究[J].中国实用医药，2013，8（29）：174-175.[5]陈彩霞.药物治疗室上性心动过69例疗效观察与护理[J].医药论坛杂志，2010，31（11）：119-120.[6]缪兴红.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速观察与护理[J].社区医学杂志，2008，6（24）：23-24.[7]姚忠琴.普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的护理[J].当代护士，2010，4：63-64.[8]江琳.阵发性室上性心动过速治疗中的护理体会[J].社区医学杂志，2008，6（18）：34-35.[9]顾红花，聂凤凤.阵发性室上性心动过速的急救及护理[J].中国民康医学，2011，23（24）：3042，3075.[10]赵金.阵发性室上性心动过速经导管射频消融术后的护理[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：175-176.[11]郝昌传，拾中瑜.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：33-34.[12]古勇霞，裴连花.食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床护理[J].中国临床新医学，2013，6（11）：1107-1109.[13]王瑞华，丁兰华