儿童常见心律失常判读

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传导异常

窦房结心律失常异位心律失常传导阻滞预激综合征窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞心律失常的分类

正常心电图正常心电图正常窦性心律正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，时限＜110ms，电压在肢导＜2.5mm，胸导上＜2mm。P-R间期成人正常值120-200ms，一岁以内＜140ms，学龄儿童＜180ms，青春期后＜200ms。QRS波群儿童时限＜90ms，Q波振幅＜同导联R波的1/4，时限常＜40ms。ST段压低除Ⅲ导联偶可低于0.5mm外，在任何导联都不应超过0.5mm；ST段抬高，除V1、V2导联＜3mm，V3导联＜5mm外，其余导联抬高均不超过1mm。正常窦性心律正常情况下T波与同导联QRS波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置，其余导联可直立、倒置、双向或低平。T波振幅在肢导一般2-6mm，最高可达8.5mm，在胸导一般不超过10mm，最高可达12-15mm。QT间期心率60-100次/分时，一般为360-440ms，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。临床常用校正的QT间期消除心率对QT间期的影响，正常值＜440ms。U波方向与T波方向一致，在V2-V4导联最清楚，最高可达3mm一般低于2mm。窦房结心律失常窦性心动过速：心率>100次/分窦性心动过缓：心率<60次/分窦性心律不齐窦性停搏不同年龄段窦性心律年龄过速过缓7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<60窦性心动过速窦性心动过缓心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。2.当心率过于缓慢（少于40次/min），出现心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。

窦性心律不齐窦性停搏P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。这是严重的窦性停搏期前收缩prematurebeats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分房性早搏P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全房性早搏*房性早搏二联律*房性早搏三联律室性早搏P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、大多有完全性代偿间歇室性早搏二联律室性早搏三联律阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心率150～250次/分，心律规则P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置心电图特点心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速连发的室早=室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分，QT间期延长，U波显著，可发展为室颤致死。房扑心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波；

2、心室率规则或不规则；

3、QRS波群形态一般正常。房颤心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波；

2、RR间隔不规则；

3、QRS波群形态一般正常。室扑心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则；

2、无法分辨QRS-T波群。室颤心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。

2、QRS-T波群消失。房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期延长，大于0.2s；每个P波后均有QRS波群。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现：①