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文档简介
门诊部合同模板合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲方为合法成立的门诊部,乙方为合法成立的患者,双方本着平等、自愿、公正的原则,就甲方为乙方提供医疗服务事宜,达成如下协议:一、服务内容1.1甲方应按照乙方的就诊需求,提供相应的医疗服务,包括但不限于挂号、诊断、治疗、检查、药品购买等服务。1.2甲方应确保医疗服务的安全性和有效性,严格执行国家和地方的医疗法规和标准。1.3甲方应对乙方的个人隐私和医疗信息保密,不得泄露给第三方。二、服务费用2.1乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。2.2乙方有权要求甲方提供收费明细和收费依据。2.3甲方不得以任何理由收取未明示的费用。三、服务时间3.1甲方应按照双方约定的时间提供医疗服务。3.2甲方应保证医疗服务的质量和效率,不得延误治疗。四、违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,应承担相应的违约责任。4.2甲方未按约定提供医疗服务,乙方有权要求甲方退还已支付的费用。4.3乙方未按约定支付费用,甲方有权拒绝提供医疗服务。五、争议解决5.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决。5.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。六、其他6.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。6.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(盖章):__________乙方(签字):__________签订日期:__________一、附件列表:1.医疗服务协议2.医疗服务费用明细表3.医疗机构执业许可证4.医疗服务质量保证协议5.患者隐私保护协议6.医疗服务时间安排表7.补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供医疗服务,包括延误治疗、服务质量不达标等。2.甲方收取未明示的费用或未提供收费依据。3.甲方泄露乙方个人隐私和医疗信息。4.乙方未按约定支付医疗费用。5.任何一方违反合同其他约定条款。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指甲方根据乙方需求提供的诊断、治疗、检查、药品购买等服务。2.医疗费用:指乙方因接受医疗服务所需支付的费用。4.补充协议:指双方为未尽事宜另行签订的协议,与本合同具有同等法律效力。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务延误:甲方应及时通知乙方并采取措施加快服务进度。2.服务质量不达标:甲方应根据实际情况进行改进,确保医疗服务质量。3.收费争议:双方可查阅收费标准及收费依据,必要时可请第三方机构进行调解。4.隐私泄露:甲方应加强信息安全管理,确保乙方隐私和医疗信息的安全。5.乙方欠费:甲方有权拒绝提供医疗服务,并要求乙方尽快支付欠款。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供诊断、治疗、检查等医疗服务。2.乙方按约定支付医疗费用。3.双方在履行合同过程中,遵守医疗法规和标
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