工贸行业安全标准化表格大全

工贸行业安全标准化记录表格汇编

**公司

安全生产目标和指标实施监测记录表

被考核部门

考核部门考核时间

序号安全生产目标和指标实施计划完成情况改进与建议

年度安全工作目标考核表

被考核公司（部门）

考核部门考核时间

考核项目考核结果描述

考核评估结论

需调整内容（包括目标和指标、实施计划等）

安全生产委员会会议记录

第页

时间地点

主持人记录人

参加

人员

缺席

人员

会议内容

安委会会议纪要落实情况反馈表

年月H

要求完成日完成的实际完成

序号需要落实的内容责任单位

期情况日期

安全责任考核制度考核表

序号被考核部门（人员）得分情况考核结果扣分原因考核时间

安全生产责任制评审记录

日期:

参加

人员

评审

目的

评审

内容

评审

综述

改进

要求

评审

结论

安全生产费用使用台帐

序号时间项目名称数量金额用途备注

安全生产适用法律法规与其他要求清单

法律法规颁布颁布实施适用识别识别

序号备注

名称部门日期时间部门日期部门

文件发放领用登记表

领用

序号文件名称文件编号发放部门份数领用部门领用日期

人签名

培训教育计划

一

序培训对象培训方式计划培训时间培训教材考核方式

号

.内容

_______________培训记录表

单位名称培训类别

主讲部门主讲人培训日期

培训地点

受教育部门

参加人数

（人员）

教育内容：

部门负责人记录人

培训签到表

序号学员姓名部门序号学员姓名部门

培训效果评估表

部11:编号:

培训项目培训对象

培训时间培训教师

培训简况：（包括内容、教材、考核情况等）

学员考核成绩评估记录：（笔试、现场提问、评分）

其它方面补充记录：

评估结论：（采取的相应措施）

参加评估人员部门职务或职称

法律法规及其他要求符合性评价

序号法规及标准评价依据条款其他法规或标准符合性评价内容符合情况

特种作业人员登记台帐

序

作业发证取证复审

号姓名性别部门证书编号

类别机关时间时间

三级安全教育卡

姓名性别年龄岗位

内容提要：

F

级

安

全

教

育教育者：受教育者：时间：

内容提要：

车

间

安

全

教

育教育者：受教育者：时间：

内容提要：

班

组

安

全

教

育

教育者：受教育者：时间：

外来人员培训记录表

培训地点：

培训时间：培训教师：

培训教育内容：

安全承诺：

我（以下签字人）明白以上培训内容的规定，且自愿遵守，并愿意承担任何

由于违反安全规定而带来的后果。

人员姓名联系电话人员姓名联系电话人员姓名联系电话

公司紧急联系人***,联系电话***

主管（签字）：

变更记录

变更后

所在变更起变更内

序号变更名称验收是负责人备注

部门止时间容

否合格

项目变更申请表

变更名称

申请人姓名日期

变更说明及其技术依据：

风险分析情况：

控制措施：

审批领导意见：

领导签字：

项目变更验收表

验收变更的项目变更所在单位

组织验收单位日期

姓名所属单位职务

验收组成人员

验收意见：

验收负责人签字：

主管领导审查意见：

签字：

需要沟通的部门（变更结果）

单位或部门签字单位或部门签字

设备台账

编安装调试验收安装投运报废

设备名称规格型号生产厂家备注

号单位单位位置时间时间

特种设备检验检测台账

设备规格使用检测本次检测下次检测

编号负责人备注

名称型号地点周期日期日期

年度主要设备检修计划表

一

序四六七九十一1---

号设备名称规格型号一月五月八月十月承修单位

.月月月月月月月月

1

2

3

4

5

6

7

8

9

月份设备检修计划

单位：日期：年月日

序数量检修级别

单位名称设备名称规格型号使用地点检修内容时间负责人

号（台）大中小

设备检修安全许可证

设备名称所属部门

检修地点设备交出负责人

检修单位检修负责人

参加检修人

作业时间年月日时起，年月日时止

检维修方案：

作业危险性分析：

安全措施：

设备所在单位审核意见：

审批人（签字）：日期：

检修单位审核意见：

审批人（签字）：日期：

安全生产总监意见：

审批人（签字）：日期：

设备检修作业风险分析和安全措施

选项

序号风险分析安全措施

（打勾）

1作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育

2存在危险化学品清洗、置换至分析合格

连接的所有阀门关闭，必要时使用盲

3系统未彻底隔绝

板或拆除一段管道隔绝

4监护不足指派专人监护，并坚守岗位

5未佩戴劳动防护用品按规定佩戴

检修前，检查项目负责人应与当班班

6与生产现场联系不足

长取得联系

切断需检修设备的电源，并经启动复

7存在运转设备查确认无电后，在电源开关处挂上“禁

止合闸”的安全标志

8检修器材不符合安全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠

对需使用的气体防护器材、消防器材、

9其它辅助器材不符合安全要求通讯设备、照明设备等进行检查，保

证安全可靠、合理放置

对检修现场的爬梯、栏杆、平台、盖

10行走设施不符合安全要求

板等进行检查，保证安全可靠

11使用移动式电气工（器）具配有漏电保护装置

12检修场所存在腐蚀性介质备有冲洗用水源

检修场所有危险品或其它影响将检修现场的易燃易爆物品、障碍物、

13

检修安全的杂物油污、积水、废弃物等杂物清理干净

填平或铺设与地面平齐的盖板，也可

检修现场存在坑、井、洼、沟、

14设置围栏和警告标志，并设夜间警示

陡坡等

灯。

应检查、清理检修现场的消防通道、

15安全通道受阻

行车通道，保证畅通无阻

16夜间检修作业场所设有足够亮度的照明装置

17电气设备检修遵守电气安全工作规定

需进行高处作业、动火、动土、

18断路、吊装、抽堵盲板、进入设按规定办理相应的安全作业证

备内等作业

19违反本工种安全操作规程停止其作业

20出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员

21检修项目有遗漏会同有关检修人员彻底检查

22现场有杂物清理现场

补充

施

措—

设备检维修记录

设备

维修时间

名称

维修

大修中修小修临时维修

性质

维修

负责人

维修

参加人

维修原因：

设备存在的缺陷：

维修

情况

处理措施：

验收人

签字

设备点检表

设备点检内容点检人点检

名称日期

机械电气润滑保护安全性机电

设备设施到货验收单

合同编号:

使用单位

设备名称设备编号

生产厂家出厂日期

规格型号到货日期

设备外包装情况

说明书、合格证、检验证、使用手册、维护手册、装箱清单等其它技术文档

检查

设备外观质量检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）

随箱附零配件、工具（按装箱单检查）

设备规格型号是否符合现场需要（按采购合同检查）

机械部件检查（包括产品名称、型号；出厂编号；标准编号；质量等级标志;

厂名、商标；出厂日期等）

使用单位检查结果经办人：负责人：年月日

遗留问题及处理意见负责人：年月日

设备拆除、报废申请单

资产编号设备名称

型号设备原值使用部门

制造厂出厂日期已用年限

报废原因

技术鉴定

危险性分析：

拆除、报废

安全注意事控制措施：

项

使用部门设备部门

年月日年月日

财务部门总经理

年月日年月曰

备注

动火安全作业证（许可证）

口一级动火No：

口二级动火

□三级动火

作业单位动火负责人

动火地点动火方式

动火内容

动火人证号

监火人监火人职务

动火期限年月日时起年月日时止

安分析时间浓度％

全

措

施

分析人

审批人

安全措施确认人：

动。k部门主任或主管（三级动火）：

动火部门经理（一、二级动火）：

审核人：

批准人：

动火点岗位班长验票：

动火安全作业证（存根）

口一级动火No：

口二级动火

口三级动火

作业单位动火负责人

动火地点动火方式

动火内容

动火人证号

监火人监火人职务

动火期限年月日时起年月日时止

'安

分析时间浓度％

全

措

施

分析人

审批人

安全措施确认人：

动。k部门主任或主管（三级动火）：

动火部门经理（一、二级动火）：

审核人：

批准人：

动火点岗位班长验票：

动火作业风险分析和安全措施

序号风险分析安全措施选项

1系统未彻底隔绝用盲板彻底隔绝

2系统内存在易燃易爆物质置换、清洗至分析合格

3周围15m内或下方有易燃物清除易燃物

4现场通风不好加强通风，必要时强制通风

5风力5级以上不可避免时升级管理

6高处作业系好安全带，办高处作业证

7高处作业火花飞溅采取围接措施

8容器等设备内动火爆炸分析和含氧量测定合格后方

可动火。动火人必须先在设备外

进行打火试验后方可进入设备

9动火人和监火人不清楚现场危作业前须进行安全教育

险状况

10动火现场无消防灭火措施选择配备：灭火器（）台；

沙子（）kg；自来水或消防水

（）根；蒸汽管（）根等

11电气焊工具不安全检查电气焊工具，确保安全可靠

12氧气瓶与乙焕瓶间距不够间距必须大于5m

13氧气瓶和乙焕瓶与动火点间距间距必须大于10m

不够

14乙焕瓶卧放必须直立

15氧气瓶、乙快瓶在暴晒夏季采取防晒措施

16电焊回路接线不正确回路线接在焊件上，把线不得穿

过下水井与其他管道、设备搭火

17动火设备可能存在无法彻底置动火设备通蒸汽或氮气进行动火

换的易燃物

18浅沟（如电缆沟）动火清除易燃物，必要时隔绝沟两端

19监火人离开动火人停止作业

20动火人违反操作规程监火人停止其作业

21动火点周围出现危险品泄漏立即停止作业，人员撤离

22作业结束现场留有火种清理火种（监火人落实）

23现场有杂物清理现场

补

充

措

施

高处作业安全许可证

口一级高处作业No：

口二级高出作业

口特级高处作业LDSB/AQ-4-031

申请部门申请人

作业地点

作业时间年月日时一起，至年月日时止

作业内容作业高度

作业类别

安全措施

作业人员作业人：

（签字）监护人：作业负责人：

审批（一级）安全主管：

二级高处作Uk审批意见：

质量安全部经理：年月日

特级高处作业审批意见：

安全生产总监：年月日

高处作业风险分析和安全措施

序号风险分析安全措施选项

1作业人员身体状况不好患有职业禁忌症和年老体弱、疲

劳过度、视力不佳及酒后人员等，

不准进行高处作业

2作业人员不清楚现场危险状况作业前专人监护，并坚守岗位

3未佩戴劳动防护用品按规定佩戴安全带等，能够正确

使用防坠落用品与登高器具、设

备

4监护不足指派专人监护，并坚守岗位

5在危险品生产、储存场所或附事先与施工点附近岗位负责人你

近有放空管的位置作业取得联系，建立联系信号

6材料、器具、设备不安全检查材料、器具、设备，必须安

全可靠

7上下时手上持物（工具、材料、上下时必须精神集中，禁止手中

零件等）持物等危险行为，工具、材料、

零件等必须装入工具袋

8带点高处作业必须使用绝缘工具或穿均压服

9现场噪声大或视线不清等配备必要的联络工具，并按指定

的线路上下

10上下垂直作业采取可靠的隔离措施

11易滑动、滚动的工具、材料堆采取措施防止坠落

放在脚手架上

12等石棉瓦、瓦棱板等轻型材料必须铺设牢固的脚手架，并加以

作业固定，脚手架板要有防滑措施

13抛掷物品伤人不准抛掷物品

14出现危险泄漏立即停止作业，人员撤离

15作业后高处或现场有杂物清理

补

充

措

施

吊装作业安全许可证

口一级吊装作业No：

口二级吊装作业

口特级吊装作业

吊装地点吊装工具名称

吊装人员特种作业证号

吊装指挥现场安全员

作业时间年月日时起，至年月日时止

吊装内容

（含规格、

重量等）

安全措施:

项目单位负责人:

施工单位安全负责人:

吊装审批人：

年月日

吊装作业风险分析和安全措施

序号风险分析安全措施选项

1作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育

2吊装质量大，施工条件特殊编制吊装施工方案，并经审查和

批准后，方可实施

3监护不足指派专人监护，并坚守岗位，非

施工人员禁止入内

4未佩戴劳动防护用品按规定佩戴安全帽等防护用品

5与生产现场联系不足应事先与车间负责人或工段长取

得联系，建立联络信号

6无关人员进入现场在吊装现场设置警示区域

7夜间作业必须有足够的照明

8室外作业遇到恶劣天气停止作业

9吊装设施带病使用检查起重吊装设备、钢丝绳、揽

风绳、链条、吊钩等各种机具，

必须保证安全可靠

10指挥信号不明确必须分工明确，坚守岗位，按照

规定的联络信号，统一指挥

11将建筑物、构建物作为锚点经过工程相关领导审查同意批准

12周围有电气线路避免与电气线路接触，保持安全

距离

13人员随吊装重物或机械升降采取可靠的安全措施，并经过现

场指挥人员批准

14利用管道、管架、电杆、机电不准吊装

设备等作为吊装锚点

15悬吊重物下方站人、通行工作不准吊装

16超负荷或质量不清不准吊装

17斜拉重物、重物埋地下、重物不准吊装

紧固不牢、绳打结、绳不齐

18棱刃物体没有衬垫措施不准吊装

19安全装置失灵不准吊装

20用定型吊装机械进行吊装作业遵守该定型机械的操作规程

21作业过程出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员

22作业完成后现场有杂物清理现场

补

充

措

施

No：

进入受限空间安全作业许可证

申请部门受限空间名称

作业部门作业负责人

作业人员安全监护人

作业内容

作业时间年月日时起，至年月日时止

安全措施：

分析项目取样时间取样部位合格标准分析结果分析人

受限空间氧含量18%~21%

有毒气体名称

可燃气体名称

其他

安全措施确认人签名：岗位班长签名：

项目单位负责人（签名）：年月日

审批人（签名）：年月日

进入受限空间风险分析和安全措施

序号风险分析安全措施选项

1作业人员身体状况不好体质较弱的人员不宜进入

2作业人员不清楚现场危险作业前进行安全教育

3系统内存在危险品进行置换、冲洗至分析（提前30分钟）

合格，涂刷具有挥发性溶剂的涂料时

应连续分析

4系统未隔绝所有连通生产管线阀门必须关死，不

能用盲板或拆除管道彻底隔绝的须经

过质量安全部批准

5存在搅拌等转动设备切断电源并悬挂警示标志

6通风不好打开人孔、手孔、料孔、风门、烟门

等，必要时强制通风，不准向内充氧

气或富氧空气

7高处作业办理高处作业证

8需动火办理动火作业证

9监护不足指派专人监护，坚守岗位；险情重大

时，增设监护人员

11易燃易爆环境使用防爆低压灯具和防爆工具，禁止

使用产出火花工具

12使用的设备、工具不安全检查，确保安全

13未准备应急用品备空气呼吸器、消防器材或应急用品

14内外人员联络不畅作业时，内外人员可通过绳索互通信

号或配备可靠的通讯工具

15人员进出通道不畅检查，不得有阻碍人员进出的障碍物

16无事故情况下的应急措施工作者感到身体不适时，要连续地扯

动绳索或使用通讯工具报告，并在监

护人协助下离开。发生事故事故时监

护人要立即报告，救护人员必须做好

自身防护方可入内实施抢救

17吊拉物品时滑落可靠捆绑、固定

18交叉作业采取相互间避免伤害的措施

19抛掷物品伤人不准抛掷

20出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员

21作业人员私自卸除防护用监护人立即令其停止作业

品或违反操作规程

22作业后空间内有杂物清理

23下水道等含有硫化氢等毒按规定佩戴安全绳（带）、防毒面具等

害物质

补充

措施

临时用电作业许可证

单位：______________

作业许可证编号申请作业单位

工程名称施工单位

施工地点用电设备及功率

电源接入点工作电压

特种作业（电工）操

临时用电人

作证号

临时用电时间年月日时分至年月日时分

一

序主要安全设施确认人

号

1安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。

2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应

的防爆等级要求。

3临时用电的单相和混用线路采用五线制。

4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不

低于5米。

5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚

手架设。

6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，

电缆埋深大于0.7米。

7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。

8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应

一机一闸一保护。

9用电设备、线路容量、负荷符合要求。

10其他补充安全措施：

临时）用电单位意见：厂（车间）意见：设备管理部门意见：

签名•年月签名：年月签名：年月

S日I.J

临时用电单位设备管理部门

年月日时

完工验收

分

签名：签名：

生产现场风险辨识表

序号作业现场作业点风险辨识

1锅炉

炉膛内作业现场搭拆脚手架（升降平台）高处坠落、物体打击、触电、

1.1

作业脚手架坍塌

脚手架（升降平台）上、高处坠落、物体打击、触电、

吊篮内作业脚手架坍塌、起重伤害、灼

烫、火灾、射线伤害

炉内受热面作业高处坠落、物体打击、机械

伤害、高空落物、触电、脚

手架坍塌、起重伤害、灼烫

伤、火灾、射线伤害

炉膛尾部作业物体打击、触电、起重伤害、

灼烫、火灾、射线伤害

1.2

2

承包商档案

丁

施工单位供应产品预审资料通讯地联系电联系人表现评价备注

号类型址话

承包商、供应商作业行为风险评估表

日期:

供应商/承包商

性质经营范围

服务内容

服务地点服务时间

作业行为风险分析：

安全控制措施：

评估结论：

评估人：日期：

备注

承包商、供应商安全生产表现评价记录表

日期:

名称

性质经营范围

地址

联系人电话

1工商营业执照合格/不合格

2相关许可证

3安全资质

特种作业人员是否持证，且人数与

4

作业活动相适应

特种设备是否检测合格且在有效

5

评定内容期

6是否发生安全事故

7生产业绩

8

9

10

评定结论

备注

外来施工单位作业人员安全管理台帐

单

安

身

序

性

姓所属单位年进工联联

号

别

份

位

全

名龄公种系系

证

负

考

电

号司电

责

试

时话人话

成

间绩

供应商档案

提交资质文件

法定

务

组织机构代码税

供应商营业执照

序号供应商地址代表记

证登附其它资

名称随

许可证

人证

注册签盖有效组织机料

号日期期限构代码

项目变更申请表

变更名称

申请人姓名日期

变更说明及其技术依据：

风险分析情况：

审批领导意见：

领导签字：

项目变更验收表

验收变更的项目变更所在单位

组织验收单位日期

姓名所属单位职务

验收组成人员

验收意见：

验收负责人签字：

主管领导审查意见：

签字：

需要沟通的部门（变更结果）

单位或部门签字单位或部门签字

变更记录表

变更后验

变更起止

序号变更名称所在部门变更内容收是否合负责人备注

时间

格

隐患汇总台帐

序号时间隐患名称隐患等级整改情况备注

隐患整改通知书

____________•*

月日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如

下整改意见：

隐患名称原因分析隐患类型

（一般/重大）

整改措施

整改负责人要求完成时间年月日

签收入签收II期年月日

接此通知后，请按时间要求予以安引&进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。

（注：整改通知书下达部门签章）

年月曰

编制单位：