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文档简介
2024版医疗服务费合同范本合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲方为提供医疗服务的一方,乙方为接受医疗服务的一方,双方为明确双方的权利义务,经友好协商,特订立本合同,以便共同遵守。第一条医疗服务内容(1)__________(2)__________(3)__________1.2甲方应保证医疗服务的质量和安全,按照医疗服务的性质、难度和所需时间,合理收费。第二条医疗费用2.1乙方向甲方支付的医疗费用包括:(1)诊疗费:__________元;(2)药品费:__________元;(3)住院费:__________元;(4)其他费用:__________元。2.2乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用,如有特殊情况下调整费用,应由双方协商确定。第三条医疗服务的时间和地点时间:__________地点:__________3.2甲方应确保医疗服务的时间和地点符合乙方的合理要求,如有调整,应提前通知乙方。第四条医疗服务的质量保证4.1甲方应按照医疗服务的标准和流程,为乙方提供优质、高效的医疗服务。4.2甲方应建立健全医疗质量管理制度,定期对医疗服务质量进行评估和改进。4.3甲方应对乙方提供的医疗资料予以保密,不得泄露乙方个人信息。第五条医疗费用支付方式(1)现金支付;(2)银行卡支付;(3)支付;(4)支付。5.2乙方应在医疗服务完成后,按照甲方提供的收费标准支付医疗费用。第六条违约责任6.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为本合同总金额的__________%。6.2甲方未按照约定提供医疗服务,或者医疗服务质量不符合约定的,乙方有权要求甲方退还已支付的医疗费用。第七条争议解决7.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为__________年,自合同生效之日起计算。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:
1.医疗服务内容清单
2.医疗费用明细表
3.医疗服务时间表
4.医疗服务质量评估报告
5.乙方个人信息资料
6.支付方式说明
7.违约金计算公式二、违约行为及认定:
1.甲方未按约定时间提供医疗服务
2.甲方提供的医疗服务质量不符合约定
3.甲方泄露乙方个人信息
4.乙方未按约定时间支付医疗费用
5.乙方未按约定方式支付医疗费用
6.甲方未按约定时间和地点提供医疗服务
7.甲方未按约定保密乙方个人信息三、法律名词及解释:
1.医疗服务:指甲方按照乙方需求,提供的医疗诊断、治疗和康复等服务。
2.诊疗费:指甲方为乙方提供医疗服务所收取的费用。
3.药品费:指乙方使用甲方提供的药品所产生的费用。
4.住院费:指乙方在甲方住院治疗所产生的费用。
5.违约金:指违约方按照本合同约定向守约方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:
1.医疗服务时间调整:双方协商确定新的医疗服务时间。
2.医疗服务地点变更:甲方提前通知乙方,双方协商确定新的医疗服务地点。
3.乙方支付医疗费用延迟:乙方尽快完成支付,如有特殊情况,双方协商解决。
4.医疗服务质量问题:甲方按照医疗质量管理制度进行改进,乙方有权要求退还已支付的医疗费用。
5.泄露乙方个人信息:甲方立即采取措施防止信息进一步泄露,向乙方道歉,并根据情况支付违约金。五、所有应用场景:
1.甲方为医疗机构,乙方为患者
2.甲方为医疗服务提供者,乙方为医疗服务接受者
3
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