镇静镇痛药物的选择与应用

关于镇静镇痛药物的选择与应用2主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第2页,共36页，星期六，2024年，5月3重要性第3页,共36页，星期六，2024年，5月4主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第4页,共36页，星期六，2024年，5月5药物的特点理想的镇痛药物：起效快易调控用量少较少的代谢产物蓄积费用低廉第5页,共36页，星期六，2024年，5月6药物的特点常用镇痛药物：吗啡芬太尼瑞芬太尼曲马多非甾体类第6页,共36页，星期六，2024年，5月7药物的特点吗啡阿片类药物的原型，u受体激动药药效高、镇痛作用强且有欣快感呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重第7页,共36页，星期六，2024年，5月8药物的特点吗啡用法

持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h

间断用药

1－2h重复第8页,共36页，星期六，2024年，5月9药物的特点芬太尼阿片类药物，u受体激动药起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短循环抑制较吗啡轻长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h第9页,共36页，星期六，2024年，5月10药物的特点芬太尼用法

持续给药负荷量1－3ug/kg

维持量1－3ug/kg/h第10页,共36页，星期六，2024年，5月11药物的特点瑞芬太尼新型u受体激动药半衰期极短（3－5min），无蓄积非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响有呼吸抑制，但恢复快第11页,共36页，星期六，2024年，5月12药物的特点瑞芬太尼用法

持续给药负荷量1.5ug/kg

维持量0.5－15ug/kg/h

第12页,共36页，星期六，2024年，5月13药物的特点理想的镇静药物作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂第13页,共36页，星期六，2024年，5月14常用镇静药物苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定

丙泊酚右美托咪定药物的特点第14页,共36页，星期六，2024年，5月15药物的特点苯二氮罩类药物通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用呼吸抑制、血压下降药物蓄积、诱导耐药反常的精神作用第15页,共36页，星期六，2024年，5月16药物的特点安定能迅速进入中枢神经系统2-3分钟内能产生镇静作用ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动长效、代谢产物蓄积单次负荷用量0.02－0.1mg/kg第16页,共36页，星期六，2024年，5月17药物的特点咪达唑仑起效快、消除半衰期短1.5-2.5h水溶性镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强

第17页,共36页，星期六，2024年，5月18药物的特点咪达唑仑用法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度）维持量0.04-0.2mg/kg.h

第18页,共36页，星期六，2024年，5月19药物的特点氯羟安定

起效慢半衰期长用于长期镇静不适于治疗急性躁动负荷量0.02-0.06mg/kg维持量0.01-0.10mg/kg.h第19页,共36页，星期六，2024年，5月20药物的特点异丙酚高度脂溶性起效迅速(1—2分钟)作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用呼吸抑制循环系统有抑制第20页,共36页，星期六，2024年，5月21药物的特点丙泊酚用法负荷量1-3mg/kg（大于5min）维持量0.5-4mg/kg.h

第21页,共36页，星期六，2024年，5月22药物的特点右美托咪定选择性α2受体阻滞剂具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感作用，没有抗惊厥作用更容易唤醒和激醒，呼吸抑制较少15分钟内起效肝脏代谢低血压和心动过缓第22页,共36页，星期六，2024年，5月23药物的特点右美托咪定用法负荷量1ug/kg（大于10min）维持量0.2-0.7ug/kg.h

第23页,共36页，星期六，2024年，5月24主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第24页,共36页，星期六，2024年，5月25镇痛药物的选择吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物第25页,共36页，星期六，2024年，5月26镇静药物的选择

推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级)

推荐意见8;需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)

推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)

－－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006)第26页,共36页，星期六，2024年，5月27镇静药物的选择ICU患者镇静策略适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定)作为镇静药物，优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)

－－美国2012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》第27页,共36页，星期六，2024年，5月28镇静药物的选择尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具有明显优势，但是苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，特别是用于焦虑、癫痫发作，以及酒精和苯二氮卓类药物戒断治疗。苯二氮卓类药物在深度镇静、遗忘，或联合治疗来减少其他镇痛药的使用方面仍是很重要和必需的。

－－美国2012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》第28页,共36页，星期六，2024年，5月29主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第29页,共36页，星期六，2024年，5月30

注意事项分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药躁动的原因疾病的临床表现？缺氧？休克？代谢因素？感染？伤口？心理因素管道、大小便体位、热、冷、口渴等等第30页,共36页，星期六，2024年，5月31注意事项在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的生理原因后实施第31页,共36页，星期六，2024年，5月32注意事项基础治疗患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期第32页,共36页，星期六，2024年，5月33注意事项适度镇静镇静不足：焦虑、躁动，增加护理工作量；意外翻动、意外拔管；创伤后应激综合征；人机对抗；通气/血流不匹配；增加氧耗镇静过度：抑制胃肠蠕动和心血管系统；机械通气时间延长；瞻妄；诱导耐药第33页,共36页，星期六，2024年，5月34注意事项重视药物的副作用，尤其是给予负荷剂量时循环不稳定病人无人工气道病人长时间用药时