胃十二指肠疾病病人的护理课件

胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理(3)第一节解剖和生理概要胃的位置与形态胃为一弧形囊状器官，位于食管和十二指肠之间，上段与食管相连的入口称贲门，下段与十二指肠相连的出口为幽门。胃分上下两缘，下缘偏左，呈弧形突出为胃大弯，上缘偏右，凹陷为胃小弯。腹段食管与胃大弯的交角为贲门切迹，其黏膜面形成的贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃十二指肠疾病病人的护理(3)

第一节解剖和生理概要胃壁结构胃壁从内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层含有大量胃腺，分布在胃底和胃体胃腺：主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原，壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，黏液细胞分泌碱性因子。贲门腺：分布在贲门部，分泌黏液。幽门腺：分布在胃窦和幽门区，除含有主细胞和分泌黏蛋白原的细胞外，含有分泌胃泌素的G细胞，分泌生长抑素的D细胞及内分泌细胞等。胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃壁结构黏膜下层：丰富的血管、淋巴管和神经丛。肌层：三层走向不同的平滑肌纤维构成。浆膜层：腹膜脏层。胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃的血供

胃的血供：丰富动脉：胃左动脉、胃右动脉形成的胃小弯动脉弓→胃小弯胃网膜左动脉、胃网膜右动脉形成的动脉弓→胃大弯胃短动脉→胃底部胃后动脉→胃体上部与胃底后壁静脉：与同名动脉伴行胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃的淋巴引流胃周有4群16组淋巴结腹腔淋巴结群：胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：胃大弯上部淋巴液胃的淋巴液最后经胃周围淋巴结汇入腹腔淋巴结，经乳糜池和胸导管进入左颈静脉。胃十二指肠疾病病人的护理(3)神经支配胃的神经抑制胃的分泌与运动副交感神经左、右迷走神经交感神经促进胃的分泌与运动

两种神经纤维在肌层和黏膜下层组成神经网，协调胃的分泌和运动。胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃的生理是贮存、消化食物的重要器官两大功能：运动、分泌运动方式：紧张性收缩（慢缩）、蠕动混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、黏液、水分组成餐后分泌时相：迷走相（头相）、胃相、肠相胃十二指肠疾病病人的护理(3)位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）间，长25cm左右，形成C形环抱胰腺头部十二指肠分四部球部:4-5cm，是十二指肠溃疡的好发部位降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志消化酶：肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶肠道激素：胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素十二指肠胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃十二指肠溃疡胃十二指肠疾病病人的护理(3)十二指肠前壁小溃疡胃十二指肠疾病病人的护理(3)病因幽门螺旋杆菌（HP）感染胃酸分泌异常—激活胃蛋白酶—自身消化胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药NSAID其他因素：遗传、吸烟、心理压力、咖啡因胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型慢性溃疡，易单发胃溃疡多发于胃小弯，以胃角多见根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型I型：最常见，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近（50%-60%）II型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡（20%）III型：高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前（20%）IV型：低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位近贲门处，常为穿透性溃疡，易出血、穿孔（5%）十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下溃疡为球后溃疡胃十二指肠疾病病人的护理(3)临床表现1.特点:反复性:慢性过程呈反复发作周期性:发作呈周期性节律性:发作时上腹痛呈节律性2.症状：十二指肠溃疡（饥饿痛）胃溃疡（餐后痛，5%恶变）3.体征：活动期局部固定局限性轻压痛，缓解期无明显体征十二指肠溃疡（脐部偏右上方）胃溃疡（剑突与脐周的正中线或略偏左）胃十二指肠疾病病人的护理(3)辅助检查胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定：检查前停服抗酸药物胃十二指肠疾病病人的护理(3)处理原则非手术治疗（1）一般治疗：规律饮食、作息，劳逸结合，避免精神高度紧张（2）药物治疗：根除HP，抑酸药，保护胃粘膜药胃十二指肠疾病病人的护理(3)手术治疗（1）适应症

a、包括抗HP治疗在内的严格内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡或愈后短期复发者

b、发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者

c、溃疡巨大（>2.5cm）或高位溃疡

d、胃十二指肠复合性溃疡

e、癌变或不能排除癌变者

处理原则胃十二指肠疾病病人的护理(3)（2）手术方式

a、胃大部切除术：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术

b、胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术、保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术处理原则胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃十二指肠疾病病人的护理(3)迷走神经切断术胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理评估术前评估

（1）健康史：年龄、性别、职业、饮食、生活习惯、性格特征、药物的使用情况；（2）身体状况：了解上腹部疼痛的规律，压痛及压痛的部位，有无消瘦和贫血等全身症状；了解各项辅助检查结果；（3）心理-社会状况：了解病人对疾病的认知程度，对手术的顾虑，亲属对病人的关心程度，家庭对手术的经济承受力。胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理评估术后评估

（1）术中情况（2）康复状况（3）并发症发生情况胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理诊断1.急性疼痛:与胃十二指肠黏粘膜受侵蚀、手术创伤有关2.潜在并发症:出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术前护理

（1）心理护理（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，术前一日进食流质，术前12h禁食、禁饮。（3）术日晨留置胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术操作，减少手术时腹腔污染。胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术后护理（1）病情观察：每30min测血压、脉搏、呼吸，直至血压平稳，如病情较重，仍需每1-2h测一次，病情平稳后可延长测量间隔时间，同时观察病人的神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液的情况。（2）体位：一般先取平卧位，血压平稳后取低半卧位，保持腹肌松弛，减轻切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。（3）引流管护理：1.妥善固定并准确标记各引流管，2.保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠，经常挤捏各引流管，以防阻塞，3.观察并记录引流液的性质、色、量等。4.留置胃管可起到胃肠减压的作用，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。护理时还应注意，部分病人胃管需接负压吸引装置，维持适当的负压，避免负压过大，损伤胃粘膜。术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。胃十二指肠疾病病人的护理(3)（4）禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，记录24小时出入水量，及时了解病人各项检查结果，为合理输液提供依据，避免水、电解质平衡失调，必要时予血浆、全血营养支持，改善病人营养状况或贫血，利于吻合口及切口愈合，禁食者注意口腔护理，保持口腔洁净、湿润。（5）鼓励早期活动：术后第一天坐起轻微活动，第二日协助病人床边活动，第三日可在室内活动，病人的活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成等并发症。（6）饮食护理：拔除胃管后当日可饮少量水和米汤，如无不适，第二日进半量流质饮食，每次50-80ml，第三日进全量留置饮食，每次100-150ml，第四日可进半流质饮食，食物以温软、易消化、少量多餐，开始时每日5-6餐，逐步恢复到正常饮食。护理措施胃十二指肠疾病病人的护理(3)术后出血一般24h内出血不超过300ml，且逐渐减少变淡并自行停止。术中止血不确切→

24h内出血（凶险）吻合口黏膜坏死脱落→

4-6天出血吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管→

10-20天出血（7）并发症的观察和处理胃大部切除术后并发症若术后短期内从胃管引出大量鲜红色血液，持续不止，及时报告医生，遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或冰盐水洗胃，若非手术治疗不能有效止血，出血量>500ml/h，积极完善术前准备。胃十二指肠疾病病人的护理(3)十二指残端破裂多发生于术后24-48小时原因:十二指肠残端处理不当或空肠输入襻梗阻致十二指肠张力过高表现:上腹突发剧痛、发热、腹膜刺激征、白细胞计数增加、腹穿可抽得胆汁样液体处理：急诊手术，术后持续负压吸引，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，静脉或空肠造瘘营养支持，应用广谱抗生素，保护引流管周围皮肤胃大部切除术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃肠吻合口破裂或吻合口瘘多发生在术后一周内原因：缝合不当、吻合口张力大、组织供血不足表现：高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。发生较晚可形成局部脓肿及外漏。处理：禁食、胃肠减压；合理应用抗生素及给予肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。出现弥漫性腹膜炎者需立即手术，形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎者局部引流、清洁瘘口周围皮肤并保持干燥。胃大部切除术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃排空障碍（胃瘫）常发生于术后4-10天表现：上腹饱胀、钝痛、呕吐含胆汁的胃内容物处理：禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水电解质及酸碱平衡，应用胃动力促进剂，3%温盐水洗胃。胃大部切除术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)术后梗阻1.输入襻梗阻:急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻3.输出襻梗阻胃大部切除术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)急性完全性输入襻梗阻表现：突起上腹部剧烈疼痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，有上腹部压痛性肿块。病情进展快，不久出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现。原因：输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或输入襻过长穿过输出襻与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。处理：紧急手术。胃十二指肠疾病病人的护理(3)慢性不完全性输入襻梗阻表现：进食后上腹部胀痛或绞痛，随即喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。原因：输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，导致输入襻内胆汁、胰液、十二指肠液排空不畅而滞留。处理：禁食、胃肠减压、营养支持，症状数周或数月不缓解，需手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理(3)输出襻梗阻表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。原因：胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致的梗阻。处理：非手术处理无效，手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理(3)吻合口梗阻表现：进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐。呕吐物含或不含胆汁。原因：吻合口过小或吻合口肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致暂时性梗阻。处理：禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水电解质及酸碱平衡，应用胃动力促进剂，3%温盐水洗胃。非手术处理无效，手术解除梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理(3)倾倒综合征胃大部切除后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快的一系列综合征。早期倾倒综合征：餐后半小时出现，指导病人通过饮食加以调整（少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质，进低碳水化合物、高蛋白饮食，限制饮水喝汤，餐后平卧20分钟）。晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现，出现症状后稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。胃大部切除术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃小弯穿孔坏死表现：突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状。原因：手术因素或术中切断胃小弯侧血液供应，以致局部易缺血坏死甚至形成溃疡。处理：护士即刻完善术前准备，做好解释和安慰工作，配合急诊修补手术。

迷走神经切断术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)腹泻发生率5%-40%原因：术后肠运转时间缩短，肠吸收减少，胆汁酸分泌增加及刺激肠蠕动的体液因子释放有关。处理：指导病人遵医嘱服用抑制肠蠕动药物洛哌丁胺，如无效，改用考来烯胺治疗，做好饮食指导及肛周皮肤护理。

迷走神经切断术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)吞咽困难表现：术后早期吞咽固体食物时有胸骨后疼痛，X线吞钡示食管下段狭窄、贲门痉挛。原因：术后食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所致贲门弛缓障碍。处理：告知病人一般1-2月能自行缓解，不必焦虑和恐惧，少数无法缓解者食管扩张治疗以缓解症状。

迷走神经切断术后并发症胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施健康教育告知病人有关胃十二指肠溃疡的知识强调保持乐观情绪的重要性，指导病人自我调节情绪教导药物的正确服用时间、方式、剂量，说明药物副作用定期门诊随访胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃十二指肠溃疡急性穿孔

是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急，变化快，病情严重，需紧急处理。胃十二指肠疾病病人的护理(3)病因和病理1、病因：为溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果2、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激→化学性腹膜炎→“板状强直”→消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释→腹痛减轻→细菌侵入滋生→细菌性腹膜炎→症状加重胃十二指肠疾病病人的护理(3)临床表现症状：

a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，

b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，

c、并有生命体征改变

胃十二指肠疾病病人的护理(3)体征：视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失临床表现胃十二指肠疾病病人的护理(3)辅助检查X线：80%病人膈下新月状游离气体影血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高血淀粉酶：轻度升高诊断性腹穿：抽出液可含食物残渣或胆汁胃十二指肠疾病病人的护理(3)膈下游离气体胃十二指肠疾病病人的护理(3)处理原则非手术治疗适应症：空腹穿孔；超过24h，腹膜炎局限；造影证实穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻、癌变措施：禁食、持续胃肠减压；输液和营养支持；控制感染；应用抑酸药物胃十二指肠疾病病人的护理(3)手术治疗单纯穿孔修补术：无溃疡病史或溃疡未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症；穿孔时间>8h、腹腔内感染及严重水肿；不能耐受彻底溃疡切除手术彻底性溃疡切除手术：继往有幽门梗阻、出血史；穿孔8-12h、腹腔污染不严重、水肿较轻、重要器官无严重器质性病变者处理原则胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理诊断1.急性疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关2.体液不足：与消化液大量丢失有关胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施非手术治疗护理/术前护理体位：半卧位，休克者上身及下肢各抬高20度禁食、胃肠减压静脉输液预防和控制感染观察病情变化胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术后护理同前胃十二指肠疾病病人的护理(3)

胃十二指肠溃疡大出血病因及临床表现病因：为溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂.症状：呕血、黑便，多数人只有黑便，迅猛出血表现为大量呕血和排紫黑血便。失血表现：大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降体征：腹部稍胀，上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进胃十二指肠疾病病人的护理(3)辅助检查纤维胃镜检查血管造影血常规检查胃十二指肠疾病病人的护理(3)处理原则非手术治疗补充血容量：快速输液、输血禁食、留置胃管：生理盐水冲洗胃腔应用止血、制酸等药物：PPI、H2RA纤维胃镜下止血胃十二指肠疾病病人的护理(3)处理原则手术治疗指征:1.严重大出血，短期内出现休克2.60岁以上患者，血管硬化，难以自止3.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔4.正在进行药物治疗的病人发生大出血5.胃镜检查有动脉搏动性出血的方式：胃大部切除术、溃疡底部贯穿缝扎止血术、加作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理诊断1.焦虑、恐惧：与突发溃疡大出血有关2.体液不足：与出血后血容量降低有关胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施非手术治疗护理/术前护理缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物体位：平卧位，呕血者头偏向一侧补充血容量：建立多条静脉通道止血：药物或冰盐水洗胃饮食：禁食，出血停止后可进流质或无渣半流质严密病情观察及生命体征做好术前准备胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术后护理同前胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，出血幽门痉挛、炎性水肿及瘢痕病理：梗阻初期克服幽门狭窄→蠕动↑→胃壁肌肉代偿性增厚→胃代偿功能↓、失去张力、胃高度扩张→蠕动↓或消失→胃内容物潴留→呕吐→水电解质丢失→脱水、低K低CL性碱中毒。胃十二指肠疾病病人的护理(3)临床表现症状：进食后上腹饱胀不适、出现阵发性胃痉挛性疼痛，伴嗳气、恶心、呕吐，呕吐反复发作是最突出症状，特点是呕吐物量大，含大量宿食，带腐败酸臭味，不含胆汁，吐后自觉舒适，长期呕吐导致营养不良。体征：

胃型和胃蠕动波，轻拍上腹部可及振水音。胃十二指肠疾病病人的护理(3)辅助检查1.胃镜检查：胃内大量潴留的胃液和食物残渣2.X线钡餐检查：可见胃扩大，已明确幽门梗阻者避免此检查胃十二指肠疾病病人的护理(3)处理原则

手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良手术方式：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理诊断1.体液不足：与大量呕吐、胃肠减压引起的水电解质丢失有关2.营养失调：低于机体需要量与幽门梗阻致摄入不足、禁食和消耗、丢失有关胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术前护理营养支持：非完全梗阻予无渣半流质，完全者禁食，根据医嘱补充肠外营养液、输血等静脉输液：根据医嘱及电解质结果，合理安排输液种类及速度，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒洗胃：完全梗阻者除持续胃肠减压外，术前3日，每晚300-500ml温盐水洗胃，减轻胃壁水肿及炎症、利于术后吻合口愈合。胃十二指肠疾病病人的护理(3)护理措施术后护理同前胃十二指肠疾病病人的护理(3)胃癌

我国最常见的恶性肿瘤50岁以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率居第三位胃十二指肠疾病病人的护理(3)

胃癌病因地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一

癌前疾病和癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎；胃黏膜上皮细胞不典型增生。

遗传因素：有家族史的高于普通人群4倍胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型大体分型1.早期胃癌：胃癌局限于粘膜和粘膜下层，不论病灶大小及有无淋巴结转移。癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌，仅在胃镜活检诊断胃癌，术后标本未见癌组织为“一点癌”分三型：I型：隆起型、II型：浅表型（IIa浅表隆起型、IIb浅表平坦型、IIc浅表凹陷型）、III型：凹陷型

胃十二指肠疾病病人的护理(3)

胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型大体分型2.进展期胃癌(中、晚期胃癌)：病变超过粘膜下层侵入胃壁肌层（中期）；病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移者（晚期）。分四型:I型：息肉(肿块）型，II型：无溃疡浸润型，III型：有溃疡浸润型，IV型：弥漫浸润型

若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃，几乎为低分化腺癌或印戒细胞癌，恶性程度极高胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型组织学分型腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型转移扩散途径直接浸润：主要扩散方式之一。淋巴转移：胃癌转移的主要途径，进展期胃癌淋巴结转移率高达70%。血行转移：发生在晚期，经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、肾、脑，肝转移多见。腹腔种植转移：胃癌穿透浆膜后，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜和其他脏器表面形成转移结节，女性可发生卵巢转移，称Krukenberg瘤。胃十二指肠疾病病人的护理(3)病理生理和分型临床病理分期T代表原发肿瘤浸润胃壁深度N代表局部淋巴结的转移数M代表肿瘤远处转移胃十二指肠疾病病人的护理(3)国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）

胃癌TNM分期标准（2010）原发肿瘤（T）：TX：原发肿瘤无法评价；T0：切除标本中未发现肿瘤；Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b:肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）；T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）：NX：区域淋巴结无法评价；N0：区域淋巴结无转移；N1：1-2个区域淋巴结有转移；N2：3-6个区域淋巴结有转移；N3：7个及7个以上区域淋巴结转移；N3a：7-15个区域淋巴结有转移；N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）：M0：无远处转移；M1：存在远处转移。胃十二指肠疾病病人的护理(3)0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0、T2N0M0IIA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期任何T任何NM1国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）

胃癌TNM分期标准（2010）胃十二指肠疾病病人的护理(3)

临床表现症状：早期无明显症状，部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，常有上腹隐痛，食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近癌可有呕吐宿食的表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛，晚期可扪及上腹部肿块，出现远处转移时有肝大、腹水锁骨上淋巴结肿大等。胃十二指肠疾病病人的护理(3)辅助检查1.内镜检查：诊断早期胃癌的有效方法，直接