医疗转院协议范本

医疗转院协议范本合同编号：__________甲方（转出医院）：________________住所地：________________法定代表人：________________联系电话：________________乙方（转入医院）：________________住所地：________________法定代表人：________________联系电话：________________鉴于甲方为患者提供医疗服务，乙方同意接收患者进行治疗，为确保双方权利和义务的明确，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。第一条患者信息患者姓名：________________性别：________________年龄：________________身份证号码：________________家庭住址：________________联系电话：________________第二条转院原因1.患者因____________（写明病情或治疗原因）需要转院至乙方进行治疗。2.转院日期为____________（写明转院日期）。第三条转院条件1.甲方应确保患者的病情稳定，具备转院条件。2.甲方应向乙方提供患者的病历资料、检查报告等相关医疗信息。3.乙方应具备接收患者的条件和能力，并为患者提供同等水平的医疗服务。第四条转院程序1.甲方应提前____________（写明提前通知时间）通知乙方，并提供患者的基本信息和转院原因。2.乙方应在接到通知后____________（写明答复时间）内答复甲方，确认接收患者。3.甲方应按照乙方提供的接收方案，安排患者的转院事宜。第五条医疗费用1.患者在甲方的医疗费用已经结清，不存在任何欠款。2.患者在转院后的医疗费用由乙方负责，并按照乙方的收费标准执行。3.如有特殊情况，双方可协商解决。第六条医疗责任和风险1.甲方应确保患者的病情稳定，并告知乙方患者的特殊情况。2.乙方应妥善接收患者，并按照医疗规范进行治疗。3.双方应对患者的医疗责任和风险共同承担，如有争议，可协商解决。第七条保密条款1.甲乙双方应对患者的个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给第三方。2.甲乙双方不得将本协议的内容泄露给与本协议无关的第三方。第八条违约责任1.任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。2.由于不可抗力因素导致协议无法履行，双方互不承担违约责任。第九条争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____________（写明有效期）。甲方（转出医院）：________________乙方（转入医院）：________________签订日期：________________一、附件列表：1.患者病历资料2.患者检查报告3.患者身份证复印件4.医疗机构执业许可证复印件5.医生执业证书复印件6.患者转院申请单7.转院接收确认单8.医疗费用结算单9.保密协议10.法律意见书二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间通知乙方转院，或提供的患者信息不真实、不完整。2.甲方在转院前未结清患者在甲方的医疗费用。3.甲方未按照约定提供患者的病历资料、检查报告等相关医疗信息。4.乙方未按约定时间答复甲方，或未确认接收患者。5.乙方未按照医疗规范进行治疗，导致患者病情恶化。6.乙方泄露患者个人信息和医疗信息。7.任何一方违反保密条款，泄露协议内容给与本协议无关的第三方。三、法律名词及解释：1.甲方：指转出医院，提供医疗服务的一方。2.乙方：指转入医院，接收患者进行治疗的一方。3.患者：指需要转院接受治疗的自然人。4.医疗转院：指患者在甲方的治疗结束后，因特定原因转至乙方继续接受治疗的行为。5.医疗费用：指患者在接受医疗服务过程中产生的费用，包括诊疗费、药费、住院费等。6.不可抗力：指无法预见、无法避免并且无法克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者病情紧急，需要立即转院。解决办法：甲方应尽快通知乙方，并提供患者的病历资料、检查报告等相关医疗信息。乙方应在接到通知后尽快答复甲方，确认接收患者。2.患者在转院过程中出现意外。解决办法：甲乙双方应立即采取措施进行救治，并按照本协议约定共同承担医疗责任和风险。3.患者转院后，医疗费用超过预期。解决办法：甲乙双方可协商调整费用，如有特殊情况，双方可共同商讨解决方案。4.任何一方泄露患者个人信息和医疗信息。解决办法：泄露方应立即采取补救措施，并承担相应的法律责任。五、所有应用场景：1.患者因特定病情需要转院至具备