新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理

1新生儿学(neonatology)是研究新生儿保健、医疗和教学的一门学科。新生儿学原是儿科学中重要的组成部分,但由于新生儿具有一定特点,且近数十年来发展迅速,已渐形成独立的学科。新生儿学总的目标不仅仅是降低新生儿死亡率,更重要的是提高人口素质。2与其他学科一样,新生儿学近四十年来发展非常迅速。50年代新生儿感染性疾病发生率很高。60年代后感染性疾病得到控制。个别国家开始建立新生儿急救中心,试行心肺监测。370年代母婴血型不合溶血病得到预防。对呼吸窘迫综合症可进行呼吸管理。80年代先进国家普遍建立新生儿急救中心和转运系统,监测系统日趋完善，使新生儿死亡率明显降低。新生儿学4新生儿学的研究在我国起步稍晚。从1978年以来，我国新生儿医务工作者迫切要求赶上国际先进水平，各地相继开办了新生儿学习班，广泛传播国内外新知识和成就。1985年中华儿科学会成立了新生儿学组后，多次召开全国新生儿学术交流会议,沟通国内外信息,更促进了我国新生儿医学技术的发展，呼吸管理后监测系统的应用得以推广。

新生儿学5目前状况：呼吸管理后监测系统的应用得以推广。感染性疾病的诊断和研究已达到国际水平，CT及头颅B超检查已成为HIE的诊断手段。新生儿行为测定、脑电图和脑电功率谱检查、磁共振、脑干诱发电位测定也已开展，不少地区已能筛查一些代谢性疾病等等。

新生儿学61．围生期：是指出生前、后的一个特定时间，国内外规定各不相同。如：国际上四种规定2．围生儿：围产期间的婴儿称围生儿。3．新生儿期：指从出生到满28天内的一段时间。4．新生儿：指新生儿期间的婴儿

新生儿分类7围生期（1）从妊娠28w至出生后7天的一段时间（2）从妊娠28w至出生后4w的一段时间（3）从妊娠20w至出生后7天的一段时间（4）从胚胎形成至出生后7天我国将围生期定为第一种。返回8根据胎龄分类根据体重分类根据出生体重与胎龄关系分类根据出生后周龄分类9根据胎龄分类：1．早产儿：指胎龄>26周至<37足周的新生儿。过渡足月儿指第37周早产儿，其成熟度已接近足月儿。2．足月儿：指胎龄>37周至<42足周的新生儿。3.过期产儿：指胎龄>42周以上的新生儿101.低体重出生儿（LowBirthWeightInfant,LBW）：

指初生1小时内wt<2500g,不论是否足月、过期。2.极低出生体重儿（VeryLowBirthWeightInfant,VLBW）

指初生1小时内wt<1500g的新生儿。3.超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant,ELBW)指出生体重<1000g的新生儿4.正常体重儿：指初生1小时内wt在2500－4000g的新生儿。5.巨大儿（giantinfant）：

指初生1小时内wt>4000g的新生儿。新生儿分类111．小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）：

指出生体重在同胎龄平均体重的10百分位以下 的婴儿。

足月小样儿指胎龄已足月，但wt〈2500g者。2．适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）：

指出生体重在同胎龄平均体重的第10－90百分 位者。3．大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）：

指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位 以上者。新生儿分类121．早期新生儿：指出生后1w内的婴儿。2．晚期新生儿：指出生后2-4w内的婴儿。新生儿分类13新生儿分类14指已发生或可能发生危重疾病的新生儿， 包括(1)母亲妊娠期患病或过去有死胎、死产史。(2)异常分娩史，如难产儿，手术产儿等。(3)出生时异常，如窒息，早产儿，患病儿， 先天畸形儿等。新生儿分类15正常足月儿（normalterminfant）：

指出生时胎龄满37－42w，体重>2500g,无畸形和疾病的活产婴儿。活产儿：（livebirthinfant）胎龄>26w或wt>1000g，出生时有过生命现象（R,Hr,脐带搏动，随意肌缩动）之一者。16

1．外观：皮肤红润，胎毛少。皮下脂肪丰满，头发分条清楚。耳壳软骨发育良好，挺直。乳晕清楚，乳头突起，乳房结节可以摸到，四肢屈曲状。指甲长过指端，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸下降，阴囊皱裂多，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇。172．呼吸：出生时受声、光、寒冷、触觉等刺激，反射地兴奋了呼吸中枢，开始第一次吸气，接着啼哭，肺泡张开，开始真正呼吸。新生儿胸腔小，呼吸肌弱，呼吸靠膈肌的升降――腹式呼吸为主。由于呼吸中枢调节功能欠健全，呼吸节律常不规则而且浅表，偏快。40－60次／分。初生儿头二周RR波动大。短暂的增快达80次／分。可无重要意义。

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3．循环：原始心管在胚胎3－5周形成，并开始搏动，8－12周基本发育完成。生后血液循环和动力学发生了变化（单－双），与解剖学变化互为因果：脐血管结扎，肺膨胀与通气使肺循环阻力降低，卵园孔功能性关闭。最初数天听见心脏杂音，可能与导管暂未闭有关。安静时HR100-120次／分，醒时增至140－180次／分，波动大。血压70/50mmHg左右。

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4．消化：消化道面积相对较大，肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收，细菌毒素及消化不全产物易进入血液，造成中毒症状及过敏反应。吞咽功能完善。

211.胃呈横位，食管下部括约肌压力低，而幽门括约肌较发达，易溢奶。2.生后12h左右开始排墨绿色胎粪，3—4天内排完。3.胎粪组成为肠粘膜分泌物、胆汁、及咽下的羊水。.4.足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已足够。5.足月儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主因。

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5．泌尿：35周肾发育完成，但内部结构仍未成熟，表现在肾小球内皮细胞以立方上皮细胞为主，成人为多突状细胞，故滤过面积不足，肾小管容积不足，造成滤过率低及浓缩功能不足，易引起水肿或脱水症状。排磷功能差，牛奶喂养儿易高血磷而低血钙。肾脏处理酸碱负荷能力不足，易酸中毒。23

6．血液：出生时血液中红细胞、白细胞增高，不久渐降。正常足月儿出生时Hb150－220g/L,<145g/L称贫血。Hb中以HbF占70%，HbA占30%，Rct头三天4－6％，约一周后降至0.5－1.5％。足月儿血容量平均80ml／Kg，相对较成人多。247．神经：新生儿脑相对较大，占体重10－20％（成人仅占2％），脊髓相对较长，其末端约在第三、四腰椎下缘。出生时大脑皮质及纹状体发育尚完善，神经鞘没有完全形成，故常常出现泛化反应。原始神经反射：觅食、吸吮、握持、拥抱等。新生儿巴氏征、克氏征、布氏征阳性无意义，腹壁、提睾反射不稳定，偶出现阵发性踝阵挛。视听味触温度觉发育好，嗅痛觉相对差。

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8．体温调节：初生时体温不稳定，由于体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，及体温调节中枢功能未完善，易散热，使体温下降；室温高时，足月儿通过皮肤蒸发出汗散热，如大量水分丢失，供水不足，使血液浓缩，可导致新生儿发热，称脱水热；新生儿遇寒冷刺激无颤抖反应，而依赖棕色脂肪（brownfat）直接产热，调节体温。中性温度生后由于环境温度低于宫内，生后体温不稳定，常下降，但如环境温度适中，体温可渐回升，我们把这个适中的环境温度称中性温度(neutraltemperature)，它能保持新生儿正常温度且人体耗氧量最少，新陈代谢率最低。

269．能量和体液：足月儿能量的需要取决于维持基础代谢和生长所需能量消耗，故较成人多，第1周60-80Kcal/kg，以后每日需热量100-120Kcal/kg。体内水分多，液体总量占体重80％左右，因此水交换率高，每日液体需要量也多，第1天约需60～80ml／Kg，第2天80-100ml/kg，第3～7天约需100-140ml／Kg。初生时由于红细胞破坏增多，血钾偏高，但无症状，一般生后7～10天内不补钾。2710．免疫：特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。体液免疫：IgG分子量小，可从母体通过胎盘传到胎儿体内，故初生及数月婴儿对某些传染病不易感染。IgA、IgM不能通过胎盘，尤其分泌型IgA缺乏，易患呼吸道、消化道感染。提倡母乳喂养。细胞免疫：皮肤粘膜薄嫩，易破损感染，脐部与外界相通；另网状内皮系统和白细胞吞噬作用较弱，血清补体低，T细胞功能弱，故易患各种感染。

2811．常见的几种特殊生理状态：1）生理性黄疸；约50～90％正常新生儿可发生。2）“上皮珠”和“马牙”：上颚中线和齿龈上有散在黄白色、米粒大小隆起颗粒，为上皮细胞或粘液腺分泌物积留所致。3）乳腺肿大：男女均可，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，2～3周后消退。原因－孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，生后突然雌激素影响中断所致。4）假月经：少数女婴生后5～7天可见阴道流出少量血液，1～3天自止。来自母体的雌激素突然中断所致。5)生理性体重下降：初生数日内，因进食少、水分丢失、胎粪排出，出现体重下降，一般不超过10%，10天左右恢复到出生时体重。29又称未成熟儿（preterminfant）,指胎龄＜37周的活产婴儿，各组织器官功能尚不成熟，患病率、死亡率均高。30

1．外观：体重低，一般＜2500g，身长＜47cm，哭声低，肌张力低下，皮肤红薄嫩，可水肿发亮，胎毛多细软，皮下脂肪少，头大，头发乱如绒毛样，耳壳软，缺乏软骨，紧贴颅骨颞部，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹少，仅前1／3位有1～2条，足跟部光滑，指甲不过指端，男婴睾丸未降，阴囊皱裂少，女婴大阴唇不发育，未能遮盖小阴唇。

早产儿特点：

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2．呼吸：呼吸中枢不成熟，呼吸常不规则，约有30～40％早产儿出现呼吸暂停（apnea指呼吸停止时间15-20秒，或虽不到15秒，但心率低于100次/分，出现紫绀及肌张力降低）及喂奶后暂时性青紫；肺发育不够成熟，表面活性物质少，肺泡表面张力增加，易患肺透明膜病、肺出血，为死亡常见原因；咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管粘液，易产生肺不张或吸入性肺炎。

早产儿特点：

323．循环：安静心跳较足月儿快，平均120～140次／分，血压较低。毛细血管脆弱，缺氧易致出血。

早产儿特点：

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4．消化：胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳；各种消化酶不足，易发生呕吐、腹胀、腹泻；肝脏功能不成熟，生理性黄疸较足月儿重，且时间长；肝内糖原贮存少，蛋白质合成少，易发生低血糖和低蛋白血症，VK合成少，易出血。

早产儿特点：

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5．泌尿：肾小管、肾小球不成熟，肾单位亦较足月儿少，故滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，肾小管使水回吸收减少，尿浓缩力亦差。另肾小管重吸收葡萄糖阈值低，尿糖常阳性；由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，不注意补钠，易发生低钠血症。早产儿酸碱调节功能差，生后几天内约2／3呈代酸。天津曾报道84.6％低体重儿可发生晚期代酸。

早产儿特点：

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6．血液：初生几天后，外周RBC及Hb迅速下降，体重愈低，降低愈早，血管脆弱，易出血。VE缺乏引起溶血。

早产儿特点：

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7．神经：胎龄愈小，各种反射愈差，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡。拥抱反射不完全，肌张力低。另胎龄＜32周，体重＜1500g，脑室管膜下生发层组织管壁薄，对氧敏感，易导致颅内出血。

早产儿特点：

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8．体温调节：体温中枢发育不成熟，棕色脂肪少，产热低，而体表面积相对较大，皮下脂肪少，容易散热，故不能稳定的维持正常体温，易患硬肿症。早产儿汗腺发育不全，遇高热环境时，易使体温升高。

早产儿特点：

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9．其他：早产儿钙调节不平衡，对甲旁素反应低下，常有低钙血症。

早产儿特点：

39护理诊断体温改变：体温中枢发育不完善窒息：呕吐、呛奶感染：免疫功能差，皮肤粘膜屏障功能差40护理措施维持体温稳定保持呼吸道通畅预防感染合理喂养确保安全健康教育41维持体温稳定阳光、空气，温度22-24℃，湿度55-65%。因地制宜保暖措施。接触新生儿的物品要预热。操作时不能过分暴露，熟练快速。42保持呼吸道通畅开始呼吸前清除口鼻内的羊水粘液检查鼻腔，清除分泌物。避免阻挡口鼻、压迫胸部合适的体位，专人看护43预防感染消毒隔离：洗手、空气净化，严防交叉感染脐部清洁干燥皮肤护理：沐浴、清洗会阴及臀部。预防接种44新生儿室环境1、应空气流通、阳光充足；2、每天湿式打扫、紫外线消毒1小时/天每月彻底打扫及消毒，并对空气、物品做细菌培养一次；3、室内物品用消毒液擦抹，出院新生儿物品做终末消毒，4、保护性隔离，防交叉感染。45工作人员：1、进入新生儿室应更衣、鞋、戴帽子口罩；2、接触每个新生儿前后均应洗手、尤其是在喂奶前、换尿布后；3、注意个人卫生、剪短指甲；4、患皮肤病、上呼吸道感染、伤寒、菌痢乙肝、结核等调离新生儿病区。46脐部护理1、保持脐部清洁、干燥；2、观察：有无渗血、渗液、脓性分泌物，脐轮有无红肿、脐窝有无肉芽组织；3、脐带未脱落前，每天在沐浴后用75%酒精、3%双氧水等脐部护理；4、脐带脱落后，保持干燥。47皮肤护理1、胎脂具有保护作用，不要擦洗，皱折处可用植物油擦除；2、沐浴qd,可促进血液循环、清洁皮肤，沐浴时要观察全身皮肤黏膜情况，包括色泽、有无化脓病灶、出血点，四肢活动度等；3、衣服应宽松，尿布应为浅色全棉布，每次大便后，用温水清洗会阴，防红臀。48合理喂养早哺乳、按需哺乳。人工喂养者奶具消毒及适当流速。测体重，掌握营养状况。49确保安全热、电、锐利物品避免接触工作人员的指甲要求50健康教育母子感情建立：母婴同室、母乳喂养、母子感情交流宣传育儿知识新生儿筛查51护理诊断体温过低不能自主呼吸营养失调感染52护理措施维持体温维持有效呼吸合理喂养预防感染密切观察健康教育53维持体温环境温度24-26℃，湿度55-65%。监测体温，暖箱保暖。54维持有效呼吸吸氧：间断低流量刺激呼吸：拍足底、托背、水囊床垫氨茶碱机械通气55合理喂养早开奶，防止低血糖母乳或早产儿配方乳详细记录、准确磅重56预防感染同足月儿57密切观察生命体征监护进食、精神、反应、哭声、反射、面色、皮肤、末稍循环、大小便补液的量及速度要精确58病情观察，发现以下问题，查找原因：1、体温异常2、烦躁不安、反应差3、惊厥4、呼吸异常、呻吟5、皮肤苍白、紫绀6黄疸7、食欲差